梁陽(yáng)冰

PKRP和TURP治療前列腺增生患者的臨床療效比較

梁陽(yáng)冰

目的 比較經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKRP）和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生患者的臨床療效。方法 回顧性分析78例前列腺增生患者的臨床資料。依據(jù)治療方法分為PKRP組和TURP組，各39例，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 PKRP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間均明顯比TURP組短；術(shù)后血紅蛋白含量明顯比TURP組多（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.7%明顯比TURP組17.9%低（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月PKRP組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）均明顯比TURP組低，最大尿流量（Qmax）明顯比TURP組大（P＜0.05）。結(jié)論 行PKRP術(shù)治療前列腺增生臨床療效滿(mǎn)意，值得推廣。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù) 前列腺增生

前列腺增生癥是中老年男性的常見(jiàn)病，且發(fā)病率隨年齡增大而逐漸增高，由于前列腺增生導(dǎo)致尿道變窄、排尿困難、內(nèi)壓升高，如不及時(shí)有效的治療，將對(duì)患者腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是治療前列腺增生的主要方式，但療效不理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKRP）在國(guó)內(nèi)外逐漸被廣泛用于臨床。作者回顧性分析2011年5月至2013年5月兩種不同術(shù)式治療78例前列腺增生患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月至2013年5月本院收治前列腺增生患者78例，所有患者的下尿路癥狀均較明顯，經(jīng)超聲檢查明確診斷符合前列腺增生的外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［1］。依據(jù)治療方法分為PKRP組和TURP組，各39例。PKRP組：年齡56～82歲，平均年齡（69.2±4.5）歲。術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）15～30分，平均（23.5±5.2）分。生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）3～5分，平均（4.5±0.9）分。最大尿流量（Qmax）4～8ml/s，平均（6.6±0.4）ml/s。合并尿潴留4例、冠心病5例、高血壓6例、糖尿病8例。TURP組：年齡55～81歲，平均年齡（68.9±4.7）歲。術(shù)前IPSS 15～30分，平均（24.7±4.3）分。QOL3～5分，平均（4.5±0.8）分。Qmax 4～8ml/s，平均（6.6±0.4）ml/s。合并尿潴留5例、冠心病3例、高血壓8例、糖尿病6例。兩組患者各基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者常規(guī)治療應(yīng)用降壓、降血糖等對(duì)癥治療。排除手術(shù)禁忌證。硬脊膜外麻醉成功后，患者取膀胱截石位。應(yīng)用德國(guó)WOLF內(nèi)鏡電切系統(tǒng)治療TURP組，將電切和電凝功率分別調(diào)整為120W和80W，用5%的葡萄糖溶液作為灌洗液。應(yīng)用英國(guó)Gyrus等離子電切鏡治療PKRP組，將雙極電切和電凝功率分別調(diào)整為160w和70w，用0.9%氯化鈉注射液作為灌洗液。在監(jiān)視器下在尿道中插入電切鏡，對(duì)尿道、前列腺及膀胱內(nèi)的病變程度等依次觀察，對(duì)輸尿管口的位置、前列腺各葉的增生情況等有一個(gè)清晰的了解。將遠(yuǎn)端標(biāo)志設(shè)定為精阜，處理順序?yàn)?點(diǎn)、7點(diǎn)、中葉、11點(diǎn)、1點(diǎn)、側(cè)葉。在電切的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行有效的止血，反復(fù)切割，直至鏡下可見(jiàn)前列腺包膜的環(huán)形纖維，最后對(duì)精阜周?chē)扒傲邢偌獠康慕M織切割，運(yùn)用電切對(duì)后尿道進(jìn)行環(huán)切。術(shù)后將導(dǎo)尿管留置其中，持續(xù)沖洗膀胱。常規(guī)服用抗生素，預(yù)防感染［2，3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（x±s）

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

前列腺增生屬于泌尿外科的多發(fā)病，極為常見(jiàn)，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因患者排尿困難，尿路感染的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［4～6］。目前，TURP術(shù)是泌尿外科治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但其極易引發(fā)包膜穿孔、尿道狹窄等并發(fā)癥，因此無(wú)法在臨床得到廣泛的應(yīng)用［7～9］。PKRP術(shù)很少會(huì)影響到人體電生理，能夠減少損傷前列腺包膜及破壞周?chē)窠?jīng)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，較TURP術(shù)具有優(yōu)越性［10，11］。本資料結(jié)果表明，術(shù)后6個(gè)月PKRP組患者的IPSS、QOL評(píng)分均明顯比TURP組低，Qmax明顯比TURP組大（P＜0.05）；PKRP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間均明顯比TURP組短，術(shù)后血紅蛋白含量明顯比TURP組多（P＜0.05）；PKRP組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.7%明顯比TURP組17.9%低（P＜0.05），表明行PKRP術(shù)治療前列腺增生，臨床療效滿(mǎn)意，值得推廣。

1 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003. 696～699.

2 吳階平. 泌尿外科學(xué) . 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004. 1183.

3 李勝, 曾憲濤, 郭毅, 等. 經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的Meta分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11 (10) : 1172～1183.

4 柯昌興,王劍松,左毅剛,等.等離子前列腺電切術(shù)同期行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)74例.中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,30(1):54～55.

5 Horasanli K, Silay MS, Altay B, etal. Photoselective potassium titanyl -phosphate (KTP) laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for prostates larger than 70 mL: a short-term prospective randomized trial. Urology, 2012, 71(2):247～51.

6 李勝,王行環(huán).等離子體雙極電切系統(tǒng)在前列腺增生癥手術(shù)治療中的應(yīng)用及研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(20): 6089～6093.

7 劉俊. 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生93 例療效分析 .中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9 (2) : 33～34.

8 靳建強(qiáng).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生小結(jié)及并發(fā)癥分析.中華內(nèi)分泌外科雜志,2012,4(6):88～89.

9 劉孟, 鄔浦洲. 經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1 (7) : 66～67.

10 Ruszat R, Wyler S, Seifert HH, etal. Photoselective vaporization of the prostate: subgroup analysis of men with refractory urinary retention. Eur Urol, 2012, 50(5):1040～1049.

11 王澤永, 王志新, 侯毅, 等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥效果比較 .中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011,31 (8):1440～1441.

537100 廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科