周婷婷，談　勇

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京　210029)

?

補(bǔ)腎活血法治療多囊卵巢綜合征評(píng)述

周婷婷，談?dòng)?/p>

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210029)

[摘要]多囊卵巢綜合征與腎虛血瘀致病密切相關(guān)。補(bǔ)腎活血中藥能夠改善卵巢功能，提高子宮內(nèi)膜容受性，可作為治療多囊卵巢綜合征的通用之法，與中藥人工周期法和人類(lèi)輔助生殖技術(shù)相結(jié)合，可明顯提高多囊卵巢綜合征的療效。

[關(guān)鍵詞]多囊卵巢綜合征；補(bǔ)腎活血；體外授精-胚胎移植

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是以持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌代謝失常的癥候群，其發(fā)病原因至今仍不明確，臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、肥胖等。PCOS是誘發(fā)女性排卵障礙的首要病因，我國(guó)大樣本流行病學(xué)調(diào)查研究指出，國(guó)內(nèi)PCOS發(fā)病率為5.6%，患病年齡跨越19～45歲，育齡期發(fā)病率增至7.4%[1]，嚴(yán)重威脅女性及其子代生殖健康。西醫(yī)學(xué)對(duì)PCOS發(fā)病機(jī)制尚未能清晰闡述，治療上主要采用對(duì)癥處理，常以口服避孕藥等激素類(lèi)藥物調(diào)整月經(jīng)周期，或聯(lián)合輔助生殖技術(shù)誘導(dǎo)排卵促進(jìn)生育，但停藥后往往不能維持規(guī)律的月經(jīng)周期或恢復(fù)卵巢正常排卵。中醫(yī)藥具有多環(huán)節(jié)、多方式、多系統(tǒng)調(diào)節(jié)的整體調(diào)理作用，Cochrane數(shù)據(jù)顯示中藥對(duì)PCOS所致不孕的治療確有裨益[2]。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)可腎虛是PCOS的發(fā)病根本，在此基礎(chǔ)上，提出腎虛血瘀是本病的基本病機(jī)，并對(duì)補(bǔ)腎活血法治療本病進(jìn)行深入研究。

1腎虛血瘀是PCOS的基本病機(jī)

PCOS根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”“不孕”等范疇。腎為先天之本，主生殖活動(dòng)及功能。古代醫(yī)籍中記載了諸多相關(guān)經(jīng)典論述，如“腎為先天之本”“沖任之本在腎”“腎主生殖”“胞脈系于腎”“經(jīng)水出諸腎”。而腎又為精血之海，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀。”強(qiáng)調(diào)腎與血之間相互影響。腎虛能致瘀，而脈絡(luò)瘀阻、血行不暢，則易礙腎精充養(yǎng)、腎氣化生，形成腎虛血瘀的復(fù)合病機(jī)。腎氣充沛，陰陽(yáng)平衡，天癸泌至，沖任通暢，氣血和調(diào)，胞宮充盈，月事以時(shí)下，故能有子。PCOS主要的病理是經(jīng)后期“陰長(zhǎng)”運(yùn)動(dòng)失常，腎陰、癸水不足，精卵不能發(fā)育成熟。陰虛不能達(dá)到“重陰”，以致“必陽(yáng)”未能實(shí)現(xiàn)，陰虛日久及陽(yáng)。若陰虛陽(yáng)弱，則陰虛更不能復(fù)，且腎陽(yáng)虛弱，氣化不利，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，或胞宮胞脈氣血無(wú)以溫運(yùn)而致瘀阻經(jīng)脈，氣血不能下注胞宮而表現(xiàn)為卵巢呈多囊樣改變、月經(jīng)周期紊亂等虛實(shí)夾雜的綜合病證，纏綿日久，難以自愈[3]。中醫(yī)治療PCOS的用藥規(guī)律也體現(xiàn)了該病病理因素主要是腎虛、血瘀和痰濕，病位主要在腎、肝、脾[4]。因此，腎虛是PCOS的根本原因。而腎虛又會(huì)進(jìn)一步引起因虛致瘀，導(dǎo)致氣血瘀滯，壅阻沖任胞脈，卵子難以排出，故認(rèn)為腎虛血瘀是PCOS發(fā)病的基本病機(jī)。

