徐春苗 潘柯琴 査亞萍

瞼板腺管探通在瞼板腺阻塞的應(yīng)用效果觀察

徐春苗 潘柯琴 査亞萍

目的 探討瞼板腺管探通在瞼板腺阻塞患者中的應(yīng)用療效。方法 回顧性分析2013年3月至 2014年1月瞼板腺阻塞患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單純瞼板腺按摩，觀察組接受瞼板腺管探通治療，比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為58.82%，觀察組總有效率為97.06%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)無(wú)菌針灸針探通阻塞腺管，使瞼板腺導(dǎo)管通暢，有利于瞼脂分泌物的排出，保持淚膜脂質(zhì)層的穩(wěn)定性和均勻性，從而恢復(fù)淚膜的完整性，改善瞼板腺管阻塞的癥狀。

瞼板腺管 瞼板腺阻塞 探通治療

瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質(zhì)量的改變?yōu)樘卣?。臨床上可引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾?。?］。瞼板腺阻塞是MGD最常見原因［2］，大量使用電腦導(dǎo)致熒屏終端綜合征這一類型MGD發(fā)病率日益增高，且環(huán)境空氣污染日趨嚴(yán)重也使得瞼板腺阻塞的發(fā)病率增加。本文探討采用無(wú)菌針灸針探通治療瞼板腺阻塞的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月至2014年1月在本院確診瞼板腺阻塞患者68例，其中男33例，女35例； 年齡20～49歲37例，＞50歲31例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組：男16例，女18例；病程1個(gè)月～5年，平均（2.6±0.8）年。觀察組：男15例，女19例；病程2個(gè)月～5年，平均（2.7±0.7）年。兩組患者的年齡、性別以及干眼程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者主訴眼異物感，搔抓感，眼干，眼結(jié)膜充血、眼癢，視物模糊，視力波動(dòng)等。體征表現(xiàn)為瞼緣形態(tài)的變化、瞼板腺分泌物的改變及瞼板腺的缺失。裂隙燈下見后瞼緣鈍圓、增厚、新生血管，瞼緣部呈濕疹樣外觀，黏膜消失，過(guò)度角化，瞼緣形態(tài)不規(guī)則、扭曲，瞼板腺開口消失，瞼板腺口凸出、脂栓，有泡沫樣分泌物，瞼板腺擠壓試驗(yàn)瞼脂污濁、或伴膿性分泌物、瞼脂稠厚呈牙膏狀。所有患者均符合瞼板腺阻塞的診斷依據(jù)［3］。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的瞼板腺按摩，即用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，翻轉(zhuǎn)眼瞼緣，用無(wú)菌棉簽沿著瞼板腺管向管口按壓，上眼瞼從下至上，下眼瞼從上至下，壓出腺管分泌物。觀察組患者采用無(wú)菌針灸針實(shí)施瞼板腺管探通治療。在裂隙燈下操作，用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，翻轉(zhuǎn)眼瞼緣，手持無(wú)菌針灸針通過(guò)腺管口插入阻塞的腺管中，使阻塞在腺管深處的分泌物排出，部分患者有沙礫感，再用無(wú)菌棉簽輕柔按壓瞼板腺管以徹底排出分泌物。結(jié)合局部抗生素，如妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）擠在消毒干棉簽上，在上下眼瞼瞼板腺口均勻抹上，再滴上人工淚液（選用含脂質(zhì)、不含傳統(tǒng)防腐劑的劑型），根據(jù)患者需求，必要時(shí)可在1個(gè)月后再行探通1次。無(wú)菌針灸針有不同規(guī)格，根據(jù)腺管阻塞程度選取合適型號(hào)的針灸針，其插入深度視瞼板腺管阻塞情況而定。療程為1個(gè)月，評(píng)價(jià)療效。隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：瞼板腺阻塞癥狀消失，擠壓瞼板腺無(wú)異常分泌物自腺口溢出，角膜無(wú)點(diǎn)染，BUT 正常，淚液分泌試驗(yàn)10～15mm/5min，OCT下瞼板腺管通暢。好轉(zhuǎn)：瞼板腺阻塞癥狀緩解，擠壓瞼板腺無(wú)或少許異常分泌物自腺口溢出，角膜無(wú)或點(diǎn)染較前明顯減少，BUT＞5s，淚液分泌試驗(yàn)＜10mm/5min， OCT下瞼板腺管部分通暢。無(wú)效：瞼板腺阻塞癥狀無(wú)改善，擠壓瞼板腺有異常分泌物自腺口溢出，角膜點(diǎn)染無(wú)明顯改善，BUT ≤ 5s，淚液分泌試驗(yàn)＜5mm/5min，OCT下瞼板腺管阻塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1個(gè)月后療果比較 見表1。

