王玲英 田利萍

齊拉西酮聯(lián)合米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察

王玲英 田利萍

目的 探討齊拉西酮聯(lián)合米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效。 方法 84例患者隨機(jī)分成觀察組42例（齊拉西酮+米氮平）和對(duì)照組42例（齊拉西酮），療程12周。采用陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評(píng)定療效，副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)價(jià)其安全性。 結(jié)果 兩組PANSS評(píng)分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后第4、8、12周末，兩組陰性量子分均下降，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)均輕微。 結(jié)論 齊拉西酮聯(lián)合米氮平能有效治療精神分裂癥陰性癥狀，不良反應(yīng)輕微。

精神分裂癥 陰性癥狀 齊拉西酮 米氮平

精神分裂癥是精神科最常見的一種疾病，患病率及復(fù)發(fā)率較高。其中以陰性癥狀為主的精神分裂癥預(yù)后較差［1］。非典型抗精神病藥可治療精神分裂癥陰性癥狀已被公認(rèn)，其中齊拉西酮作為代表藥物已被廣泛應(yīng)用。近期一些研究認(rèn)為，非典型抗精神病藥與某些抗抑郁藥聯(lián)用比單用抗精神病藥治療精神分裂癥陰性癥狀療效更佳［2，3］。作者采用齊拉西酮聯(lián)合米氮平治療陰性癥狀為主的精神分裂癥患者，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年11月至2013年5月本院住院的精神分裂癥陰性癥狀患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性和陰性綜合征量表（PANSS）總分≥60分，陰性因子分≥30分。（2）年齡18～60歲。（3）排除器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病、癲癇等疾病、有特殊不良嗜好患者及＜2周服用過其他抗精神病藥物或抗抑郁藥物的患者。隨機(jī)分為觀察組42例，男23例，女19例；年齡22～58歲，平均（39±10）歲。病程2～27年，平均（11±15）年。對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡20～53歲，平均（34±14）歲。病程3～28年，平均（14±18）年。兩組年齡、性別及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組予齊拉西酮+米氮平治療，對(duì)照組單用齊拉西酮。齊拉西酮（江蘇恩華藥物股份有限公司），起始量40mg/d；米氮平（無錫華裕制藥有限公司），30mg/d。觀察組及對(duì)照組均于＜2周根據(jù)療效及耐受性適當(dāng)調(diào)整齊拉西酮至80～160mg/d。療程12周，除適當(dāng)應(yīng)用苯二氮卓類或抗膽堿類藥物外不再應(yīng)用其他抗精神病藥物或抗抑郁藥物。

1.3 評(píng)價(jià)方法 于治療前及治療第4、8、12周末采用PANSS、TESS評(píng)定其臨床療效及不良反應(yīng)。PANSS減分率評(píng)定：痊愈：總分減分率＞75%。顯著進(jìn)步：51%～75%。進(jìn)步：25%～50%。無效：＜25%。于治療前及治療后4、8、12周末查血、尿常規(guī)、生化指標(biāo)及心電圖等檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較 治療前兩組PANSS總分及各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組陰性因子評(píng)分于治療后8、12周末比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組臨床療效比較 治療第12周末，觀察組有效率為83.3%，對(duì)照組有效率為59.5%。兩組間有效率比較差異有顯著性（χ2=4.66，P=0.044）見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組及對(duì)照組不良反應(yīng)均較輕微，TESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組藥物副反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者多表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志減退、動(dòng)作遲緩、社會(huì)退縮及認(rèn)知功能下降等，相對(duì)于以陽性癥狀為主的患者預(yù)后較差。文獻(xiàn)報(bào)道［4］抗精神病藥物聯(lián)合抗抑郁藥對(duì)精神分裂癥陰性癥狀療效肯定。齊拉西酮是一種有效的新型多巴胺D2受體和5-HT2受體的平衡拮抗劑，其對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的療效可能與中樞5-HT功能的提高及DA功能尤其是前額葉DA功能的下降有關(guān)［5］。米氮平的作用機(jī)制除增強(qiáng)NE、5-HT的傳遞功能外，尚能特異性阻斷5-HT2受體，從而導(dǎo)致DA脫抑制性釋放，激動(dòng)前額葉皮質(zhì)多巴胺D1受體，可能因此改善陰性癥狀。本資料顯示，觀察組陰性因子評(píng)分8周末、12周與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示齊拉西酮合并米氮平對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀有較好療效，且起效早。兩組不良反應(yīng)均輕微。

綜上所述，米氮平合并齊拉西酮治療精神分裂癥的陰性癥狀具有起效迅速、療效好、不良反應(yīng)少，提高患者服藥的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 沈漁邨.精神病學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.516.

2 汪潔,甘建光,劉廣華,等.利培酮合并米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀.中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(12):875～876.

3 高宏強(qiáng),陳冬,常余善,等.米氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床研究.中國名康醫(yī)學(xué),2010,22(17):2219～2220.

4 蔡文治,楊成龍,許海峰,等.利培酮合并舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的研究.上海精神醫(yī)學(xué),2006,18(6):349～351.

5 江開達(dá).精神藥理學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.382.

312000浙江省紹興市第七人民醫(yī)院