2補(bǔ)腎活血法是PCOS的基本治法

張大寧在腎虛血虛的理論基礎(chǔ)上，提出運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療PCOS[5]。該法是補(bǔ)腎法與活血法的有機(jī)結(jié)合及高度統(tǒng)一，通過(guò)補(bǔ)瀉兼施的方法，順應(yīng)胞宮藏瀉有時(shí)、亦藏亦瀉的生理節(jié)律，達(dá)到“邪去正自安”“正復(fù)邪自去”的治療效果。代表方劑包括四烏賊骨一蘆茹丸、歸腎丸、一陰煎、毓麟珠、固沖湯等。

具體而言，補(bǔ)腎活血法尚可分為補(bǔ)腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)兩類(lèi)。馬科等[6]發(fā)現(xiàn)，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合克羅米芬治療腎陽(yáng)虛性排卵障礙患者的臨床療效優(yōu)于克羅米芬。羅娟珍[7]根據(jù)活血調(diào)經(jīng)、破血消癥之法，采用滋陰補(bǔ)腎湯(麥冬、北沙參、熟地黃、山茱萸、枸杞子、龜板、女貞子、墨旱蓮、當(dāng)歸等)治療腎陰虛型排卵障礙性不孕癥，在卵泡發(fā)育、內(nèi)膜厚度及激素水平調(diào)節(jié)方面作用明顯。褚玉霞[8]多于行經(jīng)期采用自擬潮舒煎劑(由當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎、香附、澤蘭、肉桂、延胡索、烏藥、牛膝等組成)活血調(diào)經(jīng)，促進(jìn)經(jīng)血排出。齊聰[9]認(rèn)為，PCOS之瘀結(jié)非猛藥難以化解，故以生水蛭為君藥，配以厚樸、竹茹、川芎、莪術(shù)等化痰軟堅(jiān)，破血消癥。

鑒于PCOS腎虛血瘀的病機(jī)，中藥補(bǔ)腎活血法治療PCOS受到高度重視。尤昭玲[10]認(rèn)為，腎虛血瘀是本病的根本病機(jī)，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，針對(duì)其病因病機(jī)，擬定紫石英、鎖陽(yáng)、覆盆子、菟絲子、山茱萸、地龍、三七、澤瀉、澤蘭等組成的基本方。同時(shí)，配合基礎(chǔ)體溫測(cè)量，掌握受孕時(shí)機(jī)，提高妊娠幾率。劉宇新自擬消囊湯(由制附子、肉桂、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、香附、淫羊藿、仙茅、陳皮、桃仁、紅花組成)治療PCOS，在補(bǔ)腎溫陽(yáng)的同時(shí)加以活血、健脾化濕的藥物，以達(dá)到化瘀消囊調(diào)經(jīng)之功效[11]。

3治本調(diào)周，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)

國(guó)醫(yī)大師夏桂成立足陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化理論，以人身之陰陽(yáng)效仿自然有序更迭，創(chuàng)立女性生殖節(jié)律調(diào)節(jié)理論與方藥，以行經(jīng)期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消、經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消的腎中陰陽(yáng)氣血變化總涵女性生殖節(jié)律演變規(guī)律，創(chuàng)立調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律法(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“調(diào)周法”)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)辨證、辨病治療女性多種生殖疾病。

