虞忠東 楊玉環(huán) 陳靈燕 熊智紅

彩色多普勒超聲在原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化中的臨床應(yīng)用價(jià)值

虞忠東 楊玉環(huán) 陳靈燕 熊智紅

目的 探討彩色多普勒超聲在原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化中的臨床診斷及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇100例原發(fā)性高血壓患者（觀察組）和100例健康體檢正常者（對照組），分析比較兩組頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者頸總動(dòng)脈（CCA）及頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血液速度（EDV）均顯著低于對照組，搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者頸動(dòng)脈主干及分叉內(nèi)膜中層厚度（IMT）均厚于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者頸動(dòng)脈檢出軟斑50例、硬斑22例和混合性斑塊12例，斑塊檢出率為84.00%；對照組頸動(dòng)脈檢出軟斑10例、硬斑3例和混合性斑塊4例，斑塊檢出率為17.00%；觀察組頸動(dòng)脈斑塊檢出率及物理特征與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者頸動(dòng)脈狹窄程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲能有效識(shí)別原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的位置及斑塊性質(zhì)，評估血管狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)，為臨床治療提供重要依據(jù)。

彩色多普勒超聲 原發(fā)性高血壓 頸動(dòng)脈粥樣硬化

高血壓人群中絕大多數(shù)為原發(fā)性高血壓，以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。高血壓所引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)改變所產(chǎn)生的湍流、剪切應(yīng)力將反復(fù)、長時(shí)間的作用于血管內(nèi)皮，形成粥樣硬化［1］。動(dòng)脈粥樣硬化以中動(dòng)脈和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征，易發(fā)部位為血管分支開口的內(nèi)側(cè)，如果斑塊過大則使血流量減少甚至阻斷血流，引起組織器官灌注減少，誘發(fā)多種疾?。?］。因此，原發(fā)性高血壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化日益受到關(guān)注。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的最早指標(biāo)［3］，本資料中采用彩色多普勒超聲對原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，分析其超聲影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2014年9月本院診治的患者100例，設(shè)為觀察組。其中男67例，女33例；年齡42～79歲，平均（62.39±12.28）歲。高血壓病史3～42年，平均（21.84±7.01）年。高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)48例和Ⅲ級(jí)32例。選擇同期在本院健康體檢者100例，設(shè)為對照組。其中男69例，女31例；年齡38～80歲，平均（63.72±13.01）歲。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；無糖尿病、高脂血癥及其它代謝疾病者；無冠心病、心臟瓣膜、惡性血液疾病者；無繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓者。

1.2 儀器與方法 采用TOSHIBA TA-700型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。檢查方法：被檢查者取仰臥位，頸后墊薄枕，頭部稍抬高，充分暴露頸部，頭略偏向?qū)?cè)。自頸動(dòng)脈近心端開始，逐漸至遠(yuǎn)心端依次掃查雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）及頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）。測量內(nèi)-中膜厚度，觀察內(nèi)膜是否光滑、有無斑塊（如有斑塊，注意其形態(tài)、特點(diǎn)）和管腔狹窄。在內(nèi)-中膜最厚處和前后10 mm處測量其厚度，取平均值。采用彩色多普勒檢出血流信號(hào)，觀察血管血流充盈情況，使聲速與血流夾角＜60°，分別測量收縮期最大血流速度（PSV）、舒張末期速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈硬化判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：頸動(dòng)脈IMT主干厚度≥1.0 mm或分叉處厚度≥1.2 mm或超聲圖像提示有局部的斑塊。斑塊的物理特征：斑塊突出于管腔內(nèi)，呈均勻低回聲或混合性回聲，不伴有聲影為軟斑；斑塊回聲增強(qiáng)，可伴有明顯聲影為硬斑。頸動(dòng)脈狹窄程度［6］：狹窄率為1%～49%，灰階圖像顯示局部斑塊形成，管徑相對減小，血流無明顯變化為輕度狹窄；狹窄率為50%～69%，狹窄段血流出現(xiàn)加速，狹窄遠(yuǎn)段病理性渦流形成為中度狹窄；狹窄率為70%～99%，狹窄段流速進(jìn)一步升高，狹窄近段流速相對減低，遠(yuǎn)段出現(xiàn)渦流和湍流混雜的血流信號(hào)為重度狹窄；血流信號(hào)消失，無血流通過為血管閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CCA及ICA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 見表1。

表1 兩組CCA及ICA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組頸動(dòng)脈主干及分叉IMT比較 見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈主干及分叉IMT比較［mm，（x±s）］

2.3 兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率及物理特征比較 觀察組患者頸動(dòng)脈檢出軟斑50例、硬斑22例和混合性斑塊12例，斑塊檢出率為84.00%；對照組頸動(dòng)脈檢出軟斑10例、硬斑3例和混合性斑塊4例，斑塊檢出率為17.00%；觀察組頸動(dòng)脈斑塊檢出率及物理特征與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組頸動(dòng)脈狹窄程度比較 見表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈狹窄程度比較［n（%）］

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于各大動(dòng)脈主干拐彎、分叉處，尤其是頸總動(dòng)脈分叉處［7，8］。原發(fā)性高血壓是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，血壓升高可增加血管壁的切應(yīng)力，隨著病程的延長，導(dǎo)致管壁彈性成分疲勞、斷裂及內(nèi)膜損傷，最終發(fā)生動(dòng)脈壁增厚、僵硬，彈性降低。高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯高于正常人，并且動(dòng)脈硬化程度與血壓水平呈正相關(guān)［6］。因此，如能盡早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化，可指導(dǎo)臨床治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

頸動(dòng)脈位置表淺，彩色多普勒超聲檢查時(shí)干擾小，可獲得高質(zhì)量的聲像圖，同時(shí)頸動(dòng)脈IMT是反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的最早指標(biāo)［3］，并且頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化情況的“窗口”［9］。本資料結(jié)果顯示，觀察組（原發(fā)性高血壓）患者頸動(dòng)脈主干及分叉IMT均厚于對照組，其斑塊檢出率高于對照組。觀察組患者90例達(dá)到頸動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈出現(xiàn)不同狹窄；對照組19例達(dá)到頸動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈主要為輕度狹窄。結(jié)果表明頸動(dòng)脈粥樣硬化（IMT增厚后局部斑塊形成）的發(fā)生與高血壓關(guān)系十分密切，以血管壁增厚和斑塊形成為主。觀察組由于頸動(dòng)脈管腔狹窄程度較重，血管阻力增大，順應(yīng)性降低，對血流動(dòng)力學(xué)影響較大。彩色多普勒超聲還能判定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)，如低回聲及混合回聲的軟斑塊穩(wěn)定性較差，易出現(xiàn)脫落引發(fā)腦梗死癥狀，從而為臨床治療提供重要的參考依據(jù)，有效降低腦梗死的發(fā)生率。

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322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院