陳素琴

TCT HPV-PCR及陰道鏡下宮頸活檢對宮頸疾病篩查的應(yīng)用實(shí)效性

陳素琴

目的 探討TCT、HPV-PCR及陰道鏡下宮頸病理活檢對宮頸疾病篩查的應(yīng)用實(shí)效性。方法 701例宮頸癌篩查婦女，分別應(yīng)用TCT、HPV-PCR及陰道鏡檢查方式，觀察三種檢測方法的效果。結(jié)果 經(jīng)過TCT檢驗(yàn)后，ASCUS、ASCUS-H、LSIL、HSIL、SCC的陽性率，分別為12.82%、26.92%、64.29%、100%、100%。142例患者經(jīng)過HPV-DNA熒光定量PCR分析后，炎癥反應(yīng)中，6/11+、16/18+的陽性率分別為10.71%（6/56）、3.57%（2/82），比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ASCUS（含ASCUS-H）中，6/11+、16/18+陽性率分別為10%（5/50）、 5%（2/50），比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CIN I中，6/11+的感染率為35.48%（11/31），16/18+的感染率為9.68%（3/31），比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)TCT檢查后，ASCUS、LSIL患者中第1次組織活檢時出現(xiàn)漏檢，漏診率分別為6.45%、20%。結(jié)論 TCT、HPV-PCR及陰道鏡下均為子宮頸病變早期診斷的較好選擇，各有優(yōu)勢。

TCT HPV-PCR 陰道鏡 宮頸疾病

宮頸癌是常見的癌癥之一，是人體生殖道的三大惡性腫瘤之一［1］。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）是一種具有信息量大、背景清楚等特點(diǎn)的檢測方法［2］。研究表明，女性發(fā)生宮頸癌的首要因素是人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，臨床上常用HPV-PCR熒光定量分析區(qū)分HPV感染的低危險及高危險亞型。電子陰道鏡對宮頸病變的范圍、類型等能夠起到一定的檢測效果。作者自2013年4月至2014年4月對本院接受宮頸癌篩查的婦女701例，采用三種檢測方法，為臨床提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年4月1日至2014年4月30日本院接受宮頸癌篩查婦女701例，年齡20～63歲，平均年齡（31.1±5.2）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴均有性生活史。⑵無宮頸錐切與子宮切除病史及盆腔放射治療史。⑶均不伴有急性生殖道炎癥。陰道鏡活檢的條件是對于＞非典型性鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）病變及炎癥性反應(yīng)后需要行活檢的患者。HPV-PCR檢測的條件是經(jīng)病理活檢后顯示為陽性、經(jīng)TCT檢測后患者的細(xì)胞有空泡結(jié)構(gòu)。

1.2 方法 （1）TCT檢查方法：患者采用TCT檢查后，采用TBS分級系統(tǒng)對患者行細(xì)胞學(xué)分類及判斷，而細(xì)胞學(xué)異常反應(yīng)包括非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、鱗癌（SCC）、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）。（2）HPV-PCR檢查方法：按照試劑說明操作，引物為試劑盒自帶。PCR的擴(kuò)增條件如下：以93℃2min預(yù)變性，93 ℃為45s，55℃為60s，一共進(jìn)行10個循環(huán)；93℃為30s，55℃為45s，進(jìn)行30個循環(huán)。經(jīng)過檢測后，超過500拷貝的混著檢測為陽性。（3）宮頸病理檢查方法：采取多點(diǎn)或在病變最嚴(yán)重的部位獲取組織，由2名主任病理醫(yī)師判斷，其中包含慢性炎癥、慢性炎癥伴鱗狀上皮增生，CIN I、CIN I～I(xiàn)I 、CIN II～I(xiàn)II、浸潤癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Spss17.0軟件。數(shù)據(jù)用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 201例TCT檢查結(jié)果與組織活檢病理結(jié)果比較 見表1。

表1 201例TCT檢查結(jié)果與組織活檢病理結(jié)果比較（n）

2.2 HPV-PRC 結(jié)果與TCT、病理檢查結(jié)果比較 見表2。

表2 HPV-PRC 結(jié)果與TCT、病理檢查結(jié)果比較（n）

2.3 組織活檢漏檢率 患者經(jīng)TCT檢查后，ASCUS、LSIL患者中第1 次組織活檢時，出現(xiàn)漏檢，漏診率分別為6.45%、20%。見表3。

