王錳 孫潔

氟芬那酸丁酯聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性陰囊濕疹療效觀察

王錳 孫潔

目的 觀察氟芬那酸丁酯（布特）軟膏聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性陰囊濕疹的療效和安全性。方法 120例慢性陰囊濕疹患者隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（50例），觀察組予布特軟膏皮損處外用，2次/d，同時(shí)配合自制中藥熏蒸，1次/d。對(duì)照組予糠酸莫米松乳膏（艾洛松）外涂患處，1次/d。兩組治療時(shí)間均為4周。比較兩組有效率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的有效率為分別為71.43 %和66.00 %，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.113）。觀察組3個(gè)月復(fù)發(fā)率（8.89%）明顯低于對(duì)照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 布特聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)治療慢性陰囊濕疹療效確切，安全性高。

氟芬那酸丁酯軟膏 中藥熏蒸 陰囊濕疹

慢性陰囊濕疹是濕疹中常見的一種，以陰囊皮損處皮膚腫脹、浸潤、肥厚、干燥脫屑、輕度糜爛、滲液、結(jié)痂、皺紋深闊及色素加深并伴有不同程度瘙癢為臨床表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作。陰囊濕疹的病因目前還未完全清楚，激素是主要治療方法之一?；颊咄馔考に厝楦鄳?yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生對(duì)外用激素的適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確及過度使用激素導(dǎo)致皮損對(duì)激素的依賴［1］。作者自2011年6月至2012年3月應(yīng)用氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性陰囊濕疹，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 慢性陰囊濕疹患者120例，隨機(jī)分為兩組。觀察組70例，年齡17～76歲，平均38歲。病程6個(gè)月～3.5年，平均1.2年。對(duì)照組50例，年齡21～75歲。平均40歲。病程5個(gè)月～3.2年，平均1.1年。觀察組與對(duì)照組性別、年齡、病程、皮損差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者陰囊皮膚均具有呈不同程度典型的亞急性及慢性濕疹的臨床表現(xiàn)［2］。（2）年齡15～80歲，愿意配合治療。（3）＜4周未接受過糖皮質(zhì)激素、非甾體藥物、及免疫抑制劑治療。

1.3 治療方法 兩組患者均口服開思亭片，維生素B1片。觀察組患者皮損局部采用氟芬那酸丁酯軟膏（布特）和中藥熏蒸聯(lián)合治療。布特軟膏局部涂用，2次/ d。同時(shí)采用中藥熏蒸及按摩。中藥方為自制濕疹Ⅱ號(hào)方：苦參20g、蒼耳子 20g、蛇床子20g、大楓子20g、當(dāng)歸 20g、杠板歸 30g、徐長卿15g、艾葉20g、花椒20g。把中藥煎煮后，熏蒸陰囊20min，1次/d，7d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者局部皮損應(yīng)用糠酸莫米松乳膏（艾洛松）外涂，1次/d，7d為1個(gè)療程。用藥期間不加其他任何藥物，兩組治療療程均為4個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效觀察及判定指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括自覺癥狀（瘙癢）和皮損情況（紅斑、丘疹、滲出、糜爛或苔蘚化等），按4級(jí)評(píng)分法評(píng)分。自覺癥狀：0分：無癢感。1分：輕度，不煩躁，不影響工作及睡眠。2分：中度，尚能忍受，偶爾影響工作及睡眠。3分：嚴(yán)重，不能忍受，明顯影響工作及睡眠。皮損情況：0分：無。1分：輕度，陰囊被皮損累計(jì)面積＜30%。2分：中度，30%≤陰囊被皮損累計(jì)面積＜60%。3分：重度，陰囊被皮損累計(jì)面積≥60%。各癥狀及皮損評(píng)分之和計(jì)為總積分。以療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)＝［（初診時(shí)總積分－治療后總積分）/初診時(shí)積分］×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%。顯效：60%≤療效指數(shù)＜94%。好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)＜60%。無效：療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。療程結(jié)束后3個(gè)月，電話隨訪患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 復(fù)發(fā)情況 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況（n）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)短暫灼熱感2例，短暫刺激感1例，均未影響繼續(xù)治療。對(duì)照組出現(xiàn)灼熱感3例，輕度刺痛感2例，均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