針對(duì)PCOS的治療，可將補(bǔ)腎活血法與“調(diào)周法”相結(jié)合。行經(jīng)期胞脈充盛，血海滿(mǎn)溢，治以活血行氣，促進(jìn)經(jīng)血順利排泄，去瘀生新；經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消，宜酌加滋陰活血藥，以陰助陰、血中養(yǎng)陰；經(jīng)間排卵期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，應(yīng)在予補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)加重活血通絡(luò)藥，促進(jìn)陰陽(yáng)的順利轉(zhuǎn)化；經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，應(yīng)以補(bǔ)陽(yáng)藥為主，兼顧活血疏肝。左文婷等[12]采用本法輔助治療122例PCOS導(dǎo)致的不孕癥患者，能減少促性腺激素用量，降低卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率，提高妊娠率。經(jīng)后初期，卵泡初啟，在滋陰的同時(shí)，加入少量活血藥，如當(dāng)歸、白芍、丹參等活血兼滋陰的藥物。當(dāng)卵泡平均直徑達(dá)到14 mm時(shí)，陰長(zhǎng)陽(yáng)消，氣血波動(dòng)明顯，酌加川芎、紅花、赤芍等活血藥物，促進(jìn)精卵發(fā)育、內(nèi)膜增長(zhǎng)；當(dāng)卵泡平均直徑達(dá)到18 mm，標(biāo)志卵泡已經(jīng)成熟，進(jìn)入排卵期，氣血活動(dòng)呈上升性，意在出新，可加大活血藥物藥味及劑量，并稍加紫石英、續(xù)斷、鹿角片等補(bǔ)陽(yáng)藥物，促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，利于卵子排出，其中續(xù)斷兼有活血作用。經(jīng)前期重在補(bǔ)陽(yáng)，但不忘加少量中藥養(yǎng)血行氣，佐調(diào)心肝。

4補(bǔ)腎活血法治療PCOS的研究現(xiàn)狀

4.1臨床研究

4.1.1中醫(yī)藥在PCOS治療中的優(yōu)勢(shì)金炫廷等[13]采用補(bǔ)腎活血促卵方(菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、枸杞子、雞血藤、澤蘭、川牛膝、益母草、赤芍、丹參各15 g，女貞子、蒲黃、當(dāng)歸各10 g，等)治療腎虛血瘀型PCOS不孕癥患者，雖然陽(yáng)性藥物組(克羅米芬組)的排卵率高于補(bǔ)腎活血促卵方組，但治療前后血清性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度以及臨床妊娠率、流產(chǎn)率比較，補(bǔ)腎活血促卵方組顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。在PCOS患者促排卵過(guò)程中，補(bǔ)腎活血中藥與注射人絨毛膜促性腺激素比較，能在卵泡成熟日形成更高的黃體生成素、雌二醇峰，降低血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、血清抑制素B水平，調(diào)節(jié)性腺軸功能異常，改善卵巢局部血流灌注，提高患者排卵率和妊娠率[14]。馮敬華等[15]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血中藥(當(dāng)歸、生地黃、白芍、女貞子、墨旱蓮、茯苓、山藥、山茱萸、丹參、川芎、赤芍、紅花等)可減少戊酸雌二醇的用量及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高子宮內(nèi)膜容受性，提高臨床妊娠率。以中藥活血三步法周期治療形態(tài)不良型子宮內(nèi)膜，卵泡晚期排卵前子宮內(nèi)膜厚度較治療前降低，子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流均較治療前明顯改善[16]。

4.1.2中西醫(yī)結(jié)合提高PCOS的臨床療效姜朵生等[17]將120例PCOS患者隨機(jī)分為克羅米芬組、針?biāo)幗M(內(nèi)服補(bǔ)腎活血中藥：由當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸、女貞子、白芍、丹參、川芎、紅花等組成；針灸：選取子宮、歸來(lái)、中極、關(guān)元)、中西醫(yī)結(jié)合組，觀(guān)察3組患者臨床療效、排卵率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組在臨床療效、妊娠率、早期流產(chǎn)率方面較克羅米芬組及針?biāo)幗M均有顯著差異。程芳等[18]將患者分成自擬消囊調(diào)經(jīng)方(菟絲子、巴戟天、紫河車(chē)、丹參、益母草等)和克羅米芬聯(lián)用組、單純克羅米芬組，觀(guān)察兩組胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)等方面的差異，發(fā)現(xiàn)兩組在腰臀比例、體質(zhì)量指數(shù)、中醫(yī)證候、高雄激素表現(xiàn)方面，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

由此可見(jiàn)，中藥補(bǔ)腎活血在改善月經(jīng)紊亂、肥胖、痤瘡等臨床癥狀方面均優(yōu)于促排卵藥物，在改善子宮內(nèi)膜厚度及卵巢、子宮局部血流方面也具有不可忽略的優(yōu)勢(shì)，且避免了抗凝藥物及雌激素類(lèi)藥物導(dǎo)致的出血、過(guò)敏傾向以及胃黏膜損傷等不良反應(yīng)。與常規(guī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS能使藥物優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有更顯著的臨床療效。