表3 組織活檢漏檢率（n）

3 討論

目前，隨著女性過早開始性生活、HPV感染及自我保護(hù)意識不足等，我國宮頸疾病發(fā)生率明顯升高［3］。美國癌癥學(xué)會對宮頸癌普查的建議，性生活＞3年，女性就應(yīng)開始進(jìn)行宮頸癌普查。宮頸癌患者的前期癥狀通常為宮頸疾病，因其長期反復(fù)發(fā)作后，才確診為宮頸癌。宮頸癌常會因患者個體的差異，早期癥狀不明顯，因此，對宮頸疾病進(jìn)行檢查及篩選，并及時治療是降低宮頸癌發(fā)生率的有效預(yù)防措施。TCT檢查可以制成薄片，被檢細(xì)胞的結(jié)構(gòu)更為清楚，異常的細(xì)胞也更易發(fā)現(xiàn)［4］。同時TCT檢查的背景更清晰，觀察性能及準(zhǔn)確性更高，且成本更低，易被患者采納。本資料表明，TCT檢查對于LSIL的符合率為64.29%，而在HSIL、SCC的符合率均為100%，表明TCT檢查對于宮頸上皮內(nèi)低度和高度瘤變的敏感程度可以得到很好的提高性能。

研究表明，HPV感染是宮頸癌等疾病的主要致病原因，一旦發(fā)生HPV感染，宮頸癌發(fā)生率將高達(dá)250倍［5］。本資料表明，HPV的感染率為22.54%，隨著宮頸疾病的嚴(yán)重程度的上升，HPV的感染率逐漸升高。有研究認(rèn)為，TCT技術(shù)對于上皮內(nèi)瘤變患者均需對HPV進(jìn)行檢查［6，7］。對于TCT及HPV檢查，通常以組織活檢的方式作為評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，但值得注意的是，陰道鏡下進(jìn)行組織活檢也有一定的漏診率［8，9］。本資料表明，對患者進(jìn)行第1次宮頸組織活檢的漏診率為6.45%，而這些漏診的患者通常發(fā)生在TCT診斷為級別低的患者中，其原因主要是由于病理活檢多在陰道鏡下取材，若獲取時，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)較少或陰道鏡還不能識別病變部位時，難以取得正確的樣本，最終發(fā)生漏診。

綜上所述，TCT、HPV-PCR及陰道鏡下均為子宮頸病變早期診斷的較好選擇，各有優(yōu)勢，取長補(bǔ)短方可提高宮頸癌的檢測率。

1 Arbyn M, Castellsagué X, de Sanjosé S, et al. Worldwide burden of cervical cancer in 2008. Ann Oncol,2011,22(12):2675～2686.

2 Chen H, Shu HM, Chang ZL, et al. Efficacy of Pap test in combination with ThinPrep cytological test in screening for cervical cancer . Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(4):1651～1655.

3 王飛雪.不同方案進(jìn)行宮頸癌篩查的臨床應(yīng)用價值.中國婦幼保健,2014,29(10):1503～1504.

4 He S, Wang GL, Zhu YY, et al. Application of the CellDetect? staining technique in diagnosis of human cervical cancer . Gynecol Oncol,2014,132(2):383～388.

5 Ronco G, Dillner J, Elfstr?m KM, et al. Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomised controlled trials . Lancet,2014,383(9916):524～532.

6 鄭寰宇,馬冬,李鷗,等.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV分型檢測在妊娠合并宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的應(yīng)用. 中國腫瘤臨床,2013,40(7):395～397.

7 鄭寰宇,何世東,李鷗,等.HPV分型檢測在妊娠合并宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的應(yīng)用. 中國婦幼保健,2010,25(33):4842～4844.

8 高巍,盧丹,鄭萍.陰道鏡下活檢對診斷TCT異常者宮頸病變的臨床價值. 中國婦幼保健,2011,26(22):3501～3503.

9 張國萃,楊育生.宮頸病變的液基細(xì)胞學(xué)篩查與陰道鏡活檢病理對比分析. 蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,31(6):1006～1008.

311300 浙江省臨安人民醫(yī)院產(chǎn)科