陶躍平 吳曉杰

垂體后葉素在腹腔鏡下治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的應(yīng)用價(jià)值

陶躍平 吳曉杰

目的 探討垂體后葉素在輸卵管間質(zhì)部妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)中的療效。方法 2008年1月至2013年12月輸卵管間質(zhì)部妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者80例，觀察組39例術(shù)中注射垂體后葉素，對照組41例術(shù)中注射縮宮素，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后均無持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。結(jié)論 間質(zhì)部妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)應(yīng)用垂體后葉素可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，其療效優(yōu)于縮宮素，值得應(yīng)用。

垂體后葉素 縮宮素 輸卵管間質(zhì)部妊娠 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)

異位妊娠臨床上常見，但輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)生率低，有文獻(xiàn)報(bào)道僅占異位妊娠的2%左右［1］。輸卵管間質(zhì)部妊娠由于其位置特殊，血供豐富，一旦發(fā)生破裂，會(huì)導(dǎo)致患者因大出血而休克，甚至有生命危險(xiǎn)，一度被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證［2］。隨著檢查水平、手術(shù)水平等提高，早期診斷治療的增加，腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)已成為婦科常用的手術(shù)方法，但術(shù)中止血仍然是手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來本院在術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素減少腹腔鏡下出血，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2013年12月本院輸卵管間質(zhì)部妊娠行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的患者80例。排除：術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者。兩組患者主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、少量陰道流血、輕度下腹墜脹。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、血β-HCG、妊娠包塊大小比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷 術(shù)前診斷依據(jù)血β-HCG檢查及陰道彩超，超聲圖像提示雙側(cè)宮角不對稱，一側(cè)宮角處膨隆形成包塊，其內(nèi)可見妊娠囊，與子宮內(nèi)膜線在宮角部不連續(xù)，周圍被菲薄肌層所包繞。術(shù)中診斷可見圓韌帶外上方輸卵管間質(zhì)部外凸形成包塊，表面呈紫藍(lán)色，血供豐富。術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。

1.3 方法 所有患者采用全身麻醉，取平臥位，于臍輪上緣弧形切開皮膚約10mm，氣腹針進(jìn)入腹腔充氣，氣腹形成后放入10mm Trocar置鏡，其余3個(gè)操作孔麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其上方約7cm處，分別放置5mm、5mm、10mm Trocar。腹腔鏡下全面檢查盆腔，撥開腹膜及腸管，有粘連行松解，有盆腔積血先清洗，充分暴露輸卵管間質(zhì)部妊娠包塊，包塊位于圓韌帶外上方。觀察組垂體后葉素6U加入0.9%氯化鈉注射液20ml在宮底部肌層內(nèi)注射，對照組在宮底部肌層內(nèi)注射縮宮素20U。然后按照切除輸卵管的常規(guī)腔鏡術(shù)式，提起輸卵管傘端，應(yīng)用雙極電凝并切除輸卵管系膜自傘端至宮角部，因包塊表面肌層薄，血供豐富，在包塊及子宮肌層連接處先雙極電凝，再切開部分肌層，將患側(cè)輸卵管及病灶一并切除，創(chuàng)面行電凝止血。電凝后創(chuàng)面仍出血及包塊直徑＞2.5cm，用可吸收線縫合止血。切除組織在直視下裝袋經(jīng)左側(cè)上方Troca取出，病理檢查絨毛組織。

1.4 觀察指標(biāo) 采用紗布稱重法計(jì)算術(shù)中出血量，術(shù)后2周復(fù)查血β-HCG，若下降＜30%，排除宮內(nèi)妊娠，則判定為術(shù)后持續(xù)性妊娠。觀察并比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例手術(shù)均在腹腔鏡下完成，手術(shù)順利。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后無持續(xù)性宮外孕發(fā)生。見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

