鄭從寬 李欠云 岳荷利

胃神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)及診斷價值

鄭從寬 李欠云 岳荷利

目的 探討胃神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)及其診斷價值。方法 回顧性分析經(jīng)手術病理確診的胃神經(jīng)鞘瘤11例，術前11例均行平掃加動脈期和靜脈期增強掃描。結(jié)果 胃體部8例、胃角2例、胃竇部1例。病灶大小1.3～5.4cm，平均3.6 cm。向腔內(nèi)、外同時生長6例，向腔內(nèi)生長2例，向腔外生長3例。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無鄰近組織器官侵犯、無遠處轉(zhuǎn)移及腹水征象。增強后呈均勻輕中度強化，并持續(xù)強化，無明顯鈣化及液化壞死。結(jié)論 多層螺旋 CT平掃加增強動態(tài)掃描是檢查胃神經(jīng)鞘瘤的重要方法之一，能準確顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小，對臨床選擇治療方案有重要的指導價值。

胃腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 X線計算機體層攝影術

胃神經(jīng)鞘瘤是起源于肌間神經(jīng)叢神經(jīng)鞘雪旺氏細胞的一種間葉源性腫瘤，臨床相對少見，僅占所有胃腫瘤的0.2%［1］。本文收集浙江省臺州醫(yī)院2007年11月至2014年3月經(jīng)手術病理及免疫組化確診的11例胃神經(jīng)鞘瘤，回顧性分析CT表現(xiàn)，旨在提高對其認識以及探討CT診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，男4例，女7例；年齡39～78歲，平均 53.7歲。病程10d～3年。主要臨床表現(xiàn)：腹部脹痛、不適 7例，在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)4例。

1.2 檢查方法 11例均采用GE螺旋 Light Speed 16層螺旋CT， 檢查前常規(guī)禁食，于 CT檢查前15min一次性服純水約 800～1000 ml左右，所有患者均采用平掃+增強掃描，動脈期延遲25～30s，靜脈期延遲60～70s。肘靜脈注射，速率3.0ml/sec，造影劑300mgI/ L碘帕醇或碘海醇80～100ml。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流280～320MAS，螺距1.375：1，層厚5mm或10mm。掃描范圍膈頂至胃下極。

1.3 數(shù)據(jù)測量和病灶分析 在醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）上，由兩位放射科主治醫(yī)師以上閱片及測量。對所有病灶進行平掃、動脈期、靜脈期CT值測定。感興趣區(qū)ROI選取病灶最大層面，根據(jù)病灶形態(tài)，將圓形或橢圓形置于病灶中央，大小盡可能包繞病灶或占＞2/3病灶，同一病灶在所有期相上需保證ROI置放的層面和大小一致。同時測量同層面腹主動脈CT值。分析內(nèi)容包括病灶大小、內(nèi)部結(jié)構、增強模式、 強化程度及鄰近組織侵犯情況、淋巴結(jié)腫大等。

1.4 病理學診斷方法 包括光鏡和免疫組化檢查。以免疫組化S-100彌漫陽性作為診斷神經(jīng)鞘瘤的標準。

2 結(jié)果

11例胃神經(jīng)鞘瘤均為單發(fā)病灶，均表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊（圖1），除1例表面有潰瘍形成，其余10例密度均勻，無鈣化及囊變壞死低密度區(qū)。其中位于胃體部8例、胃角2例、胃竇部1例。病灶大小1.3～5.4cm，平均3.6 cm。10例強化均勻，1例不均勻強化，平掃CT值28～47 HU，平均38.6 HU，動脈期CT值34～72HU，平均53.1HU，平均增加16.6HU，靜脈期CT值49～80HU，平均70.3HU，靜脈期增加36.6HU。向腔內(nèi)、外同時生長6例，向腔內(nèi)生長2例，向腔外生長3例。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無鄰近組織器官侵犯、無遠處轉(zhuǎn)移及腹水征象。

圖1 胃神經(jīng)鞘瘤CT片

3 討論

3.1 臨床及病理學特點 神經(jīng)鞘瘤是發(fā)生于神經(jīng)鞘膜細胞的良性腫瘤，是最常見的外周神經(jīng)良性腫瘤之一，多發(fā)生于頭、頸部、四肢、軀干等主要神經(jīng)干走行部位，位于深部者多位于后縱隔、腹膜后［2］，腹膜后神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生率約為 0.5%～1.2%［3］，而發(fā)生于胃腸道更少見，起源于胃腸道壁肌間 Auerbach神經(jīng)叢神經(jīng)鞘Schwann 細胞，約占胃腸道間葉源性腫瘤的

