周秋霞 孫丹 楊曉紅 陶茂燦 王錳 曹毅?

紫草膏外用治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床觀察

周秋霞 孫丹 楊曉紅 陶茂燦 王錳 曹毅?

目的 觀察紫草膏外用或紫草膏聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法 199例局限性神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為觀察Ⅰ組65例，紫草膏外用治療；觀察Ⅱ組72例，紫草膏聯(lián)合糠酸莫米松軟膏；對(duì)照組62例，糠酸莫米松軟膏外用治療?？匪崮姿绍浉嗤庥?～4周癥狀改善后停用。紫草膏連續(xù)外用4周。治療后第2、4周末評(píng)估觀察指標(biāo)，第6個(gè)月末電話隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后，第2周末治愈率觀察Ⅰ組（29.23%）低于對(duì)照組（56.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第4周末治愈率觀察Ⅰ組（64.61%）和觀察Ⅱ組（77.78%）與對(duì)照組（69.35%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第6個(gè)月末復(fù)發(fā)率觀察Ⅰ組（11.9%）和觀察Ⅱ組（14.28%）明顯低于對(duì)照組（60.47%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 紫草膏外用治療局限性神經(jīng)性皮炎起效較慢，但療效確切且復(fù)發(fā)率低；紫草膏聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療神經(jīng)皮炎起效快，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

紫草膏 神經(jīng)性皮炎 糠酸莫米松軟膏

神經(jīng)性皮炎是由一種以皮膚陣發(fā)性劇癢及肥厚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯难装Y性、增生性皮膚?。?］，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”等范疇。目前外用糖皮質(zhì)激素軟膏仍然是臨床治療神經(jīng)性皮炎主要治療藥物，但糖皮質(zhì)激素軟膏停用后有癥狀反跳的現(xiàn)象，且長(zhǎng)期使用會(huì)有局部皮膚多毛、萎縮、色素沉著等副作用，因此神經(jīng)性皮炎的治療目前仍然是皮膚科疾病診治的難點(diǎn)之一［2］。作者采用紫草膏或紫草膏聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎患者取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月本院皮膚科神經(jīng)性皮炎患者199例，診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為3組。觀察Ⅰ組65例，男36例，女29例；年齡25～62歲，平均42.2歲。病程1～24個(gè)月，平均4.35個(gè)月。觀察Ⅱ組72例，男38例，女34例；年齡22～64歲，平均39.5 歲。病程2個(gè)月～36個(gè)月，平均3.95個(gè)月。對(duì)照組62例，男30例，女32例；年齡19～55歲，平均36.3歲。病程0.5～28個(gè)月，平均4.25個(gè)月。發(fā)病部位位于頸后、肘后側(cè)、尾骶等。兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～70歲患者；診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本項(xiàng)目并簽署書面知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）近＜2周曾應(yīng)用其他治療。（2）皮損發(fā)生在面、眼瞼及會(huì)陰部位。（3）已知藥物過(guò)敏。（4）妊娠或哺乳期婦女。（5）需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。（6）有系統(tǒng)性疾病的患者。

1.2 方法 觀察Ⅰ組65例，紫草膏外用，2次/d。觀察Ⅱ組72例，紫草膏聯(lián)合糠酸莫米松軟膏外用。對(duì)照組62例，糠酸莫米松軟膏外用，1次/d。每次用藥按2cm2藥量，按摩2min，以不粘膩為度，聯(lián)合用藥組兩種藥物間隔時(shí)間＞15min?？匪崮姿绍浉嗤庥?～4周癥狀改善后停用，紫草膏連續(xù)外用4周。

1.3 臨床癥狀積分及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在治療前及用藥后第2、4周末分別記錄觀察指標(biāo)，并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以皮損形態(tài)、色澤、面積和瘙癢程度的總積分變化來(lái)判斷療效，分4級(jí)判定［3］。計(jì)算公式：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床痊愈：積分減少95%。顯效：積分減少70%～90%。有效：積分減少50%～70%。無(wú)效：積分減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，治愈率和復(fù)發(fā)率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第2周末3組間治療療效比較 見表1