4.2實(shí)驗(yàn)研究補(bǔ)腎活血中藥可抑制免疫炎性反應(yīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，調(diào)節(jié)激素及受體水平，促進(jìn)顆粒細(xì)胞增殖，減少顆粒細(xì)胞凋亡，同時(shí)可改善卵巢、子宮局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜相關(guān)因子的表達(dá)，從而達(dá)到改善卵巢功能，提高子宮內(nèi)膜容受性的作用。

劉藝等[19]研究發(fā)現(xiàn)，PCOS模型大鼠血清腫瘤壞死因子-α水平增高，卵巢顆粒細(xì)胞凋亡明顯增加，可能與慢性炎癥有關(guān)。補(bǔ)腎活血中藥作用后，能夠降低血清腫瘤壞死因子-α濃度，減少其顆粒細(xì)胞的凋亡，對(duì)PCOS發(fā)病有一定的干預(yù)作用。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，補(bǔ)腎活血方可以使多囊卵巢大鼠血清促黃體生成素、睪酮明顯降低，血清卵泡刺激素、雌二醇明顯升高，且調(diào)節(jié)多囊卵巢大鼠血清激素的作用與血藥濃度呈正相關(guān)[20]。佟慶等[21]認(rèn)為，補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血通利中藥能夠有效改善大鼠內(nèi)分泌，恢復(fù)卵巢顆粒細(xì)胞數(shù)量，抑制顆粒細(xì)胞過(guò)度自噬，從而改善卵巢狀態(tài)，恢復(fù)正常排卵。宋翠淼等[22]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方可使雄激素致無(wú)排卵大鼠血漿及卵巢血管收縮因子內(nèi)皮素-1、血管緊張素Ⅱ含量降低，血管舒張因子一氧化氮、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷含量升高，從而改善無(wú)排卵大鼠模型卵巢血液供應(yīng)，抑制顆粒細(xì)胞凋亡和卵泡閉鎖。且有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血中藥可提高著床障礙小鼠子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子蛋白及其mRNA的含量，調(diào)節(jié)胚泡著床障礙小鼠子宮組織雌激素、孕激素受體，促進(jìn)胞飲突及整合素的表達(dá)，從而改善小鼠的子宮內(nèi)膜著床環(huán)境而促進(jìn)胚泡著床[23]。

4.3補(bǔ)腎活血法在PCOS患者體外授精-胚胎移植周期中的應(yīng)用約80%的PCOS患者可通過(guò)藥物干預(yù)或腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)誘發(fā)排卵而自然受孕,但仍有20%的PCOS患者需要在輔助生殖技術(shù)的幫助下才能妊娠，且臨床妊娠成功率仍然徘徊在30%～40%。補(bǔ)腎活血法為減少周期取消率和提高優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率提供了新的思路，因此成為研究熱點(diǎn)。

