孫亞娟 陳倩 齊曉紅

冠心病患者心臟變時(shí)性功能與心率變異性的關(guān)系

孫亞娟 陳倩 齊曉紅

目的 探討冠心病患者心臟變時(shí)性功能（CR）與心率變異性（HRV）的變化。方法 選擇經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影已確診冠心病的患者49例，作為觀察組；無(wú)冠心病的正常健康人40例，作為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分別記錄兩組的心率（HR）、血壓變化、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、代謝當(dāng)量，計(jì)算運(yùn)動(dòng)后峰值HR變化和CR指數(shù)，HRV指標(biāo)包括時(shí)域指標(biāo)（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）和頻域指標(biāo)（LF、HF），并進(jìn)行心率變異性的參數(shù)分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組靜息HR增高，峰值HR降低，峰值靜息HR差值降低，CR指數(shù)降低，變時(shí)性功能不全（CI）人數(shù)明顯多于對(duì)照組，心率變異性指標(biāo)均顯著降低（P＜0.01）。結(jié)論 冠心病患者的CR及HRV指標(biāo)作為反映自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的靈敏有效的指標(biāo)，有較大的應(yīng)用價(jià)值，且CR與HRV存在較好的相關(guān)性。

冠心病 變時(shí)性功能 心率變異性

當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或者受到各種生理或病理因素作用時(shí)，心率（HR）可隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱為心臟的變時(shí)性功能（CR）［1］。CR是心臟電活動(dòng)和心臟節(jié)律方面的一個(gè)重要功能。CR不全對(duì)冠心病患者的預(yù)后和診斷有重要價(jià)值。研究證明，CR不全與心肌損害、心肌缺血、自主神經(jīng)功能受損關(guān)系密切［2，3］。而HR變異性（HRV）是臨床檢測(cè)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)之一，HRV 降低說(shuō)明心臟的自主神經(jīng)功能受損。本文對(duì)冠心病患者行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)患者的心臟變時(shí)性功能及HR變異性進(jìn)行對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年10月至2014年2月在本院懷疑或確診為冠心病并完成冠狀動(dòng)脈造影（CAG）的患者49例作為觀察組，其中男38例，女11例；年齡47～70歲，平均（56.3±7.8）歲。合并高血壓23例，陳舊性心梗15例，血脂異常34例，其中單支病變19例，雙支病變21例，3支病變9例。冠心病的診斷依據(jù)選擇性CAG結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者確診為冠心病。并選擇相匹配的健康對(duì)照組40例，其中男29例，女11例，年齡45～68歲，平均（52.6±6.4）歲；經(jīng)病史、體檢、胸片、心電圖等檢查無(wú)心臟病。所有患者均進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)平板的檢查，48h內(nèi)未服用影響自主神經(jīng)與心律的藥物。排除糖尿病、自主神經(jīng)功能紊亂等影響自主神經(jīng)功能的疾病，以及基本心律為非竇性心律（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)）、傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常的患者。

1.2 方法 （1）CR的檢測(cè)：采用GE T2100運(yùn)動(dòng)平板儀進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，選用Bruce方案。達(dá)到HR＞85%為目標(biāo)HR。記錄靜息心電圖、血壓、運(yùn)動(dòng)中HR及血壓變化、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、代謝當(dāng)量，計(jì)算運(yùn)動(dòng)后峰值HR變化和CR指數(shù)［4］。極量運(yùn)動(dòng)HR=220-年齡，運(yùn)動(dòng)后峰值HR變化：包括峰值HR較靜息HR增加的絕對(duì)值及相對(duì)HR的比值。CR指數(shù)：指達(dá)到分級(jí)運(yùn)動(dòng)第二階段后或運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量＞7.0Mets的患者HR與代謝儲(chǔ)備之比。HR儲(chǔ)備率 =（實(shí)際達(dá)到HR-靜息HR）/（年齡-靜息HR）×100%；代謝儲(chǔ)備率 =（實(shí)際達(dá)到的運(yùn)動(dòng)當(dāng)量-靜息運(yùn)動(dòng)當(dāng)量）/（最高運(yùn)動(dòng)當(dāng)量-靜息運(yùn)動(dòng)當(dāng)量）×100%。正常參考值為0.8～1.3，當(dāng)變時(shí)性指數(shù)CR＜0.8時(shí)為變時(shí)性功能不全，CR＞1.3時(shí)為變時(shí)性功能過(guò)度［5］。（2）HRV的檢測(cè)：動(dòng)態(tài)心電圖采用采用英國(guó)牛津公司生產(chǎn)的Holter動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)處理進(jìn)行分析，獲得HRV各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄兩組的HR變異性指標(biāo)進(jìn)行分析，包括時(shí)域指標(biāo)R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰R-R間期差的均方根（rMSSD）、相鄰R-R間期差值＞50mm的N-N間期所占百分?jǐn)?shù)（PNN50），頻域指標(biāo)低頻功率（LF），高頻功率（HF）。其中SDNN反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力總的作用，SDANN、LF主要反映交感神經(jīng)張力的活性，rMSSD、PNN50、HF主要反映迷走神經(jīng)張力的活性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)參數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)參數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組患者的HRV比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的HRV比較（x±s）