表1 第2周末3組間治療療效比較（n）

2.2 第4周末3組間治療療效比較 見表3

表3 第4周末3組間治療療效比較（n）

2.3 第6個(gè)月末3組間復(fù)發(fā)率比較 見表4。

表4 第6個(gè)月末3組間復(fù)發(fā)率比較（n）

2.4 不良反應(yīng) 三組患者治療中均未出現(xiàn)明顯的局部刺激反應(yīng)和全身不良反應(yīng)。

3 討論

神經(jīng)性皮炎是一種慢性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為主要特征，多發(fā)生在眼瞼、頸部、肘部及腰骶部和外陰等部位，多成片出現(xiàn)［4］。神經(jīng)性皮炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究表明可能與心理壓力、睡眠質(zhì)量、性功能障等精神、神經(jīng)因素有一定的相關(guān)性，皮損部位受到衣物或其它物質(zhì)刺激，使患者感到瘙癢并不斷搔抓皮損處，是導(dǎo)致局部皮膚苔蘚樣變誘發(fā)神經(jīng)性皮炎的重要因素［1］。西醫(yī)在治療瘙癢方面尚無(wú)確切有效的治愈方法，局部外涂皮質(zhì)類固醇激素軟膏是治療瘙癢的常用方法，但有一定的依賴性，復(fù)發(fā)率高，且長(zhǎng)期應(yīng)用副作用明顯。張麗麗等［5］使用非糖皮質(zhì)激素類藥物治療如卡泊三醇軟膏、維甲酸軟膏及氟芬那酸丁酯軟膏外用治療神經(jīng)性皮炎，但這類藥物臨床止癢效果較弱，同時(shí)部分患者有局部刺激的副作用。本資料顯示，單純外用紫草膏治療神經(jīng)性皮炎效果明確，且復(fù)發(fā)率明顯降低，但對(duì)皮損癥狀的控制相對(duì)糖皮質(zhì)激素軟膏慢。

紫草膏為院內(nèi)制劑，由紫草、露蜂房和麻油組成，紫草具有涼血活血、清熱解毒的功效，露蜂房具有攻毒殺蟲、祛風(fēng)止癢的功效，兩者由麻油調(diào)和成膏，對(duì)多種炎癥性和瘙癢性皮膚病如銀屑病、神經(jīng)性皮炎、丘疹性蕁麻疹等具有較好的治療效果，且局部外用無(wú)刺激性。本資料顯示，紫草膏應(yīng)用＞4周即可有效降低復(fù)發(fā)率，考慮可能跟紫草膏用藥時(shí)間較長(zhǎng)，有助于局部皮膚在完全修復(fù)前可對(duì)外界刺激不應(yīng)答，而外用糖皮質(zhì)激素軟膏雖可在短期內(nèi)控制癥狀，但是局部皮膚尚未修復(fù)，容易再次受到一些外界刺激使癥狀復(fù)發(fā)。綜上，紫草膏外用治療局限性神經(jīng)性皮炎起效較慢，但療效明確，具有復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)；紫草膏聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療神經(jīng)皮炎起效快，并能有效改善糠酸莫米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

1 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第三版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.605～706.

2 Lotti T, Buggiani G, Prignano F.Prurigo nodularis and lichen simplex chronicus. Dermatol Ther, 2008,21(1):42～46.

3 孫占學(xué),李元文,李曰慶,等.甘草青黛膏治療神經(jīng)性皮炎66例臨床療效觀察.中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(11):1849～1851.

4 Thorstensen KA, Birenbaum DL.Recognition and management of vulvar dermatologic conditions: lichensclerosus, lichen planus, and lichen simplex chronicus.J Midwifery Womens Health, 2012,57(3):260～75.

5 張麗麗,周愛民.卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6): 565～567.

323400 浙江省松陽(yáng)縣中醫(yī)院皮膚科 （周秋霞）

310006 浙江省中醫(yī)院皮膚科 （孫丹 楊曉紅 陶茂燦王錳 曹毅）

*通訊作者