張寧[24]通過(guò)觀(guān)察補(bǔ)腎活血法對(duì)行體外授精的PCOS不孕患者卵泡膜血流的影響，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血組患者注射人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)日卵泡膜血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)及取卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、妊娠率均顯著高于單純西藥組，提示補(bǔ)腎活血法提高PCOS患者卵細(xì)胞質(zhì)量的機(jī)制與調(diào)節(jié)卵泡膜血流、改善卵巢微循環(huán)有關(guān)。有學(xué)者將行體外授精的PCOS患者分為補(bǔ)腎活血聯(lián)用西藥組及補(bǔ)腎活血組，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組腎虛血瘀的證候改善情況以及HCG日單個(gè)卵泡雌激素水平顯著高于對(duì)照組，血清、卵泡液中抗苗勒式管激素含量低于對(duì)照組[25]。將補(bǔ)腎活血法用于反復(fù)種植失敗的體外授精-胚胎移植患者，能改善子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜阻力指數(shù)及內(nèi)膜穿支血流，從而有助于著床，提高體外授精-胚胎移植成功率[26]。對(duì)于胚胎移植術(shù)后高凝血患者，補(bǔ)腎活血中藥(補(bǔ)骨脂、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、丹參等)在其凝血功能改善方面與阿司匹林相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但總有效率明顯提高，且避免了抗凝藥物導(dǎo)致的胃黏膜損傷、過(guò)敏及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生，在體外授精-胚胎移植后妊娠患者早孕期的保胎治療中也具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[27]。已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方協(xié)同常用促排卵藥物,通過(guò)對(duì)卵泡液及顆粒細(xì)胞骨形成蛋白-15的調(diào)控,改善卵細(xì)胞和胚胎的發(fā)育潛能,從而提高體外授精-胚胎移植的臨床妊娠率[28]。葛明曉等[29]提出，益氣血補(bǔ)肝腎中藥通過(guò)提高卵泡液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平,改善胚胎質(zhì)量和發(fā)育潛能；同時(shí)提高取卵日卵泡液促黃體生成素水平,促進(jìn)卵母細(xì)胞胞質(zhì)成熟和避免促性腺激素激動(dòng)劑對(duì)垂體過(guò)度抑制,從而避免對(duì)胚胎質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，提高胚胎種植率。另補(bǔ)，補(bǔ)腎益氣活血方還可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá),如整合素、黏蛋白、白血病抑制因子表達(dá)，影響子宮內(nèi)膜局部微環(huán)境，精細(xì)調(diào)節(jié)胚胎著床過(guò)程，對(duì)成功著床具有重要作用[30]。

5結(jié)語(yǔ)

在PCOS治療上，盡管中藥補(bǔ)腎活血療法提高排卵率效果低于促排卵類(lèi)激素藥物，但在臨床癥狀改善方面效果顯著，在調(diào)節(jié)激素水平、促卵泡發(fā)育、改善微循環(huán)等方面也有明顯作用，且避免了西藥的不良反應(yīng)。同時(shí)，中醫(yī)藥的整體調(diào)整功能在輔助生殖技術(shù)中誘導(dǎo)排卵、改善子宮內(nèi)膜容受性、提高妊娠率、保胎等方面發(fā)揮越來(lái)越顯著的作用。臨床上可充分應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，互補(bǔ)互助。但目前補(bǔ)腎活血中藥的作用機(jī)制研究常常局限于臨床推理，對(duì)于其有效成分確認(rèn)以及中藥作用的確切機(jī)制尚缺乏大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而且缺乏系統(tǒng)的觀(guān)察及遠(yuǎn)期療效觀(guān)察，今后應(yīng)開(kāi)展相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)，以驗(yàn)證補(bǔ)腎活血方案治療PCOS臨床療效及安全性，為科學(xué)闡明補(bǔ)腎活血中藥的臨床作用，提高其臨床療效提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn):

[1] Li R, Zhang Q, Yang D, et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China: a large community-based study[J]. Hum Reprod, 2013, 28(9):2562-2569.

[2] Zhang J, Li T, Zhou L, et al. Chinese herbal medicine for subfertile women with polycystic ovarian syndrome[J]. Cochrane Database Syst Rev,2010,8(9):CD007535.

[3]談?dòng)?胡榮魁.夏桂成國(guó)醫(yī)大師調(diào)治PCOS經(jīng)驗(yàn)探賾[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(3):1-4.

[4]史梅瑩,趙燕,王天芳，等.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道的中醫(yī)周期療法治療多囊卵巢綜合征的用藥規(guī)律[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(3):443-447.

[5]張勉之.張大寧名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及思辨特點(diǎn)研究報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(8):662-665.

[6]馬科,余小英,彭弋峰，等.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合克羅米芬治療腎陽(yáng)虛型排卵障礙性不孕癥的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(7):882-884.

[7]羅娟珍.滋陰補(bǔ)腎湯治療腎陰虛型排卵障礙性不孕癥30例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(12):38-41.

[8]褚玉霞.多囊卵巢綜合征診治經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究,2014,27(6):48-50

[9]錢(qián)麟,齊聰,楊紅.齊聰運(yùn)用水蛭治療婦科疾病臨證舉隅[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015,49(6):16-18.

