林勝紅

改良LIFT術(shù)治療高位單純性肛瘺的臨床療效評(píng)價(jià)

林勝紅

目的 評(píng)價(jià)改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT術(shù)）治療高位單純性肛瘺的臨床療效。方法 將60例高位單純性肛瘺患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組采用改良LIFT術(shù)，對(duì)照組采用肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)。觀察兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d、3d、7d傷口疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后肛門控便能力。結(jié)果 觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組96.7%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后控便能力恢復(fù)（FISI評(píng)分）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良LIFT術(shù)治療高位單純性肛瘺，患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)好，是一種安全、有效的手術(shù)方式。

高位單純性肛瘺 括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù) 切開(kāi)掛線術(shù) 臨床療效

肛瘺是發(fā)病率較高的肛腸科疾病，占肛門直腸疾病的3.6%［1］。手術(shù)一直是治療肛瘺的主要方法，但手術(shù)方法繁多。Jacob TJ等［2］2010年系統(tǒng)評(píng)價(jià)了自1950年來(lái)多種具有代表性的手術(shù)方法，其中包括：瘺管切開(kāi)術(shù)、瘺管剔除術(shù)、切開(kāi)掛線術(shù)，以及一些較新的方法：如射頻切開(kāi)術(shù)、皮瓣推移術(shù)、生物蛋白膠填充術(shù)等，評(píng)價(jià)了不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)。作者應(yīng)用改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT術(shù)）治療高位單純性肛瘺，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2014年11月本院住院治療的肛瘺患者60例，分為觀察組和對(duì)照組，各30例?；举Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。納入條件：（1）低位、高位單純性肛瘺診斷符合《肛瘺臨床診治指南（2006版）》［3］。（2）年齡18～65歲，能定期復(fù)診者，性別不限。（3）瘺管處于穩(wěn)定期，且未曾手術(shù)治療。（4）術(shù)前肛門功能無(wú)明顯異常。（5）患者同意納入本項(xiàng)目，并簽署知情同意書(shū)。排除條件：（1）伴有急性傳染病，凝血功能障礙，以及其他嚴(yán)重心、肺、腦病。（2）經(jīng)期、妊娠期婦女。（3）合并腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等特異性感染。

表1 兩組基本資料比較（x±s）

1.2 方法 （1）常規(guī)處理:術(shù)前行肛門指診、肛門鏡檢查、肛周超聲、核磁共振等檢查，了解內(nèi)口的位置、瘺道走向、與括約肌的關(guān)系等。術(shù)前備皮、腸道準(zhǔn)備。術(shù)后每日創(chuàng)面中藥熏洗，換藥，合理使用抗生素。（2）手術(shù)方法:兩組患者均俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉滿意后開(kāi)始手術(shù)。①觀察組：采用改良LIFT術(shù)。美藍(lán)試驗(yàn)確定內(nèi)口位置，用探針從外口探入，從內(nèi)口穿出；沿內(nèi)外括約肌間作弧形切口；鈍性分離內(nèi)外括約肌及括約肌間瘺管，用直角鉗勾起瘺管，游離肌間瘺管，用止血鉗分別鉗夾肌間瘺管的內(nèi)口側(cè)和外口側(cè)，靠近內(nèi)口側(cè)切斷肌間瘺管，縫扎肌間瘺管內(nèi)口側(cè)，從外口注射雙氧水證實(shí)肌間瘺管被鉗夾切斷；完整切除縫扎瘺管下方瘺管，閉合肌間瘺管外口側(cè)括約肌缺損，創(chuàng)面填塞凡士林油紗，外敷料固定。②對(duì)照組：采用切開(kāi)掛線術(shù)。美藍(lán)試驗(yàn)確定內(nèi)口的位置，瘺管走行與括約肌的關(guān)系。從外口處進(jìn)入探針，左手食指肛內(nèi)引導(dǎo)，將探針從齒線附近內(nèi)口處穿出，沿探針將外口至肛緣一段的瘺管組織切除，從肛緣切口處進(jìn)入探針在齒線附近的內(nèi)口處穿出并掛以橡皮筋（術(shù)中松掛，術(shù)后適時(shí)緊線），將內(nèi)口以上的瘺管組織用刮匙充分搔刮徹底，清除瘺管組織。修剪創(chuàng)緣，徹底止血，使創(chuàng)面呈倒喇叭筒狀，從而減少損傷正常組組織，最大限度保護(hù)肛門功能，創(chuàng)面填塞凡士林油紗，外敷料固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 住院期間觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d、3d、7d傷口疼痛評(píng)分、住院時(shí)間。出院后隨診復(fù)查：創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后肛門控便能力等。（1）疼痛分級(jí)［4］：0級(jí)：無(wú)痛或稍感下墜不適。Ⅰ級(jí)：輕微疼痛可忍受，無(wú)需應(yīng)用止痛藥物，不影響睡眠。Ⅱ級(jí)：疼痛較重或有肛門下墜感，口服止痛藥緩解輕微，影響睡眠。Ⅲ級(jí)：疼痛重不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，口服止痛藥效果差，需肌注止痛藥物方能緩解。（2）愈合時(shí)間：術(shù)后1d至創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間。（3）肛門控便能力：術(shù)后1個(gè)月，采用肛門失禁嚴(yán)重度指數(shù)（FISI）［5］評(píng)價(jià)肛門功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《肛腸科常見(jiàn)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］：（1）痊愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合。（2）顯效：癥狀消失，體征改善，創(chuàng)口未愈。（3）有效：癥狀、體征有所改善，創(chuàng)口未愈。（4）無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，或雖有改善，但創(chuàng)口未完全愈合，仍有分泌物溢出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，正態(tài)性數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)行數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者隨訪3～6個(gè)月，期間均無(wú)肛門狹窄變形、肛門缺損及肛門移位等后遺癥。

