方一新

玉屏風散聯(lián)合舒喘靈對哮喘患者炎癥因子的影響

方一新

目的 探討玉屏風散聯(lián)合舒喘靈治療急性期哮喘患者的療效及對血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）的影響。方法 120例急性哮喘患者隨機分為觀察組及對照組各60例，對照組給予舒喘靈霧化吸入2.5mg/次，1次/d，療程為7d，觀察組在對照組的基礎上加用玉屏風散 1袋/次，3次/d，療程為7d，比較兩組治療后總有效率、中醫(yī)癥候評分、肺功能、PCT、CRP的差異。結果 觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后3d、5d、7d中醫(yī)癥候評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后FEV1.0、PEF、FEV1.0/FVC等指標與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組肺功能指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后觀察組PCT、CRP水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 玉屏風散能有效改善急性期哮喘患者肺功能及臨床癥狀，降低炎癥因子水平，有利于患者預后。

玉屏風散 急性期哮喘 降鈣素原 C反應蛋白

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是呼吸內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，可發(fā)生在任何年齡段的人群中，其中急性期哮喘發(fā)病突然，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘，如不及時有效的治療容易出現(xiàn)生命危險［1］。哮喘在中醫(yī)中屬“哮證”、“哮病”等范疇，近年來中醫(yī)辨證治療哮喘取得良好的療效［2］。玉屏風散是我國祖?zhèn)髅胤?，具有祛痰化痰平喘、健脾益腎補肺等功效［3］。作者應用玉屏風散聯(lián)合舒喘靈治療哮喘患者，觀察其臨床療效及對PCT、CRP的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月本院120例急性哮喘患者。納入標準：（1）患者均無吸煙史。（2）均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2008年對支氣管哮喘急性期的診斷標準。（3）患者均知情同意。排除肝腎功能異常、全身性感染疾病、末期癌癥及在近期服用過H1受體拮抗劑、茶堿類、β2受體激動劑等藥物。其中男68例，女52例；年齡20～65歲，平均年齡為（42.5±1.2）歲。病程為3個月～6年，平均病程為（3.2±0.8）年。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予支氣管擴張劑、常規(guī)吸氧治療，對照組同時予舒喘靈霧化吸入2.5mg/次，1次/d，7d為1個療程。觀察組在此基礎上給予玉屏風散治療，1袋/次，3次/d，7d為1個療程，觀察兩組患者治療前后相關指標的變化。

1.3 評價方法 （1）療效評價：參照相關文獻［4］進行評價，根據(jù)癥狀分為0～4分5個評分等級。治愈：與治療前比較，癥狀緩解積分＞3分。有效：與治療前比較，癥狀緩解積分為2～3分。無效：與治療前比較，癥狀緩解積分＜2分。（2）肺功能測定：采用肺活量方法測定患者第1秒呼吸氣體的容積（FEV1.0）、用力呼吸的肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）以及第1秒呼吸氣體的容積與用力肺活量的比值（FEV1.0/FVC）。（3）中醫(yī)癥候評分：分別于治療前、治療3d、5d、7d對患者進行中醫(yī)癥候評分，評分標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］進行評定，分數(shù)越高，癥狀越重。（4）血清PCT、CRP測定：治療前后抽取兩組患者靜脈血5ml，以3000r/min離心處理后，留取上清液。采用免疫放射法測定患者PCT、CRP水平，試劑盒均購于美國西格瑪生物有限公司，過程嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件。計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候比較（x±s）

2.3 兩組患者肺部功能改善情況比較 見表3。

表3 兩組患者肺部功能改善情況比較（x±s）

2.4 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較（x±s，ng/ml）

3 討論

哮喘是由相關炎癥因子參與的高氣道反應疾病，降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）在哮喘發(fā)作及預后中起到重要作用［6］。目前臨床對哮喘的治療主要通過改善患者高氣道反應，增加肺活量，提高血氧飽和度，達到治療的目的［7］。但吸入治療僅起到緩解病情的作用，并不能起到治愈效果。哮喘在中醫(yī)范疇中屬于“哮證”，是由于新邪引動、宿痰內(nèi)伏、氣道阻塞、肺氣不利、宣降失常引起的，患者治療主要以豁痰宣肺、降氣平喘、開通氣道為主，因此屬于寒熱虛實之證［8］。合理治療能有效緩解急性期哮喘患者臨床癥狀，對減輕肺部損傷，促進患者預后具有重要的意義［9］。規(guī)范的吸入治療是目前治療哮喘高氣道反應的重要手段，但目前臨床上由于部分患者對激素吸入治療具有抵抗心理，從而降低治療效果［10］。

玉屏風散為中藥名方，由我國元代醫(yī)家危亦林創(chuàng)制，可斂汗固表，也是體質虛弱者預防感冒等感染性疾病的良方。研究表明，玉屏風散具有調節(jié)人體免疫力的功效。玉屏風散出自中醫(yī)名著《世醫(yī)得效方》，也說出自朱丹溪《丹溪心法》，由黃芪、白術、防風三味中藥組成，前兩味藥以扶正為主，而防風則以祛邪為主。黃芪是健脾補氣藥的代表，于內(nèi)，可大補脾肺之氣；于外，可固表止汗。特別適合于治療肌表衛(wèi)氣不固導致的體虛自汗，是方中的主打藥物。白術則能健脾益氣，幫助黃芪加強益氣固表的功能，為輔藥；防風亦名叫“屏風”，可以解表祛風。諸藥共同作用可起到健脾補肺固表的作用。本資料中觀察組總有效率高于對照組，治療后3d、5d、7d中醫(yī)癥候評分顯著低于對照組，肺部功能改善效果優(yōu)于對照組，結果與王玉敏等［11］一致，表明玉屏風散能有效改善急性哮喘期患者臨床癥狀。

哮喘是一種以氣道炎癥及高反應性為特征的變態(tài)反應性疾?。?2］，目前研究普遍認為［13］Th細胞分泌的炎癥因子參與哮喘的形成，炎癥因子間可通過級聯(lián)反應從而發(fā)揮抗炎或促炎作用。血清PCT由甲狀腺濾泡細胞分泌的無激素活性的早期降鈣素。正常情況下，人體血漿中PCT的濃度＜0.1ng/ml，但當機體出現(xiàn)炎癥時，其水平顯著提高。CRP也是機體中急性時相反應蛋白，對機體炎癥反應較為敏感，當機體出現(xiàn)炎癥反應時，由肝臟合成并分泌于血清中，使得血清中CRP水平迅速升高。本資料中，治療后觀察組PCT、CRP水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明玉屏風散能有效改善機體炎癥反應，減輕炎癥對肺部的損傷，改善患者預后。

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11 王玉敏,劉志剛.補肺益腎湯治療支氣管哮喘緩解期35例臨床觀察.河北中醫(yī),2014, 36(1):25～26.

12 李素萍.哮喘患兒血清IL-4、IL-10及IgE水平的臨床探討.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,09(6):25～26.

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