張傳飛 李?lèi)?ài)娟 俞蓮花

男性尿道炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果分析

張傳飛 李?lèi)?ài)娟 俞蓮花

目的 分析男性尿道炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 對(duì)796例男性尿道炎患者行細(xì)菌、真菌、支原體培養(yǎng)和沙眼衣原體檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 796例患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性434例，真菌陽(yáng)性5例，支原體陽(yáng)性302例，沙眼衣原體陽(yáng)性87例，檢出率分別為54.5%、0.6%、37.9%和10.9%；混合感染率為21.4%。結(jié)論 男性尿道炎患者病原體以細(xì)菌感染為主，其次為支原體、衣原體。鑒于男性尿道炎患者病原體種類(lèi)多，不同病原菌所選用的抗菌藥物不同，故病原體檢測(cè)很重要。

男性尿道炎 病原體 細(xì)菌 支原體 沙眼衣原體 真菌

男性尿道炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，由于近30年來(lái)的改革開(kāi)放和性意識(shí)的改變，導(dǎo)致發(fā)病率高居不下，且發(fā)病年齡也愈趨年輕化。部分患者尿道感染后由于治療不徹底或未經(jīng)正規(guī)治療，導(dǎo)致病情遷延不愈及反復(fù)發(fā)作。為了較全面的了解男性尿道炎患者病原體分布情況，作者自2012年1月至2013年12月對(duì)796例男性尿道炎患者的尿道分泌物進(jìn)行細(xì)菌、真菌、支原體培養(yǎng)和沙眼衣原體檢測(cè)，為臨床診治男性尿道炎提供病原學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 本院皮膚性病科、泌尿科有不同程度尿頻、尿急、尿痛、尿道不適患者796例。取樣前讓患者清潔尿道口，用3支無(wú)菌男性尿道棉拭子取3份標(biāo)本，第1支取尿道分泌物做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)；第2支取尿道分泌物做支原體培養(yǎng)；第3支取樣時(shí)要插進(jìn)尿道口2～4cm停留10～15s再轉(zhuǎn)1圈刮取尿道上皮細(xì)胞做衣原體檢測(cè)。

1.2 主要儀器和試劑 （1）儀器：鑒定儀為法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-32，CO2孵箱為日本三洋。（2）培養(yǎng)基和檢測(cè)試劑盒：哥倫比亞血平板和淋球菌巧克力平板、真菌科瑪嘉平板、支原體IST2、鑒定卡GPI、GNI+ ，均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司；沙眼衣原體檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司。（3）質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、糞腸球菌（ATCC29212）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853），由中國(guó)醫(yī)學(xué)菌種保藏中心提供。1.3 試驗(yàn)方法 （1）細(xì)菌培養(yǎng)鑒定與藥敏試驗(yàn)：第1支尿道分泌物拭子做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)接種于哥倫比亞血平板、淋球菌巧克力平板和真菌科瑪嘉培養(yǎng)基，置CO2孵箱35℃培養(yǎng)24～48h，挑選可疑菌落進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定和體外藥物敏感試驗(yàn)?？梢删暝儆肰ITEK-32進(jìn)行鑒定。革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌分別采用GNI+和GPI進(jìn)行試驗(yàn)，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］或試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（2）支原體培養(yǎng)與藥敏：取第2支尿道拭子，做支原體培養(yǎng)，具體操作和結(jié)果判斷嚴(yán)格按照支原體IST2試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（3）沙眼衣原體測(cè)：取第3支尿道拭子做衣原體檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌、真菌培養(yǎng)結(jié)果 796例尿道標(biāo)本送檢，每份標(biāo)本分別作一般細(xì)菌培養(yǎng)、淋球菌、真菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性434例，分離到單一菌種404例，檢測(cè)到2種菌30例，細(xì)菌感染率54.5%。檢出的菌種以葡萄球菌為主，其次是腸桿菌科細(xì)菌，其中淋病奈瑟菌培養(yǎng)陽(yáng)性20例，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性5例，均為白假絲酵母菌。見(jiàn)表1。

表1 434株細(xì)菌檢出分布表［n（%）］

2.2 支原體培養(yǎng)和衣原體檢測(cè)結(jié)果 796例患者的支原體培養(yǎng)陽(yáng)性共302例，陽(yáng)性率為37.9%，其中解脲支原體（Uu）陽(yáng)性260例，人型支原體（Mh）陽(yáng)性34例，Uu和Mh同時(shí)陽(yáng)性8例。沙眼衣原體陽(yáng)性87例，陽(yáng)性率為10.9%。

2.3 病原微生物混合感染監(jiān)測(cè) 經(jīng)檢測(cè)有170例同時(shí)檢測(cè)到不同病原菌，混合感染陽(yáng)性率為21.4%（170/796），見(jiàn)表2。有46例未檢到任何病原菌。

表2 170例混合感染病原微生物檢出率

3 討論

男性尿道炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿刺痛、小腹脹痛等癥狀。尿道炎可分為急性尿道炎和慢性尿道炎。急性尿道炎臨床癥狀明顯，并有較多尿道分泌物，慢性尿道炎分泌物少，癥狀輕，部分患者可無(wú)癥狀。按病原體可分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌引起，主要通過(guò)性接觸傳播，并可侵及前列腺、附睪及尿道球腺［2］，可經(jīng)血液播散引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎甚至腦膜炎，也可擴(kuò)散到腹膜引起肝周?chē)?。廣義的非淋菌性尿道炎的病原體包括支原體、衣原體、真菌、毛滴蟲(chóng)和其它細(xì)菌等［3，4］，部分患者淋菌性尿道炎治療后感覺(jué)尿道不適，稱(chēng)其尿道炎后遺癥［5］。

本資料中796例男性尿道炎患者進(jìn)行細(xì)菌、真菌、支原體培養(yǎng)和沙眼衣原體檢測(cè)，750例檢出病原菌，總檢出率為94.2%，與文獻(xiàn)［3］相近。46例未檢出病原體，但患者有下腹脹痛和尿道不適癥狀。分析這些病例，一方面可能存在部分病原菌尚未檢出的情形，如對(duì)毛滴蟲(chóng)、生殖道支原體等病原菌未作檢測(cè)，文獻(xiàn)［6］報(bào)道毛滴蟲(chóng)也是非淋菌性尿道炎的主要病原菌，有研究［7］表明毛滴蟲(chóng)還與不孕不育和前列腺癌有關(guān)。生殖道支原體由于其生長(zhǎng)緩慢和難于普通培養(yǎng)，可采用PCR法［8］檢測(cè)，以提高病原菌檢出率。另一方面可能與部分患者性病后懷疑未治愈或復(fù)發(fā)，或有不潔性行為后恐感染性病，精神處于高度緊張狀態(tài)，屬于性病神經(jīng)癥。應(yīng)該采用精神疏導(dǎo)與安慰療法進(jìn)行診治。還有部分患者在就診前已自行服藥，也可能影響病原體的檢測(cè)。

總之，男性尿道炎病原菌感染率高，病原微生物復(fù)雜，治療前應(yīng)給患者做全面的病原菌檢查，然后根據(jù)病原菌及耐藥狀況合理用藥。

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317200 浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院（張傳飛 李?lèi)?ài)娟）

318000 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院（俞蓮花）