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 兩組患者恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)的比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

隨著外科微創(chuàng)理念的普及，肛瘺的手術(shù)治療不僅注重治愈率，更注重患者術(shù)后的恢復(fù)情況和肛門功能保留。2007年泰國(guó)醫(yī)生Rojanasakul首次提出了經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療肛瘺，該手術(shù)方法為全括約肌保留術(shù)式，治愈率較高，可最大程度的保留肛門括約肌的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。減輕患者的痛苦。杜培欣等［7］針對(duì)LIFT術(shù)進(jìn)行了改良：從外口潛行剝離瘺管組織到括約肌間溝處，完整切除縫扎瘺管下方瘺管，避免因管壁壞死組織殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能；括約肌間溝切口不再縫合，仍為開(kāi)放性傷口，使創(chuàng)面引流通暢。且對(duì)30例低位單純肛瘺患者采用改良LIFT術(shù)，患者均治愈，隨訪3個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。

高位肛瘺的外科手術(shù)方法中，傳統(tǒng)的切開(kāi)掛線術(shù)是廣泛采用的手術(shù)方法［8］。但此手術(shù)方式創(chuàng)面范圍大、手術(shù)損傷較嚴(yán)重，則術(shù)后疼痛也較重。愈合時(shí)間長(zhǎng)，后遺癥多。不可避免地會(huì)造成一定程度的肛門括約肌的損傷，導(dǎo)致肛門括約肌功能受損甚至大便自控發(fā)生障礙。換藥后期部分患者由于引流不暢需要再次擴(kuò)創(chuàng)引流。肛瘺術(shù)后傷口的疼痛與手術(shù)損傷范圍相關(guān)［9］。

綜上所述，改良LIFT術(shù)遵循了外科微創(chuàng)理念，針對(duì)高位單純性肛瘺是一種安全、有效的手術(shù)方式，值得推廣。

1 Felt-Bersma RJ,Bartelsman JF. Haemorrhoids,rectal prolapsed,anal fistulae and sexually transmitted diseases.Clinical gastroenterology, 2009: 575～592.

2 Jacob TJ,Perakath B,Keighley MR,et al.Surgical intervention for anorectal fistula.The Cochrane database of systematic reviews,2010,(5):CD006319.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛腸病專業(yè)委員會(huì).肛瘺臨床診治指南(2006 版). 中華胃腸外科雜志,2006,9(5):463～465.

4 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994.385～386.

5 張作記.醫(yī)學(xué)行為量表手冊(cè).北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2007.485.

6 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案).中國(guó)肛腸病雜志,2004,24(4):42～43.

7 杜培欣,汪慶明.改良LIFT術(shù)治療肛瘺的臨床觀察(附30例臨床報(bào)告).結(jié)直腸肛門外科,2011,17(5):324～325.

8 薄彪,楊凌洪,劉源,等.肛瘺的治療.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2011,5(4): 459～462.

9 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.213.

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