亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胸腔積液腺苷脫氨酶檢測(cè)聯(lián)合酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值

        2015-12-16 03:44:34黃紅麗施承宏
        關(guān)鍵詞:檢測(cè)

        黃紅麗施承宏

        胸腔積液腺苷脫氨酶檢測(cè)聯(lián)合酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值

        黃紅麗①施承宏①

        目的:研究胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)檢測(cè)聯(lián)合酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)(T-SPOT)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值。方法:選取112例結(jié)核性胸膜炎患者作為觀察組,42例非結(jié)核引起的滲出性胸腔積液患者為對(duì)照組,兩組患者均進(jìn)行胸腔積液ADA檢測(cè)及T-SPOT實(shí)驗(yàn)。結(jié)果:兩組患者胸腔積液檢測(cè)結(jié)果,ADA敏感性87.50%,特異性88.09%;T-SPOT敏感性為89.28%,特異性為92.85%。兩種方法聯(lián)合檢出陽性率為95.54%,與T-SPOT.TB(89.28%)及胸腔積液ADA(87.50%)陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:兩種方法聯(lián)合檢測(cè)可提高結(jié)核性胸膜炎診斷率,對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷提供很好的依據(jù),是結(jié)核性胸膜炎較好的實(shí)驗(yàn)室診斷手段,具有較高的應(yīng)用價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景。

        胸腔積液腺苷脫氨酶; 酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn); 結(jié)核性胸膜炎; 診斷

        結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病,是單一致病菌所致的傳染性疾病中死亡率最高的疾病,是全球共同關(guān)注的一個(gè)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),2011年全世界范圍新增結(jié)核患者870萬例,死于結(jié)核的人數(shù)約140萬[1]。由于結(jié)核菌復(fù)雜的生物學(xué)特性,導(dǎo)致結(jié)核病的診斷較復(fù)雜,易誤診、漏診。世界衛(wèi)生組織2004年的報(bào)告顯示,結(jié)核病的確診率僅37%,即使在發(fā)達(dá)國家也僅有50%的結(jié)核病例通過細(xì)菌學(xué)方法被證實(shí)[2]。結(jié)核性胸膜炎的診斷同樣較為困難。因此尋找一種快速、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法十分迫切,可避免誤診、漏診,對(duì)于控制結(jié)核病疫情亦十分重要。為提高結(jié)核性胸膜炎的診斷率,現(xiàn)將本院154例胸腔積液患者作胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)檢測(cè)及酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)(T-SPOT)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2014年3月收治的胸腔積液患者154例為研究對(duì)象。根據(jù)患者的臨床癥狀、胸腔積液常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及肺部影像學(xué)等檢查診斷的結(jié)核性胸膜炎112例為觀察組,其中男84例,女28例,年齡6~80歲,平均(35.28±14.38)歲。非結(jié)核引起的滲出性胸腔積液42例為對(duì)照組,其中男30例,女12例,年齡11~77歲,平均(49.94±17.14)歲。對(duì)照組中有8例為惡性胸腔積液(6例肺癌,1例白血病,1例胸膜間皮瘤),29例為肺炎引發(fā)的滲出性胸腔積液,1例胸腔積液與肺間質(zhì)纖

        維化有關(guān),1例與自身免疫性溶血有關(guān),2例為心衰所致,1例為尿毒癥所致。所有患者均經(jīng)組織學(xué)、病理學(xué)活檢確診。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 ADA儀器、試劑、檢測(cè)方法及結(jié)果判斷 采用奧林巴斯Au5400型全自動(dòng)生化分析儀器,采用寧波美康公司生產(chǎn)的試劑盒,參照試劑盒中提供的方法,用速率法檢測(cè)ADA活性,正常參考值為(14.4±7.1)U/L。具體方法:給予患者常規(guī)胸穿,取大約5 mL胸腔積液,離心之后取清液進(jìn)行送檢。當(dāng)患者的胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)含量大于45 U/L時(shí),可被確診為結(jié)核性胸膜炎,記為顯性[3-4]。

