蔡建偉

不同的血液透析方式對腎衰竭患者血清中致病因子的影響

蔡建偉

目的 探討不同的血液透析方式及透析器對腎衰竭患者血清中致病大、小分子的清除作用。方法 109例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者，隨機分為觀察組（55例）和對照組（54例）。觀察組患者采用聚礬膜透析器行血液透析濾過（HDF）治療；對照組則采用血仿膜透析器行常規(guī)血液透析（HD）治療。觀察兩組患者在單次血液透析前后對尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血磷、血鉀等致病小分子物質(zhì)以及β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（iPTH）、瘦素、同型半胱氨酸等致病大分子物質(zhì)的清除狀況。結果 透析后，兩組患者的BUN、Scr、血磷、血鉀等含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組的β2-MG、iPTH、瘦素、同型半胱氨酸等含量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 兩種不同的血液透析方式對致病小分子物質(zhì)具有相似的清除效果，但對致病大分子物質(zhì)的清除以HDF透析方式的療效更優(yōu)，可在臨床上推廣使用。

血液透析 腎功能衰竭 致病大小分子 清除 預后

慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，由各種原因引起慢性進行性腎實質(zhì)損害，腎臟明顯萎縮，基本功能喪失，也稱尿毒癥［1］。慢性腎功能衰竭遠期并發(fā)癥與患者血清中致病因子的含量密切相關［2］，清除該類致病因子有利于改善疾病的預后及提高患者的生存率［3］。不同的血液透析方式對腎衰竭患者血清中致病因子的清除作用不同［4］。因此，本文探討不同的血液透析方式及透析器對腎衰竭患者血清中致病因子的清除作用?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年12月至2013年12月本院收治的CRF維持性血液透析患者109例，隨機分為觀察組55例和對照組54例，所有患者均獲得醫(yī)學倫理委員會的批準，且自愿簽訂知情同意書。維持性血液透析治療時間＞3個月，無殘留腎功能、無腫瘤、感染及活動性免疫疾?。?］。觀察組：男36例，女19例；年齡23～75歲，平均年齡（48.7±8.2）歲。其中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎29例、糖尿病腎病13例、高血壓腎損害7例、狼瘡性腎炎4例、痛風性腎病2例。對照組：男34例，女20例；年齡22～78歲，平均年齡（49.1±8.5）歲。其中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎27例、糖尿病腎病12例、高血壓腎損害8例、狼瘡性腎炎5例、痛風性腎病2例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用F60聚礬膜透析器（德國費森尤斯公司）進行血液透析濾過（HDF）治療，其血流量200～300ml/min，透析液流量500ml/min，1次/4h［6］；對照組患者采用SAX-ON，1408H血仿膜透析器（德國生產(chǎn)）進行常規(guī)血液透析（HD）治療，其血流量、透析液流量和透析時間間隔同觀察組。每次透析均于治療前后＜10min采靜脈血5ml，分離血清進行檢測［7］。觀察兩組患者在單次血液透析前后對尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血磷、血鉀等致病小分子物質(zhì)以及β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（iPTH）、瘦素、同型半胱氨酸等致病大分子物質(zhì)的清除狀況［8］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后致病小分子的清除比較 透析后，兩組患者的BUN、Scr、血磷、血鉀等含量無明顯差異（P＞0.05），可見兩種血液透析方法對致病小分子物質(zhì)的清除作用相似。見表1。

2.2 兩組治療前后致病大分子的清除比較 透析后，觀察組的iPTH、β2-MG、瘦素、同型半胱氨酸等含量明顯低于對照組（P＜0.05），可見觀察組的透析方法對致病大分子物質(zhì)的清除作用更優(yōu)。見表2。

表1 兩組治療前后致病小分子的清除比較（x±s）

表2 兩組治療前后致病大分子的清除比較（x±s）

3 討論

CRF主要是由于腎單位受到破壞而減少，致使腎臟排泄調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴重受損，造成水與電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的一系列癥狀體征和并發(fā)癥［9］，隨著病情發(fā)展，極易引起尿毒癥的發(fā)生。研究認為，其并發(fā)癥與患者體內(nèi)的致病因子密切相關，體內(nèi)該類物質(zhì)的含量越多，并發(fā)癥的發(fā)生率越高，患者的病死率也越高［10］。

血液凈化技術的發(fā)展為該病的治療提供了有效的技術支持，可有效提高患者生存率，血液透析使患者體內(nèi)的Na+、K+、Cl-、Ca2+、P-等離子水平保持正常，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。研究認為，常規(guī)血液透析可以有效清除某些致病小分子物質(zhì)如BUN、Scr、血磷、血鉀等［11］。但對大分子物質(zhì)的清除作用有限，而大分子物質(zhì)一旦在體內(nèi)大量積累，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全［12］。因此如何提高對致病大分子物質(zhì)的清除成為目前研究的重點。慢性腎功能衰竭患者發(fā)生中毒的原因是由體內(nèi)的致病大分子物質(zhì)所引起。長期血液透析治療，加劇相關性淀粉樣變，β2-MG在體內(nèi)的分解代謝受阻，使其濃度明顯提高［13］，引起中毒，嚴重影響患者的存活率及生活質(zhì)量，表明大分子致病物質(zhì)對患者的影響更廣，但常規(guī)血液透析法無法將其有效清除。

聚礬膜透析器血液透析濾過（HDF）結合了血液透析（HD）和血液濾過（HF）的優(yōu)點，通過彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對流高效清除大分子物質(zhì)［14］。與普通HD相比，有穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，有利于骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，有利于改善患者的病情［15］。本資料結果顯示，兩種不同的血液透析方式對致病小分子物質(zhì)均具有較好的清除效果，但對致病大分子物質(zhì)的清除以HDF的療效更加明顯，治療前后差異有統(tǒng)計學意義，表明HDF在治療CRF中有一定的推廣價值。

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323700浙江省龍泉市人民醫(yī)院腎內(nèi)科