侍立峰 吳巖? 李彩云 張崢程 毛靜月

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合經(jīng)陰道射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤療效分析

侍立峰 吳巖? 李彩云 張崢程 毛靜月

目的 觀察桂枝茯苓膠囊聯(lián)合經(jīng)陰道射頻消融治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將45例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組，觀察組24例應(yīng)用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合經(jīng)陰道射頻治療，對(duì)照組21例應(yīng)用經(jīng)陰道射頻治療，觀察兩組的臨床療效（UFS-QOL評(píng)分）。結(jié)果 觀察組治療后UFS-QOL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后超聲血管造影顯示肌瘤體積明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 桂枝茯苓膠囊聯(lián)合經(jīng)陰道射頻治療子宮肌瘤能夠提高臨床療效，減小子宮肌瘤體積，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤 桂枝茯苓膠囊 射頻治療

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率為25%～30%［1］。多數(shù)患者無癥狀，體檢或B超檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。但20%～50%嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)子宮出血、月經(jīng)改變或不規(guī)則陰道流血等癥狀，嚴(yán)重可引起失血性貧血。另外，肌瘤較大可伴有腹部腫物及壓迫癥狀、不孕或流產(chǎn)、下腹墜脹不適。作者采用經(jīng)陰道射頻消融術(shù)聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療癥狀性子宮肌瘤，療效滿意。報(bào)道如下。

l 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月至2014年9月本院收治的子宮肌瘤患者45例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已婚、無生育要求、B超檢查提示單發(fā)子宮肌瘤，腫瘤最大直徑2.1～5.0cm［2］。（2）均為黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤。（3）伴有痛經(jīng)、月經(jīng)過多、貧血等臨床表現(xiàn)。（4）有月經(jīng)過多、功血及絕經(jīng)后出血者，術(shù)前經(jīng)診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜或子宮頸惡性病變。排除：凝血障礙、心腦血管疾病等手術(shù)禁忌證。射頻消融手術(shù)由同一手術(shù)醫(yī)生完成。隨機(jī)分為兩組。觀察組24例，平均年齡（36.50±5.68）歲。經(jīng)陰道射頻治療子宮肌瘤術(shù)后加用桂枝茯苓膠囊口服治療。對(duì)照組21例，平均年齡（34.81±6.18）歲。應(yīng)用經(jīng)陰道射頻治療。兩組患者在平均年齡、術(shù)前瘤體體積、術(shù)前UFS評(píng)分及QOL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 器材 婦科多功能射頻治療儀：BBT-RF-E型射頻消融治療系統(tǒng)（武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司）。Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀。SonoVue超聲微泡造影劑（意大利BRACEO公司）。

1.3 方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)選擇月經(jīng)凈后3～7d進(jìn)行，若有異常出血先行診斷性刮宮排除其他病變，術(shù)前常規(guī)婦科及白帶檢查排除外生殖系統(tǒng)急性或亞急性炎癥。完善治療前各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證，排除禁忌證。術(shù)前4h禁食禁飲，并清潔灌腸1次。（2）手術(shù)：術(shù)中患者取膀胱截石位，安定10mg、度冷丁50mg 緩慢靜脈推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。將電極板置于患者腰骶部與皮膚直接接觸。常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾。充盈膀胱，B超檢查進(jìn)一步確定肌瘤位置及肌瘤體積。在腹壁超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道將穿刺器刺入瘤體，穿刺點(diǎn)視病灶大小設(shè)定在瘤體中心或一側(cè)，將自凝刀連接于手柄上。治療功率為25W或30W，開始治療，使瘤體充分變性，阻抗達(dá)100Ω時(shí)電腦自動(dòng)關(guān)閉開關(guān)。病灶直徑＜3cm的良性病變1次凝固即可完成；如病灶直徑＞4cm需穿刺2～3個(gè)點(diǎn)。功率30W，開啟手柄電源，至自動(dòng)斷電。單次穿刺射頻消融治療一般需50～80s，總時(shí)間最長(zhǎng)600s。

1.4 術(shù)后處理 圍手術(shù)期24h口服抗生素預(yù)防感染。如有陰道出血或腹痛，必要時(shí)給予止血芳酸或芬必得口服。觀察組術(shù)后口服桂枝茯苓膠囊，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。每2～3個(gè)月復(fù)查肝、腎功能。兩組均于術(shù)后6個(gè)月作B超檢查。