陰囊濕疹病因多且復(fù)雜，有急性慢性兩種。急性陰囊濕疹屬中醫(yī)的“胞漏瘡”，屬濕熱證；慢性陰囊濕疹屬中醫(yī)的“腎囊風(fēng)”，屬風(fēng)燥證。病因病機(jī)為：初始，由于肝脾二經(jīng)濕熱下注而成。多因過食魚腥、油膩、酒漿、濃茶等，胃強(qiáng)脾弱，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，下注肝經(jīng)而成；或因地居卑濕，坐臥濕地，久著寒濕，陽虛汗出，日久，汗?jié)窠n，復(fù)受外風(fēng)而成。日久，耗傷隱血，故皮膚干燥，風(fēng)盛化燥，故抓癢不休，皮膚失于濡養(yǎng)，故增厚粗糙。中醫(yī)診治當(dāng)以清熱利濕解毒，祛風(fēng)潤燥止癢。西醫(yī)治療激素外用是目前主要治療手段之一。但部分醫(yī)生對(duì)外用激素制劑的使用不規(guī)范，對(duì)部位選擇不當(dāng)或用藥時(shí)間不足，且多數(shù)患者對(duì)激素不良反應(yīng)缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，造成激素濫用現(xiàn)象。不恰當(dāng)?shù)厥褂眉に貢?huì)引起陰囊皮膚變薄，更容易產(chǎn)生激素相關(guān)的不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，甚至是系統(tǒng)性不良反應(yīng)。艾洛松是一種糖皮質(zhì)激素藥物，能夠迅速緩解皮膚癥狀，但容易引起不良反應(yīng)，且停藥后皮損易復(fù)發(fā)，限制了其在臨床中的應(yīng)用。布特軟膏為非皮質(zhì)類固醇類外用消炎藥，通過阻斷來自花生四烯酸代謝物中的環(huán)氧合酶的活性而抑制前列腺素的合成，且具有細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，可抑制急性皮膚炎癥性血管改變，是臨床有效的抗過敏藥物。因其不含甾體成分，使用安全。但有研究認(rèn)為，氟芬那酸丁酯起效較激素稍慢，通常在1周左右［3］。本資料中，采用布特軟膏聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性陰囊濕疹。中藥方劑中：苦參，味苦性寒，清熱利濕，祛風(fēng)止癢；蒼耳子，味甘性溫，祛濕止癢疏風(fēng)；大楓子，味辛性熱，燥濕除風(fēng)，殺蟲潤膚；當(dāng)歸，味辛甘性溫，活血祛風(fēng)，潤燥止癢；杠板歸，味酸性涼，清熱解毒，利濕消腫；艾葉，味苦性辛溫，活血通絡(luò)散風(fēng)，燥濕止癢；花椒，味辛性溫，散寒除濕，殺蟲止癢；徐長卿，味辛性溫，祛風(fēng)利濕，通絡(luò)止癢；全方具有清熱利濕解毒，祛風(fēng)潤燥止癢功效。加上中藥熏蒸儀通過中藥熏蒸病變皮膚，使藥汽直達(dá)患處，同時(shí)溫?zé)岬拇碳び质蛊つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，使周圍組織的營養(yǎng)得以改善［4］。在病情較急，患者瘙癢較重時(shí)，聯(lián)合中藥熏蒸控制癥狀，減輕患者痛苦，用非甾體類藥物維持療效，防止復(fù)發(fā)。綜上所述，氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合中藥熏蒸治療陰囊濕疹安全性好，有效率高，值得臨床推廣。

1 吳妍靜,張理梅.激素依賴性皮炎病因病機(jī)及防治研究進(jìn)展.浙江中醫(yī)雜志, 2007(8):488～489.

2 楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.397～402.

3 鐘華杰.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹療效觀察療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志,2005,12(19):767.

4 楊萬軍,劉麗華.中藥熏蒸治療陰囊濕疹療效觀察.皮膚病與性病,2009,31(2):30～31.

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