[10]楊碩,尤昭玲.尤昭玲教授診療PCOS性不孕卵泡發(fā)育異常經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[C]//第五屆全國(guó)中醫(yī)藥博士生學(xué)術(shù)論壇論文集.長(zhǎng)沙：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，北京岐黃中醫(yī)藥文化發(fā)展基金會(huì)，中華中醫(yī)藥雜志社，2014:1312-1315.

[11]閻欣欣.劉宇新教授運(yùn)用溫腎活血法治療多嚢卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012：14-16.

[12]左文婷,談?dòng)?滋陰補(bǔ)陽(yáng)序貫法聯(lián)合西藥促排卵對(duì)PCOS患者的臨床療效分析[J].生殖與避孕,2014,34(8):638-642.

[13]金炫廷,馬堃,單婧.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國(guó)中藥雜志,2014,39(1):140-143.

[14]雷潔瑩,方如丹.補(bǔ)腎活血法在多囊卵巢綜合征促排卵治療中未破裂卵泡黃素化綜合征的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(11):1776-1778.

[15]馮敬華,談?dòng)?錢(qián)云.補(bǔ)腎活血藥輔助CC/HMG/HCG治療正常促性腺激素性排卵障礙不孕的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(30):4728-4731.

[16]劉芳,范媛媛,唐雪蓮.中藥補(bǔ)腎活血三步治療法對(duì)形態(tài)不良型子宮內(nèi)膜的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(13):2110-2112.

[17]姜朵生，張迎春，吳獻(xiàn)群，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕癥的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(4):803-805.

[18]程芳,張慧儉,程龍.消囊調(diào)經(jīng)方聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(7):1027-1029.

[19]劉藝,劉敏,談?dòng)?腫瘤壞死因子-α在多囊卵巢綜合征發(fā)病中的作用及補(bǔ)腎活血中藥的干預(yù)作用[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(14):2257-2259.

[20]徐瓊芳.補(bǔ)腎化瘀方對(duì)PCO大鼠血清性激素水平影響的研究[J].山西中醫(yī),2013,29(1):57-59.

[21]佟慶,金哲,劉欣.補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血通利中藥對(duì)多囊卵巢綜合征大鼠顆粒細(xì)胞自噬影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(3):235-238.

[22]宋翠淼,楊秀芳,杜惠蘭.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方對(duì)雄激素致無(wú)排卵模型大鼠卵巢血管舒-縮因子的影響[C]//全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合卵巢功能調(diào)控專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議論文及摘要集.南昌：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，2014:96-97.

[23]屠慶年,何新芳,張明敏，等.補(bǔ)腎、活血組分及其復(fù)方制劑對(duì)著床障礙小鼠血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(8):1207-1210.

[24]張寧.補(bǔ)腎活血法對(duì)IVF周期PCOS患者卵泡膜血流的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(29):3641-3643.

[25]趙帥.補(bǔ)腎調(diào)沖法對(duì)行IVF周期PCOS患者AMH及卵細(xì)胞質(zhì)量的影響[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2011:8-13.

[26]陳嫣,孫亦婷,徐彩華.補(bǔ)腎活血調(diào)周法對(duì)反復(fù)體外受精-胚胎移植失敗患者卵巢儲(chǔ)備功能改善作用的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(1):8-9,43.

[27]齊丹,沈瑋瑋,侯莉莉.補(bǔ)腎活血法對(duì)胚胎移植術(shù)后患者凝血功能的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2015,34(4):248-249，263.

[28]常秀峰,杜惠蘭,高星，等.中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方對(duì)體外受精-胚胎移植超排卵周期妊娠結(jié)局及骨形成蛋白(BMP)-15的影響[J].生殖與避孕,2011,31(3):170-174.

[29]葛明曉,張金玉,趙彥鵬，等.益氣血補(bǔ)肝腎中藥對(duì)體外受精-胚胎移植周期中卵泡液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1和性激素水平的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):327-330.

[30]王琪,熊麗萍,屠慶年,等.補(bǔ)腎益氣活血方對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限胎鼠腦胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ與胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3表達(dá)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(8):975-978.

收稿日期：(2015-09-17；編輯：張倩)

作者簡(jiǎn)介：周婷婷(1989-)，女，碩士研究生

[中圖分類(lèi)號(hào)]R711.75[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.029