蔡艷芳　(河北中醫(yī)學院護理學院，河北　石家莊　050200)

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聚焦解決模式對社區(qū)老年2型糖尿病伴發(fā)抑郁的干預效果

蔡艷芳(河北中醫(yī)學院護理學院，河北石家莊050200)

〔關鍵詞〕聚焦解決模式;老年2型糖尿病;抑郁

第一作者:蔡艷芳(1972-)，女，碩士，講師，主要從事護理教育與社區(qū)護理研究。

糖尿病(DM)尤其是老年2型糖尿病(T2DM)患者由于病程長、并發(fā)癥多、長期用藥、嚴格飲食控制等問題常伴有較高的抑郁發(fā)生率，當抑郁與T2DM合并發(fā)生時，可增加患者DM并發(fā)癥和功能性殘疾的風險〔1～3〕。本研究旨在觀察聚焦解決模式對社區(qū)老年T2DM伴發(fā)抑郁的干預效果。

1　對象與方法

1. 1研究對象采用方便取樣的方法，從石家莊市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心選取患者110例。入選標準:①年齡60～80歲;②符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)T2DM的診斷標準〔4〕;③近1 w抑郁自評量表(SDS)標準分≥53〔5〕;④無精神疾病既往史及家族史;⑤知情同意。排除標準:①認知功能障礙;②嚴重急慢性軀體疾病患者;③抑郁癥狀明顯服用抗抑郁藥者;④研究期間參加其他糖尿病健康教育干預者。按社區(qū)門診網(wǎng)絡登記時間順序分為干預組和對照組，各55例。干預組48例、對照組50例完成全程研究，脫失率11%，脫失原因:突發(fā)疾病住院4 例(外傷、腦卒中各1例，DM并發(fā)癥2例)，因事外出5例，自愿退出3例。男41例，女57例，年齡60～80(67. 89±4. 58)歲，病程3～25(7. 91±4. 09)年。兩組性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度月收入及血糖水平方面差異無統(tǒng)計學意義。

1. 2研究方法由5名(2名全科醫(yī)生、1社區(qū)護士，2名護理教學者)負責教育和管理。教育者具有醫(yī)師、護師或講師及以上資格，熟練掌握糖尿病相關知識、技能及聚焦解決模式，具有良好的溝通能力。研究小組每2 w 1次例會，探討并分享經(jīng)驗，確保指導水平的動態(tài)進步。干預組實施以聚焦解決模式為指導的糖尿病健康教育，根據(jù)入組患者社區(qū)門診填寫的資料，按個人空閑時間安排將其分為5個小組，每組9～11人，接受連續(xù)4 w的糖尿病聚焦解決模式課程，1次/w，1 h/次，課程結束后2 ～3 d即電話隨訪，每次10～20 min，4 w之后，為加強聚焦解決模式的強化，每月1次糖尿病聚焦解決模式課程，共6個月，干預期間隨時歡迎患者到社區(qū)門診與教育者共同探討問題。隨訪的主要內(nèi)容是了解患者的目標清晰程度及執(zhí)行情況;關注患者好的“例外”給予肯定及鼓勵，使患者再接再厲。此外，還利用社會支持系統(tǒng)，對患者干預及隨訪的過程中，鼓勵患者家屬參與，以提高必要的支持和監(jiān)督，促進患者抑郁狀態(tài)的改善。聚焦解決模式的實施分為5個步驟:①描述問題:教育者事先查閱患者的相關醫(yī)療檢查記錄，全面收集患者的客觀資料。創(chuàng)造融洽的咨詢氛圍，在交談中為患者提供描述問題的機會，注意傾聽、詢問問題的細節(jié)，但不追究問題的成因。②建構目標:教育者在以討論的形式講授糖尿病基本知識、加深對疾病的認識的同時，與患者進行奇跡探討，澄清并建立患者想要的目標。③探查例外:教育者與患者繼續(xù)深入探討過去發(fā)生的“例外”，即成功體驗，增強患者的自信。例外詢問、評量詢問等談話技巧可以促使患者發(fā)現(xiàn)并有意識再度使這些例外發(fā)生。④給予反饋:教育者需要反饋式傾聽，回顧整理前面提到的有效解決途徑后，以正向回饋、有意義的信息及家庭作業(yè)等方式將這些信息提供給患者，以促使患者行動和改變。⑤評價進步:指導患者評價是否滿意于尋求解決問題的過程與結果。對照組給予常規(guī)的社區(qū)DM健康教育，如門診的宣傳欄，就醫(yī)時的糖尿病宣傳手冊。對于一些特殊的信息，如定期門診復診、公益講座等，也借助電話、短信等方式告知患者。

1. 3糖代謝指標監(jiān)測監(jiān)測患者干預前和干預后6個月門診隨訪時空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1. 4 SDS〔5〕共20個條目，采用likert 4級評分法(1～4分)，總分為20～80分，SDS標準分=原始分×1. 25，分值越高，抑郁傾向越明顯，根據(jù)中國常模SDS標準分≥53分為篩查陽性，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。此量表在國內(nèi)外開展廣泛使用被證明有很好的信效度。調(diào)查時，先向患者解釋調(diào)查目的及填表方法，然后要求其根據(jù)自己的情況獨立完成填寫，當場收回問卷，對有疑問的地方予以解釋與指導?；厥盏牧勘斫?jīng)核實無遺漏、無空缺后，加以編號。

1. 5統(tǒng)計學方法采用SPSS16. 0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗。

2　結果

干預前兩組SDS、FPG、HbA1c差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。干預6個月后，干預組SDS、FPG、HbA1c較干預前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05);干預組較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05);對照組干預前、后評分變化不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。見表1。

表1　兩組抑郁狀態(tài)、生化指標比較(x±s)

3　討論

本研究結果表明聚焦解決模式健康教育在有效緩解社區(qū)老年DM人不良情緒的基礎上，也有利于幫助患者控制血糖。本研究采用的是小組制聚焦解決模式健康教育，而未采用一對一的面談咨詢，這是因為每位患者在接受聚焦解決模式健康教育的同時，又可以分享小組內(nèi)彼此的成功經(jīng)驗，患者之間的有效交流在更好地發(fā)泄不良情緒的同時，激發(fā)了內(nèi)在動力和潛能，有助于抑郁程度的減輕。聚焦解決模式過程簡潔、目標明確，但是強調(diào)語言在溝通中的作用，社區(qū)門診醫(yī)務工作者需要積極地錘煉語言表達方式及技巧，把語言作為揭示問題和解決問題的重要途徑。聚焦解決模式健康教育具有可操作性與實用性。

4參考文獻

1 Eren I，Erdi O，Sahin M．The effect of depression on quality of life of patients with type diabetes mellitus〔J〕．Depress Anxiety，2008; 25(2): 98-106．

2 Golden SH，Lazo M，Carnethon M，et al．Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes〔J〕．JAMA，2008; 299(23): 2751-9．

3 Goldney RD，Phillips PJ，F(xiàn)isher LJ，et al．Diabetes，depression，and quality of life: a population study〔J〕．Diabetes Care，2004; 27(5): 1066-70．

4陸再英，終南山．內(nèi)科學〔M〕．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:

778-80．

5唐平．醫(yī)學心理學〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 155．

〔2014-08-07修回〕

(編輯杜娟)

基金項目:2012年河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學科學研究重點課題(No．20120042)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5938-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 128

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R587. 1