表1 兩組患者治療1個(gè)月后療果比較［n（%）］

2.2 隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月后兩組患者療效比較，觀察組的遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者隨訪療效比較（n）

3 討論

瞼板腺又稱Meibom 氏腺，屬獨(dú)立的變態(tài)皮脂腺，是一種管狀腺體，開口于瞼緣灰線后，其中央導(dǎo)管直徑約100 ～150μm，上瞼約有30～40個(gè)，中央導(dǎo)管長(zhǎng)度約5mm，下瞼20～30個(gè)，中央導(dǎo)管長(zhǎng)度約2.5mm。健康年輕人的瞼板腺口由一組同心圓組成，最中央是角化的腺管，外圍以奶油色的上皮下組織，最外面是皮膚或皮下組織形成的不透明環(huán)。肉眼下透過(guò)瞼結(jié)膜可見瞼板腺的腺泡結(jié)構(gòu)，隨著年齡增加，瞼板腺管開口處上皮角化增生［4］，引起管口狹窄；瞼脂分泌物濃厚，失去液性狀態(tài)，呈較粘稠狀或牙膏狀阻塞管口的內(nèi)側(cè)端。其次，由于瞼板腺分泌的脂質(zhì)物的流失最可能的途徑是通過(guò)瞼緣皮膚和睫毛，脂質(zhì)物在瞼緣的堆積、結(jié)痂阻塞了瞼板腺管開口等因素， 致使瞼板腺口有阻塞。擠壓時(shí)，擠壓力輕時(shí)無(wú)法擠出，只有擠壓力較大時(shí)才能擠出，提示瞼板腺管口阻塞較重。瞼板腺管內(nèi)蓄存較多的脂質(zhì)樣物，瞼板腺管擴(kuò)張，致其收縮力下降、喪失，不可能靠患者瞬眼運(yùn)動(dòng)［5］來(lái)促使瞼脂的排出。如果未擠出蓄存于瞼板腺管內(nèi)和粘附于瞼緣的脂樣質(zhì)物，這種粘性脂質(zhì)分泌物富含有比例較高的膽固醇酯，為睫毛根部的繼發(fā)性細(xì)菌感染提供了有利條件。雖然單純的瞼板腺壓榨也能部分改善瞼板腺阻塞所引起的各種癥狀［6］，但易復(fù)發(fā)。楊孝埔等［7］報(bào)道用中藥內(nèi)服加用熏服方法治療起到了較好的療效，但中藥煎服繁瑣，患者順從性較差。傳統(tǒng)的瞼板腺按摩利用重力按壓阻塞腺管，如果分泌物少，按壓后分泌物會(huì)快速排出，但分泌物多且已結(jié)痂，即使按壓力度再大也無(wú)法使其排出，而且患者疼痛感明顯。作者采用無(wú)菌針灸針探通治療瞼板腺管阻塞，可以清除堵在腺管深處的分泌物，根據(jù)腺管阻塞程度、深度不同選擇合適規(guī)格的毫針，充分?jǐn)U張瞼板腺開口，插入腺管深部促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)的排出，達(dá)到改善淚膜脂質(zhì)層缺乏狀況，改善局部微循環(huán)和代謝，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，明顯減輕和改善阻塞的癥狀［8］。同時(shí)結(jié)合瞼板腺按摩達(dá)到徹底清除阻塞物，并予以抗生素眼藥水預(yù)防感染。

1 田青青,曹歧新.中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙32例.浙江中醫(yī)雜志,2012,47(8):597.

2 張興儒,李青松,周歡明,等.瞼板腺功能異常.中華眼科雜志,2011,1(1):74.

3 趙堪興,楊培增.眼科學(xué).第七版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.81.

4 王硯穎,姚小平,莊晉峰,等.中藥熏蒸法聯(lián)合眼部按摩治療瞼緣炎的臨床觀察.國(guó)際眼科雜志,2012,12(4):798～799.

5 李芙蓉,王銀利,雷秀清,等.物理治療蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥60例療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(3):264～265.

6 高瑩瑩,莊忠銘,范春梅. 瞼板腺壓榨治療瞼板腺開口阻塞的療效觀察.Chinese General Practice,2010,13(4):653～654.

7 楊孝埔,張棟,馬龍,等. 中藥熏服加內(nèi)服治療慢性瞼緣炎36 例. 中醫(yī)研究雜志,2011,10(24):53～54.

8 劉澤源,李才銳.瞼板腺功能障礙所致干眼的治療.國(guó)際眼科雜志, 2014,14(2):270～272.

310000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)