異位妊娠是婦科臨床中常見疾病，其中輸卵管妊娠最多見。輸卵管間質(zhì)部妊娠是輸卵管妊娠中少見的類型，是指受精卵種植在子宮壁的輸卵管內(nèi)，其位于子宮與輸卵管的交接處，此處為子宮與卵巢血管交集處，同時(shí)由于妊娠的作用，血供豐富，一旦破裂，引起腹腔嚴(yán)重出血，有危及患者生命的風(fēng)險(xiǎn)［3］。但隨著B超檢查技術(shù)、血孕酮、β-HCG及人們對早期妊娠檢查的重視，輸卵管間質(zhì)部妊娠在破裂前已明確診斷。由于輸卵管間質(zhì)部妊娠病灶位于肌層內(nèi)，周圍血液循環(huán)豐富，手術(shù)中手術(shù)部位容易出血，術(shù)中有效止血是手術(shù)成功的關(guān)鍵。既往由于腔鏡器械及技術(shù)的限制，輸卵管間質(zhì)部妊娠是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，但近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技巧的不斷進(jìn)步及醫(yī)生手術(shù)熟練度的提高，腹腔鏡技術(shù)已被逐漸應(yīng)用于輸卵管間質(zhì)部妊娠的手術(shù)治療，但如何減少術(shù)中出血一直是臨床工作者思考的問題。

垂體后葉素是一種水溶性物質(zhì)，一般從牛、豬等動(dòng)物的腦垂體后葉中提取，其含有加壓素及縮宮素，縮宮素通過刺激子宮平滑肌的收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓，起到止血的作用［4］。加壓素直接使子宮小動(dòng)脈與毛細(xì)血管收縮，有助于血管斷裂處血栓形成而達(dá)到止血目的。該藥被普遍應(yīng)用于治療其他疾病如產(chǎn)后出血、上消化道出血、咯血等，近年來被用于子宮肌瘤剔除術(shù)，并取得了良好的效果［5］。已有報(bào)道在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血方面取得明顯療效［6］。但在輸卵管間質(zhì)部妊娠行輸卵管切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素少有報(bào)道，本資料顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但因垂體后葉素對平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，秦成璐等［7］認(rèn)為應(yīng)用該藥后15min血壓上升，但30min、45min血壓基本恢復(fù)正常，雖然垂體后葉素常表現(xiàn)為一過性血壓升高，但因其有收縮毛細(xì)血管前括約肌及內(nèi)臟小動(dòng)脈的作用，可導(dǎo)致循環(huán)血量減少，故應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征及禁忌證，對于高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、肺心病等患者禁用［8］。

輸卵管間質(zhì)部妊娠見于育齡期婦女，此年齡段患者一般內(nèi)科合并癥少見，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在對腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)時(shí)應(yīng)用垂體后葉素行出血部位預(yù)處理，是一種行之有效的方法，可以提高手術(shù)的成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，值得在臨床推廣使用。

1 Tarin E,Ulusan S,Kilicdag E,et al. Angularprepnancy . J Obstet Gynecol Res,2004,30(5):377～399.

2 王海波,逯彩虹,閆西紅等.包塊型輸卵管間質(zhì)部妊娠腹腔鏡手術(shù)方法探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):775～777.

3 錢曉蕾,張健.輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床特點(diǎn)變化分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011,27(9): 694～697.

4 張愛倩.垂體后葉素及血管加壓素在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):97～100.

5 羅維,彭彬,李艷等.腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)中垂體后葉素的應(yīng)用價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué),2011, 40(21):2146～2147.

6 張長英.垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術(shù)中的止血作用觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010,26(7): 551～552.

7 秦成璐,廖蒔,許可可,等.垂體后葉素在腹腔鏡肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用.中國婦幼保健,2009,24(8):1139～1140.

8 郭曉光,韓傳寶,錢燕寧,等.佩爾地平對垂體后葉素誘發(fā)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者心血管反應(yīng)的效果.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(5):432～434.

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