1.5 超聲血管造影 患者射頻治療前＜2min及術(shù)后6個(gè)月行超聲血管造影檢查。肘靜脈穿刺，Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀顯示病灶部位，然后調(diào)整顯示至造影狀態(tài)，采用團(tuán)注法，注入造影劑1.5～2.0ml，觀察超聲圖像中病灶局部顯影情況，可利用3D成像技術(shù)測(cè)算瘤體體積。見圖1。

圖1 超聲造影下利用三維成像技術(shù)測(cè)算瘤體體積

1.6 UFS-QOL評(píng)分 患者射頻治療前及術(shù)后6個(gè)月行UFS-QOL問卷量表檢查，量表包括8個(gè)有關(guān)癥狀嚴(yán)重程度的問題，如貧血、盆腔疼痛、尿頻、腰痛等。另有關(guān)生活質(zhì)量的29個(gè)問題，包括易疲勞程度、情緒波動(dòng)、心理壓力、日常生活情況等［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件。獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后6個(gè)月復(fù)查超聲血管造影子宮肌瘤體積、UFS-QOL評(píng)分差值比較 見表1。

表1 兩組射頻治療6個(gè)月后瘤體體積、UFS-QOL評(píng)分差值的比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，目前子宮肌瘤的治療方法有抗雌、孕激素的藥物保守治療、宮腔鏡電切術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、介入性子宮動(dòng)脈栓塞治療、手術(shù)切除子宮等。射頻消融技術(shù)是通過變頻震蕩電流發(fā)生器發(fā)出的高頻電，通過治療穿刺介入至病變部位，使病變的局部組織離子高速運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，致病變組織發(fā)生不可逆性壞死，最后被機(jī)體吸收或排出，從而達(dá)到治療腫瘤的目的［4，5］。近年來隨著射頻消融微創(chuàng)技術(shù)的完善，其逐漸被運(yùn)用于各種子宮良性疾病的治療。該技術(shù)定位準(zhǔn)確，治療溫度、時(shí)間均由電腦反饋控制，對(duì)子宮及其周圍附件無明顯傷害、對(duì)女性正常的內(nèi)分泌周期不會(huì)造成紊亂，其治療子宮肌瘤操作簡(jiǎn)單，安全性好。

桂枝茯苓膠囊系漢代張仲景《金匱要略》古方桂枝茯苓丸的改進(jìn)劑型，具有活血、化瘀、消瘢功能，使瘀滯的血脈重新流通，使血流暢通，促進(jìn)瘀血的消散及壞死肌瘤組織吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明桂枝茯苓丸有抑制腫瘤生長(zhǎng)和抗腫瘤的藥理作用。賀慧琴等［6］、鄭麗紅［7］應(yīng)用桂枝茯苓膠囊治療小型子宮肌瘤取得較好的效果。本資料顯示，在子宮肌瘤射頻治療后，服用桂枝茯苓膠囊活血、化瘀治療，抑制肌瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)壞死的肌瘤組織吸收，具有良好的應(yīng)用前景。

1 Parazzini F, Chiaffario F, Polverion G,et al .Uterine fibrioids risk and history of selected medical conditions linked with female hormones .Eur J Epidemiol,2004,19(3):249～253.

2 Ghezzi F, Cromi A, Bergamini V, et al .Midterm outcome of radiofrequency themal ablation for symptomatic uterine myomas. Surg Endosc, 2007, 21(11): 2081～2085.

3 Spies JB, Coyne K, Guaou Guaou N, et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol, 2002,99(2):290～300.

4 羅新,宋雯霞,洪莉,等.射頻自凝刀靶點(diǎn)治療子宮肌瘤的急性臨床病理學(xué)試驗(yàn).武漢大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2003,24(3):277～281.

5 丘學(xué)華,鄧?yán)?李月英,等.射頻消融子宮肌瘤的病理變化.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(14):1301～1303.

6 賀慧琴,陸啟濱,趙翠英,等.桂枝茯苓膠囊治療婦科血瘀證100例臨床驗(yàn)證總結(jié).南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,10(5):250.

7 鄭麗紅.桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤50例臨床觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(10):621～622.

310013 杭州 中國(guó)人民解放軍第117醫(yī)院

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