3.2 CT表現(xiàn)及診斷價值 既往文獻對胃神經(jīng)鞘瘤的CT平掃及增強表現(xiàn)報道較少，作者結(jié)合文獻［4，5］及本組資料，總結(jié)胃神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)如下：（1）密度及形態(tài)：本資料顯示11例均為單發(fā)病灶，位于胃黏膜下隆起性腫塊，以圓形、橢圓形居多，平掃呈軟組織密度，以騎跨胃壁生長為主，也有外生性生長；平掃密度均勻，但也可向腔內(nèi)生長，表面形成潰瘍，本組1例。本組資料顯示病灶無鈣化及液化壞死區(qū)、低密度區(qū)通常代表腫瘤內(nèi)部的壞死、囊變、陳舊出血。（2）增強方式：以輕中度強化為主，本組資料顯示動脈期平均增加16.6HU，靜脈期增加36.6HU。均勻強化10例，不均勻強化1例。（3）鄰近組織臟器情況：本資料顯示良性腫瘤表現(xiàn)，對鄰近組織臟器產(chǎn)生受壓、推移改變，無浸潤征象，無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，無遠處轉(zhuǎn)移征象。本組收集胃神經(jīng)鞘瘤均為良性，無惡性病例，有待資料進一步收集，完善CT表現(xiàn)。

3.3 鑒別診斷 （1）胃腫塊型癌：起源于胃黏膜，黏膜可中斷、破壞，形成腫塊突向胃腔，但表面常凹凸不平，伴有不規(guī)則的潰瘍，腫瘤范圍較廣，常出現(xiàn)浸潤的征象，內(nèi)部易發(fā)生液化壞死，增強后強化明顯，強化程度大于胃神經(jīng)鞘瘤，并常出現(xiàn)鄰近結(jié)構侵犯，淋巴結(jié)腫大，遠處器官轉(zhuǎn)移及腹水等，臨床上多有漸進性加劇的消瘦、貧血等，病史短。而胃神經(jīng)鞘瘤通常為良性，病史較長，即使惡性病變者 也很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象。（2）胃間質(zhì)瘤：最常見的胃間葉源性腫瘤，生長方式與胃神經(jīng)鞘瘤相似，但其出血、壞死和囊變、鈣化比胃神經(jīng)鞘瘤更常見，呈不均勻的密度及強化，但 8%～13%的胃間質(zhì)瘤在CT上顯示出均勻密度和強化，一些體積較小的胃間質(zhì)瘤與胃神經(jīng)鞘瘤難以鑒別，但免疫組化CD117一般呈陽性表達，CD34有一定比例的表達，可鑒別。（3）胃平滑肌瘤：胃的肌源性腫瘤較為少見，CT密度常呈等密度，均勻強化，與胃神經(jīng)鞘瘤較難鑒別。免疫組化肌源性標志物為陽性表達，GFAP的表達也有鑒別意義，但S-100蛋白不會出現(xiàn)彌漫陽性表達［6］。

1 Lin C S,Hsu H S,Tsai C H.et al.Gastric schwannom J Chin MedASSOC, 2004,67(11):583～586.

2 郭啟勇.實用放射學.第三版.北京:人民出版社,2007,1241.

3 呂永革,譚永良,侯瑜,等.MSCT的MPR技術在脊柱旁神經(jīng)鞘瘤的診斷價值.中國實用醫(yī)藥,2010,5(7):11～13.

4 潘衛(wèi)星,馬玲飛,王官良.多層螺旋CT對胃神經(jīng)鞘瘤的診斷價值.醫(yī)學影像學雜志,2012,22(3):409～412.

5 姜勝東.胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷價值.醫(yī)學影像學雜志,2013,23(3): 424～426.

6 王湛博,石懷銀,袁靜,等.胃神經(jīng)鞘瘤的臨床及病理學特點.中華病理學雜志,2012, 41(2):97～101.

317016 浙江省臨海市第二人民醫(yī)院放射科（鄭從寬）

317000 浙江省臺州醫(yī)院（李欠云 岳荷利）3.3%～12.8%。病理檢查胃神經(jīng)鞘瘤在顯微鏡下主要見梭形或類梭形細胞，細胞排列有兩種類型：Antoni A型，瘤細胞梭形，排列緊密，胞核呈梭形或卵圓形；Antoni B型，細胞排列稀疏而無序，細胞質(zhì)量少，胞漿疏松。由AntoniA區(qū)細胞形成的稱為AntoniA型；AntoniB區(qū)細胞形成的稱為AntoniB型；兩型在同一腫瘤中同時存在，相互延續(xù)，稱為混合型。區(qū)別梭形細胞的方法主要是免疫組織化學染色。免疫組化示CD117（+）、CD34（+），平滑肌肌動蛋白（SMA）、S-100、結(jié)蛋白（desmin）均（-）診斷胃腸間質(zhì)瘤；CD117和CD34S-100均（-），desmin和SMA均（+）者診斷為平滑肌瘤；CD117、CD34、desmin和SMA均（-），S-100彌漫（+++）診斷為神經(jīng)鞘瘤［4］。