上官醉飛 毛其芬

小兒手足口病EV71 型血清心肌酶譜 肌鈣蛋白變化的意義

上官醉飛 毛其芬

目的 探討小兒手足口?。℉FMD）EV71 型血清心肌酶譜、肌鈣蛋白的變化及臨床意義。方法 收集已確診為EV71 型感染的HFMD患兒88例，分為普通組38例，重癥組50例；選取30名健康體檢兒童為對照組。采用全自動生化分析儀檢測88例手足口病患兒天冬氨酸氨（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）；采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測肌鈣蛋白I（cTnI）水平， 并與30例健康兒童檢測結(jié)果進行對照分析。結(jié)果 EV71 型感染重癥組及普通組血清心肌酶譜、cTnI水平均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；重癥組血清心肌酶譜、cTnI水平均顯著高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對EV71 型小兒手足口病患兒進行血清心肌酶譜及肌鈣蛋白的檢測，可以較早發(fā)現(xiàn)心肌損害，對患兒診斷治療有較高的臨床意義。

手足口病 心肌酶譜 肌鈣蛋白 EV71

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒引起的以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹或潰瘍?yōu)橹饕卣鞯囊环N常見的急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以＜3歲發(fā)病率最高，2008年被列為我國法定報告管理的丙類傳染?。?］。少數(shù)患兒可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹、神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥［2］。作者通過檢測88例EV71 型感染患兒血清心肌酶譜及肌鈣蛋白I水平，以了解患兒的心肌損傷情況，為臨床診療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年7至10月杭州市兒童醫(yī)院住院確診為EV71病毒感染的HFMD患兒88例，其中男55例，女33例；年齡6個月～7歲，平均年齡3歲5個月。分為普通組38例，重癥組50例。另選取2014年8至11月浙江省立同德醫(yī)院體檢的30例健康兒童為對照組，其中男20例，女10例；年齡8個月～7歲，平均年齡3歲7個月。三組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 清晨抽取患兒及健康兒童肘部靜脈血4ml，放于抗凝試管中，靜置30min或水浴箱30min后離心分離血清。采用日立7600型全自動生化分析儀進行心肌酶譜檢測（CK、CK-MB、AST、LDH），AST試劑由和光公司提供，CK和CK-MB檢測試劑由上海德賽公司提供，LDH由AUTEC公司提供。采用貝克曼庫爾特DXI 800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測cTnI 水平， 試劑盒由貝克曼庫爾特公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件。計量資料以（x±s）表示， 采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同病情HFMD受檢兒童心肌酶譜、cTnI水平比較 見表1。

表1 不同病情HFMD受檢兒童心肌酶譜、cTnI水平比較（x±s）

3 討論

HFMD常見病原體是柯薩奇A組病毒16型（COXA16）和新型腸道病毒71 型（EV71）。由于其傳播速度快，傳播途徑復(fù)雜，需保持高度警惕［3］。大多數(shù)手足口病患兒臨床癥狀較輕，病程自限，少數(shù)患兒病程進展快如并發(fā)心肌炎，尤其是由EV71引起的感染患兒，如未及時治療易引起死亡。EV71是手足口病常見的致病因子之一，自1974年Schmiat等首次報道以來，至今世界許多國家及中國香港、中國臺灣、中國內(nèi)地［4，5］等先后暴發(fā)和流行EV71感染。健康人群血清流行病學(xué)的研究表明，新生兒出生后EV71抗體迅速降低，1～23個月齡的嬰幼兒EV71抗體陽性率僅為0.8%，從2～5歲血清陽性率以每年12%提高，＞15歲人群抗體陽性率均＞50%［6，7］。小兒易患此病主要與自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，手足口病患兒和病毒攜帶者均為傳染源；該病主要經(jīng)消化道、呼吸道及接觸傳播。重癥HFMD多由EV71感染引起，病情危重，病死率高。

心肌酶譜的測定是判斷手足口病的重要指標(biāo)之一，是判斷有無心肌損傷的重要依據(jù)之一，當(dāng)手足口病患兒嚴(yán)重時， 則可出現(xiàn)心肌損傷并發(fā)癥。EV71病毒及其代謝產(chǎn)物經(jīng)血流進入心肌，破壞了心肌細胞膜的穩(wěn)定性，使心肌酶釋放入血，致使中毒。當(dāng)局部組織缺氧，心肌細胞也會發(fā)生損傷。心肌內(nèi)cTnI的含量豐富，當(dāng)心肌細胞完整時，cTnI不能進入血液循環(huán)，心肌損傷后，4～6h釋放入血，＜6h敏感度較低［8］，24h達高峰，持續(xù)3～7d，部分患者14 d 時仍能測到， 其測定較心肌酶譜檢查有較寬時間窗， 及較高的特異性。有研究證明cTnI 反映心肌細胞損傷的特異性高達97%～100%［9］，因此，cTnI 的檢測，是心肌損傷的特異性標(biāo)志物。

心肌損傷與年齡有相關(guān)性，年齡越小，心肌越易受損，HFMD患兒，應(yīng)于入院后＜24h檢查心肌酶譜、cTnI和心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心肌損害，早期對心肌進行保護性治療。早期保護心肌、促進損傷心肌細胞迅速恢復(fù)正常功能是治療的重要措施之一［10］。目前，對感染者尚無特異、高效的抗病毒藥物，主要是對癥治療。本資料顯示，EV71病毒感染重癥組及普通組患兒血清中CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）。重癥組血清心肌酶譜及cTnI均顯著高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)心肌細胞受損時CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI大量釋放入血，故其對判斷心肌損害有高度特異性，可提示心肌炎和病情輕重，為早期預(yù)防和治療手足口病患兒提供了重要的臨床依據(jù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

1 孫軍玲,張靜.手足口病流行病學(xué)研究進展.中華流行病學(xué)雜志,2009,30(9):973～976.

2 周伯平,李成榮.腸道病毒71型手足口病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1～9.

3 李儉慶,賈金榮,黃秀麗.手足口病110例臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(18):3098～3099.

4 Tzou-Yien Lin, 何愛華, 等.臺灣腸道病毒71型暴發(fā)流行發(fā)生與確認(rèn).中國人獸共患病雜志,2003,19(6):120.

5 陳宗波.人類腸道病毒7 l型感染的研究進展.中華兒科雜志,2005,43(6):428.

6 周世力,李琳琳,何雅青,等.深圳市腸道病毒71型血清流行病學(xué)初步調(diào)查.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(1):66～67.

7 田波,段海生.腸道病毒7l型分子流行病學(xué)研究進展.中國病毒學(xué),2004,19(4):462～429.

8 李維春,王圣東.心肌肌蛋白Ⅰ、高敏C反應(yīng)蛋白檢測在手足口病患兒心肌損傷中的臨床價值.中國實驗診斷學(xué), 2009,13(4):550～551.

9 陳友元.手足口病患兒心肌肌鈣蛋白Ⅰ、CK-MB檢測的臨床意義.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(10):165～166.

10 劉建莊.二磷酸果糖治療急性病毒性心肌炎31例療效觀察.實用兒科臨床雜志,2003,18(5):384～385.

310006 浙江省中醫(yī)院（上官醉飛）

310012 浙江省立同德醫(yī)院（毛其芬）

*通訊作者