        1.3 T-SPOT.TB儀器、試劑、檢測(cè)方法及結(jié)果判斷 采用海爾Biosafety Cabinet生物安全柜,REVCO CO2孵育箱。T-SPOT.TB試劑盒由上海長(zhǎng)征復(fù)星公司提供。具體檢測(cè)方法:按照試劑盒說明書采集外周靜脈血4 mL,肝素抗凝,分離外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMCs),用細(xì)胞培養(yǎng)基AIMV 重懸細(xì)胞,并將濃度調(diào)整至2.5×106/mL。在已包被抗IFNγ單抗的96孔板上,分別加入50 μL細(xì)胞培養(yǎng)基作為空白對(duì)照,50 μL植物血凝素作為陽性對(duì)照,以50 μL結(jié)核分枝桿菌特異性ESAT-6和CFP-10作為刺激原。然后在每個(gè)孔中加入100 μL上述細(xì)胞懸液。把96孔板放在37 ℃孵箱培養(yǎng)16~20 h后, 用PBS液洗板4次,加入堿性磷酸酶標(biāo)記的二抗,在2~8 ℃下孵育1 h。孵育后再用PBS液洗板4次。最后每孔加入顯色底物BCIP/NBTPLUS, 室溫中靜置7 min后蒸餾水終止反應(yīng)。陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)如果空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)<5個(gè),檢測(cè)孔斑點(diǎn)數(shù)減去空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)≥6;(2)如果空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)≥6個(gè),檢測(cè)孔斑點(diǎn)數(shù)必須>2倍的空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)[2]。

        1.4 治療 112例結(jié)核性胸膜炎患者均給予規(guī)范抗結(jié)核藥物治療,即口服“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”片(具體用量根據(jù)患者體重按照藥品說明書中要求給予)強(qiáng)化治療2~3個(gè)月后,再繼續(xù)口服“異煙肼、利福平”片鞏固治療至9~12個(gè)月。大量胸腔積液患者在抗結(jié)核治療的同時(shí)給于加用糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松片)后,逐漸減量至停用。所有患者全身癥狀消失,血沉正常,胸腔積液逐漸吸收,病情穩(wěn)定后出院,給予門診督導(dǎo)化療,隨訪病情無反復(fù)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示,多個(gè)樣本率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 ADA檢測(cè)不同性質(zhì)胸腔積液敏感性及特異性比較 ADA檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎的敏感性為87.50%,特異性為88.09%。見表1。

        表1 ADA檢測(cè)不同性質(zhì)胸腔積液敏感性及特異性比較

        2.2 T-SPOT.TB檢測(cè)不同性質(zhì)胸腔積液敏感性及特異性比較 T-SPOT.TB檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎的敏感性為89.28%,特異性為92.85%。見表2。

        表2 T-SPOT.TB檢測(cè)不同性質(zhì)胸腔積液敏感性及特異性比較 例(%)

        2.3 112例結(jié)核性胸膜炎胸腔積液ADA檢測(cè)聯(lián)合T-SPOT.TB檢測(cè)陽性率為95.54%。見表3。與胸腔積液ADA(87.50%)及T-SPOT.TB(89.28%)陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 112例結(jié)核性胸膜炎胸腔積液ADA檢測(cè)聯(lián)合T-SPOT.TB檢測(cè)結(jié)果 例

        3 討論

        胸腔積液病因較復(fù)雜,腫瘤、炎癥、結(jié)核等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腔積液,結(jié)核性胸膜炎是國內(nèi)非惡性胸腔積液最常見的病因。目前主要是依據(jù)患者的臨床癥狀,給予胸腔穿刺,行胸腔積液常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,再結(jié)合肺部影像學(xué)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核抗體等檢查來診斷結(jié)核性胸膜炎,隨后給予診斷性抗結(jié)核治療,再根據(jù)療效來印證診斷的正確性,有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診。診斷結(jié)核性胸膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)是胸腔積液中找到抗酸桿菌,但胸腔積液涂片找抗酸桿菌的陽性率低,僅7%~13%[5-6]。雖然胸膜病理組織學(xué)活檢的陽性率較高,可達(dá)50%~80%,經(jīng)胸腔鏡診斷陽性率可高達(dá)86%~97%,但這些都是有創(chuàng)性檢查,不可能常規(guī)應(yīng)用于臨床實(shí)踐[7]。而胸膜活檢、內(nèi)科胸腔鏡創(chuàng)傷性大,存在一定危險(xiǎn),不容易被患者所接受,且受醫(yī)院條件制約,不易廣泛推廣。

        胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)檢測(cè)是目前常用于診斷結(jié)核性胸膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目之一。腺苷脫氨酶是前T淋巴細(xì)胞分化淋巴細(xì)胞過程中不可缺少的酶,體內(nèi)分布廣泛,ADA活性與淋巴細(xì)胞的激活和分化有關(guān),ADA的增高考慮存在細(xì)胞免疫反應(yīng)。結(jié)核性胸膜炎因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌對(duì)單核巨噬系統(tǒng)起到了激活作用,顯著增多了淋巴細(xì)胞,在人體組織中,含有較多腺苷脫氨酶的細(xì)胞和組織主要有淋巴細(xì)胞與肺組織[4]。結(jié)核引起的細(xì)胞免疫由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo),腺苷脫氨酶不斷釋放入血,因此腺苷脫氨酶在胸腔積液的含量比較高。結(jié)核性胸腔積液中ADA含量明顯高于惡性胸腔積液[8-9]。測(cè)定胸水中ADA活性不僅對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷具有重要意義,而且對(duì)滲出液的鑒別診斷具有非常重要的參考價(jià)值[10]。本文結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA敏感性87.50%,特異性88.09%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[11]。腺苷脫氨酶用于結(jié)核性胸膜炎的早期診斷具有重要的價(jià)值,能夠提高診斷的特異性,目前已被廣泛應(yīng)用。

        酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)是一種新型的免疫學(xué)技術(shù),從單細(xì)胞水平檢測(cè)分泌抗體細(xì)胞或分泌細(xì)胞因子細(xì)胞,由ELISPOT發(fā)展而來的T-SPOT.TB技術(shù)用于檢測(cè)結(jié)核感染后特異性T細(xì)胞分泌的90%以上,且r干擾素對(duì)結(jié)核的特異性和敏感性均非常高;T-SPOT.TB檢測(cè)只與外周血液中結(jié)核特異抗原刺激產(chǎn)生效應(yīng)T細(xì)胞有關(guān),與感染部位無關(guān),采血簡(jiǎn)便易行,實(shí)驗(yàn)室血液檢查2 d可得到檢驗(yàn)結(jié)果,可使患者得到早期診斷與及時(shí)治療。因肺外結(jié)核不容易得到細(xì)菌學(xué)證據(jù),T-SPOT.TB檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)亦加明顯。

        2008年P(guān)ai等[12]對(duì)T細(xì)胞IFN-r釋放試驗(yàn)的應(yīng)用研究進(jìn)行了綜述, T-SPOT.TB總的敏感性為90%(86%~93%),總特異性為93%(86%~100%)?;舴品频萚11]對(duì)肺外結(jié)核的研究結(jié)果提示T-SPOT.TB對(duì)肺外結(jié)核診斷的敏感性為93.5%。杜巖清等[14]對(duì)結(jié)核性胸膜炎的研究結(jié)果提示T-SPOT.TB在結(jié)核性胸膜炎的診斷中敏感性91.9%,特異性90.6%,診斷準(zhǔn)確率91.3%。本組研究提示其敏感性為89.28%,特異性為92.85%,與國內(nèi)外報(bào)道相當(dāng)。T-SPOT.TB是結(jié)核性胸膜炎良好的實(shí)驗(yàn)室診斷手段。

        ADA等單項(xiàng)指標(biāo)用于鑒別診斷時(shí)都存在假陽性和假陰性,只分析一個(gè)指標(biāo)是不足于有效鑒別胸腔積液的性質(zhì)[15],而聯(lián)合檢測(cè)可以提高胸腔積液性質(zhì)的確診率。本組資料顯示:胸腔積液ADA聯(lián)合T-SPOT.TB檢查陽性率(95.54%)與T-SPOT.TB(89.28%)及胸腔積液ADA(87.50%)陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,T-SPOT.TB技術(shù)簡(jiǎn)便、快速,有較高的敏感性和特異性,胸腔積液ADA也具有較高的敏感性和特異性,兩種方法聯(lián)合檢測(cè)可提高結(jié)核性胸膜炎診斷率,能為結(jié)核性胸膜炎的診斷提供很好的依據(jù),是結(jié)核性胸膜炎較好的實(shí)驗(yàn)室診斷手段,具有較高的應(yīng)用價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景。

        [1] World health Organization. Global tuberculosis report 2012[M].Geneva:World Health Organization, 2012:8.

        [2] 樂軍,梁莉,李蘇輝,等. 酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)快速診斷結(jié)核分枝桿菌感染的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 29(11):1005-1008.

        [3] 尉艷霞,童朝暉,王辰,等. 腺苷脫氨酶診斷結(jié)核性胸膜炎價(jià)值的再評(píng)價(jià)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(4):273-275.

        [4] 張紅梅,張晉林.腺苷脫氨酶測(cè)定的臨床應(yīng)用價(jià)值調(diào)查報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(23):4876-4878.

        [5] Gerogianni I ,Papala M,Tsopa P,et al.Could IFN-gamma predict the developent of residual pleural thickening in tuberculous pleurisy?[J]. Monaldi Arch Chest Dis,2008,69(1):18-23.

        [6] Zemlin A E, Burgess L J, Carstents M E.The diagnostic utility of adenosine deaminase isoenzymes in tuberculous pleural effusions[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2009,13(2):214-220.

        [7]卜建玲,馬玙. 結(jié)核性胸膜炎的診斷現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J]. 中國防癆雜志,2009,31(1):33-36.