2.3 兩組CR與HRV的相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 兩組CR與HRV的相關(guān)性

3 討論

心臟變時(shí)性功能（CR）反應(yīng)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對(duì)HR的調(diào)節(jié)作用，是心臟的一種重要功能，也是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。在未使用影響HR藥物的情況下，如果人體HR對(duì)運(yùn)動(dòng)的反映能力下降，即運(yùn)動(dòng)中無(wú)法達(dá)到預(yù)測(cè)最大HR的85%，CR指數(shù)＜0.8，稱為變時(shí)性功能不全（CI），CI的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，認(rèn)為與年齡、心肌缺血、心肌損害、竇房結(jié)功能障礙、藥物的負(fù)性變時(shí)作用、自主神經(jīng)功能失調(diào)等原因有關(guān)［6］。CI不僅在冠心病診斷中有重要價(jià)值，而且是冠心病死亡率的預(yù)測(cè)因子［7］。本資料中，觀察組的靜息HR增高，峰值HR降低，峰值靜息HR差值降低，CR指數(shù)降低，CI人數(shù)明顯多于對(duì)照組，表明觀察組存在CI的改變。

HR變異性（HRV）主要反映自主神經(jīng)中交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性的平衡關(guān)系，以及神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)功能的調(diào)節(jié)，可以幫助了解自主神經(jīng)功能的缺損情況，對(duì)判斷心臟病變程度及預(yù)后有重要意義。本資料中，冠心病患者的HRV指標(biāo)均明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.05），提示冠心病患者的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)的活性減低，從而失去維持心臟電活動(dòng)平衡的主導(dǎo)地位，導(dǎo)致其心律失常、猝死的機(jī)會(huì)增加，成為影響預(yù)后的重要因素［8］。研究表明，心臟疾病患者隨著HRV的降低，心臟功能亦下降，猝死的發(fā)生率逐漸上升，因此HRV的降低是預(yù)測(cè)心臟病患者死亡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［9］。另外，本資料發(fā)現(xiàn)，心臟CR與HRV呈正相關(guān)，冠心病患者CI增多，HRV降低，提示冠心病患者存在自主神經(jīng)功能損害。當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，HR上升是由于迷走神經(jīng)抑制與交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的共同作用，存在變時(shí)功能不全者運(yùn)動(dòng)中峰值HR達(dá)不到預(yù)期HR，考慮一個(gè)重要原因是迷走神經(jīng)功能受損，迷走神經(jīng)張力降低使運(yùn)動(dòng)HR上升緩慢。而運(yùn)動(dòng)中交感神經(jīng)張力增強(qiáng)緩慢，限制了HR的上升。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)冠心病患者心臟變時(shí)性功能及HR變異性變化的探討，發(fā)現(xiàn)冠心病患者自主神經(jīng)功能受損是HRV降低及CI發(fā)生的重要因素，CR及HRV指標(biāo)作為反映自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的靈敏有效的指標(biāo)，有較大的應(yīng)用價(jià)值，且CR與HRV存在明顯的相關(guān)性。

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