胡志玲 丁藝 章關(guān)炎

加味止嗽散輔助治療感染后咳嗽的療效評(píng)價(jià)

胡志玲 丁藝 章關(guān)炎

目的 探討加味止嗽散聯(lián)合阿莫西林鈉克拉維酸鉀片和鹽酸氨溴索口服液，治療感染后咳嗽（風(fēng)寒襲肺型咳嗽）的臨床療效。方法 60例感染后咳嗽患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例予口服阿莫西林鈉克拉維酸鉀片和鹽酸氨溴索口服液，聯(lián)合應(yīng)用加味止嗽散治療，對(duì)照組30例予上述西藥治療。治療14d后對(duì)兩組患者的綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率76.7%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 加味止嗽散輔助用于治療感染后咳嗽臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

加味止嗽散 感染后咳嗽 療效評(píng)價(jià)

感染后咳嗽又稱為“感冒后咳嗽”（CPI），屬中醫(yī)“咳嗽”范疇［1］呼吸內(nèi)科常見病，是指由病原體引起呼吸道感染后發(fā)生的咳嗽。患者的急性感冒癥狀得到控制以后，仍伴有咳嗽或咳少量白色粘液痰，病程持續(xù)3～8周，甚至更長時(shí)間，演變成亞急性咳嗽、慢性咳嗽。X線胸片檢查，多表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。作者應(yīng)用加味止嗽散輔助治療感染后咳嗽患者30例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1～2月在本院診斷為感染后咳嗽的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男16例，女14例；年齡32～81歲，平均59.5歲。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡28～77歲，平均58.3歲。兩組患者年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［2］。①呼吸道感染急性癥狀控制以后，咳嗽癥狀仍延遷不愈。②大多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，肺部無陽性體征。③X線胸片檢查正常，常規(guī)通氣檢查、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查正常。④排除其他疾病引起的咳嗽。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)寒襲肺型咳嗽：咽癢咳嗽聲重，氣急，少量白稀痰，惡寒，或有發(fā)熱、夜咳，無汗，口不干，舌淡，苔薄白或滑，脈浮或浮緊。兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。

1.3 方法 觀察組患者在口服阿莫西林鈉克拉維酸鉀片和鹽酸氨溴索口服液的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥湯劑加味止嗽散（荊芥10g、桔梗10g、前胡10g、紫苑10g、百部10g、甘草5g、陳皮6g，隨癥加減?？人蕴刀嗉影胂摹④蜍?、桑白皮，咽癢加牛蒡子、蠶蛻，咽痛加射干、山豆根，咳而無力加黃芪、黨參。）1劑/d，水煎2次，各取汁100ml，分早晚溫服。對(duì)照組采用上述西藥治療，兩組均用藥14d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］關(guān)于咳嗽療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）控制：咳嗽癥狀消失。（2）顯效：咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（3）有效：咳嗽癥狀有所減輕。（4）無效：咳嗽癥狀無任何改變或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽，病程一般3～8周，研究［4］認(rèn)為有上呼吸道感染病史的患者中，該病的發(fā)生率為11%～25%。目前尚無特殊藥物治療，仍以對(duì)癥處理、休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通、防治繼發(fā)感染為主，該方法治療效果存在局限性，同時(shí)也可能出現(xiàn)食欲減退、惡心欲吐、思睡、便秘等不良反應(yīng)，且停藥后咳嗽癥狀易復(fù)發(fā)。此類患者反復(fù)就醫(yī)及不斷的使用抗生素及鎮(zhèn)咳祛痰藥物治療，不僅給臨床診療造成困難，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也成為醫(yī)療衛(wèi)生支出增加的主要原因之一。

中醫(yī)認(rèn)為感染后咳嗽主要發(fā)病機(jī)制為：（1）外邪未盡，留客于肺。（2）正氣不足，驅(qū)邪無力。（3）內(nèi)外合邪，同干于肺［5］。人體外感風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)感冒癥狀，在經(jīng)抗菌、抗病毒等藥物治療后，表邪未盡侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，肺氣不清，失于宣肅，導(dǎo)致咳嗽。故《素問·咳論》認(rèn)為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。又說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！睆?qiáng)調(diào)了肺臟受邪及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生［6］。治療方面除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意肝脾腎的治療。治療組中使用的加味止嗽散具有宣肺疏風(fēng)、止咳化痰、健脾補(bǔ)氣的功效，方中紫苑、百部止咳化痰；桔梗、前胡一宣一降，增強(qiáng)止咳化痰作用；荊芥疏風(fēng)解表，清利咽喉；陳皮理氣化痰；甘草緩急和中，調(diào)和諸藥。根據(jù)伴隨癥狀，適當(dāng)結(jié)合清熱利咽、健脾補(bǔ)氣之藥物進(jìn)行整體治療。而且經(jīng)過多年現(xiàn)代藥理研究表明，中藥除原有自身的功效以外，部分還具有西藥的特殊功效。如：百部能抑制咳嗽反射，對(duì)人型結(jié)核桿菌有完全抑制，對(duì)痢疾桿菌等多種桿菌有抑制作用，對(duì)體虱、頭虱有毒殺作用；紫苑皂甙、槲皮素有祛痰、鎮(zhèn)咳作用，并具有興奮心肌、利尿作用；桔梗具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及解熱作用，小劑量可刺激胃粘膜引起嘔吐，并能反射性引起支氣管分泌增多，使痰稀釋易咳出；前胡具有鈣拮抗劑、抗血小板凝集、祛痰、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用；荊芥具有抗菌抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、止血、鎮(zhèn)靜等作用；陳皮具有促進(jìn)消化液的分泌、預(yù)防動(dòng)脈硬化、祛痰、收縮腎血管、抗炎等作用；甘草有抗炎抗病毒、保肝解毒、增強(qiáng)免疫等作用。解決了西藥治療咳嗽的局限性，既增強(qiáng)了西藥的功效，又從疾病內(nèi)在根源上進(jìn)行輔助治療，能明顯改善患者咳嗽癥狀及伴隨癥狀，而且中藥不良反應(yīng)小，安全有效。綜上所述加味止嗽散輔助用于治療感染后咳嗽臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

1 吳峰妹,蔡敏,王學(xué)東.感染后咳嗽300例中醫(yī)證型觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志,2013,19(11):6～8.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407～413.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.26～28.

4 許文兵,劉莎.感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制和嘗試性治療.中華全科醫(yī)師雜志,2009,8(9):598～599.

5 呂雯,楊吉,王學(xué)東.感染后咳嗽的病因病機(jī)及治療進(jìn)展.云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(4):74～75.

6 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994.56.

310051 武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院（胡志玲 章關(guān)炎）

317000 浙江省臨海市中醫(yī)院（丁藝）