        [8] 楊艷榮,高婧,胡瑞華.癌胚抗原、腺苷脫氨酶、結(jié)核抗體聯(lián)合檢測(cè)在診斷結(jié)核性和腫瘤性胸水中的意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(5):80-81.

        [9] 李紅梅. ADA聯(lián)合CEA、CA125、FT檢測(cè)鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014,1(3):62.

        [10] 劉光福.胸水腺苷脫氨酶測(cè)定的臨床意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2009,6(28):125.

        [11] 江秀慧,張全海,張信鴿,等. 腺苷脫氨酶在診斷結(jié)核性胸膜炎中的臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(4):37-39.

        [12] Pai M,Zwerling A,Menzies D.Systematic review:T-cell-based assays for the diagnosis of latent tuberculosis infection:an update[J]. Aan Intern Med,2008,149(15):177-184.

        [13] 霍菲菲,張麗帆,劉曉清.評(píng)價(jià)γ干擾素釋放分析T-SPOT.TB在肺外結(jié)核病診斷中的敏感性[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(4):449-452.

        [14] 杜巖清,馮爽,馮冉冉,等.T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)技術(shù)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27 (12): 1070-1073.

        [15] 潘麗,蘇瑾. ADL、LDH和CRP對(duì)鑒別胸腔積液性質(zhì)的意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(36):124-125.

        The Value of Adenosine Deaminase from Pleural Effusions and T-SPOT in Diagnosis of Tuberculous Pleurisy/

        HUANG Hong-li,SHI Cheng-hong.//Medical Innovation of China,2015,12(08):010-012

        Objective:To study the value of adenosine deaminase from pleural effusions and T-SPOT in diagnosis of tuberculous pleurisy.Method:Selected 112 cases of tuberculous patients as the observation group,42 cases of patiens with non-tuberculous exudative pleural effusion to the control group, two groups of patients were detected both ADA and T-Spot.Result:Two groups of patients with Pleural effusion test results,the sensitivity of ADA and T-Spot were 87.50% and 89.28%,respectively.The specificity of ADA and T-Spot were 88.09% and 92.85%.Combination of two methods of detection positive rate was 95.54%.Two detection methods there was statistically different (P<0.05). Conclusion:Combination of two methods can improve the positive rate,the diagnosis of tuberculous pleurisy provide a good basis,a better laboratory diagnostic tool,has a high value and broad application prospects.

        ADA; T-Spot; Tuberculous pleuritis; Diagnosis

        10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.004

        2014-10-21) (本文編輯:陳丹云)

        ①昆明市第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650041

        黃紅麗

        First-author’s address:The Third People’s Hospital in Kunming, Kunming 650041,China

        猜你喜歡
        檢測(cè)
        QC 檢測(cè)
        “不等式”檢測(cè)題
        “一元一次不等式”檢測(cè)題
        “一元一次不等式組”檢測(cè)題
        “幾何圖形”檢測(cè)題
        “角”檢測(cè)題
        “有理數(shù)的乘除法”檢測(cè)題
        “有理數(shù)”檢測(cè)題
        “角”檢測(cè)題
        “幾何圖形”檢測(cè)題
        无码专区一ⅴa亚洲v天堂| 蜜芽尤物原创AV在线播放| 加勒比特在线视频播放| 噜噜中文字幕一区二区 | 亚洲精品夜夜夜妓女网| 蜜臀av免费一区二区三区| 久久久调教亚洲| 国产视频一区二区三区观看 | 日本av第一区第二区| 337p日本欧洲亚洲大胆色噜噜| 久久久av精品波多野结衣| 欧美在线观看一区二区| 丝袜美女美腿一区二区| 日本av一区二区三区在线| 国产中文字幕乱人伦在线观看| 国产精品亚洲欧美天海翼| 国产中文字幕亚洲综合| 华人免费网站在线观看| 国产精品成人久久电影| 久久九九有精品国产尤物| 一级黄片草逼免费视频| 制服丝袜一区二区三区| 97se亚洲国产综合自在线 | 国产亚洲一区二区在线观看| 久久久无码人妻精品一区| 久久无码高潮喷水免费看| 国产一区二区三区精品成人爱| 久久精品99国产精品日本 | 18禁裸男晨勃露j毛网站| 国产精品熟妇视频国产偷人| 免费国人成人自拍视频| 人妻少妇精品专区性色anvn| 69sex久久精品国产麻豆| 亚洲中文av一区二区三区| 美女福利视频在线观看网址| 国产亚洲精品美女久久久m| 国产mv在线天堂mv免费观看| 黄色av三级在线免费观看| 美女午夜福利视频网址| 999久久久无码国产精品| аⅴ天堂一区视频在线观看|