賀金龍　高　偉(華中農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院眼科，湖北　武漢　430070)

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武漢市社區(qū)老年白內(nèi)障患者的抑郁發(fā)生情況及其與慢性病的相關(guān)性

賀金龍高偉1(華中農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院眼科，湖北武漢430070)

〔摘要〕目的探討老年白內(nèi)障患者的抑郁發(fā)生情況與慢性病的關(guān)系。方法選擇武漢市武昌區(qū)某社區(qū)60歲以上老年白內(nèi)障患者，以面對(duì)面的詢問(wèn)方式進(jìn)行入戶調(diào)查，對(duì)可能與抑郁相關(guān)的慢性病進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，尋找老年白內(nèi)障患者抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果

患者抑郁量表(GDS)-15得分的總體水平為(6. 43±3. 04)分，在416例老年白內(nèi)障患者中，118例存在明顯抑郁癥狀;與老年白內(nèi)障患者抑郁癥狀相關(guān)中，高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關(guān)節(jié)炎、偏癱的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0. 05);多因素Logistic回歸分析顯示與抑郁有關(guān)的慢性病因素有高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關(guān)節(jié)炎、偏癱(OR= 1. 337、2. 314、3. 676，1. 520)。結(jié)論武漢社區(qū)老年白內(nèi)障患者抑郁的發(fā)生率高，其中合并患有高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關(guān)節(jié)炎、偏癱的老年人出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較高。

〔關(guān)鍵詞〕白內(nèi)障;慢性非傳染性疾病;抑郁;危險(xiǎn)因素;老年人

1普外科

第一作者:賀金龍(1983-)，男，住院醫(yī)師，主要從事眼科學(xué)研究。

白內(nèi)障在全世界致盲眼病中居首位〔1〕，是老年視力減退的一個(gè)重要原因。老年人隨著年齡的增加，機(jī)體功能衰退，各種慢性病的患病率逐漸增加〔2〕。有研究發(fā)現(xiàn)，15%的社區(qū)老年人存在抑郁癥狀，1%～2%的老年人患有抑郁癥，在需要家庭護(hù)理的老年人中，抑郁癥發(fā)生率高達(dá)25%〔3〕。老年白內(nèi)障患者因其社會(huì)活動(dòng)受限，相應(yīng)的心理活動(dòng)會(huì)表現(xiàn)出各種負(fù)性情緒和反常行為，其中抑郁是常見(jiàn)的負(fù)性心理表現(xiàn)之一〔4〕。本次調(diào)查武漢市社區(qū)老年白內(nèi)障患者抑郁發(fā)生情況，探討抑郁發(fā)生情況與慢性病之間的關(guān)系。

1　對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象選擇武漢市武昌區(qū)某社區(qū)60歲以上老年白內(nèi)障患者416例，其中白內(nèi)障致盲32例，白內(nèi)障致視力低下183例;年齡60～83〔平均(73. 19±8. 47)〕歲，男219例，女197例。白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，矯正視力＜0. 7，晶狀體渾濁，無(wú)其他導(dǎo)致視力障礙的眼病。

1. 2調(diào)查方法采用統(tǒng)一自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員以面對(duì)面的詢問(wèn)方式進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查前采用單純隨機(jī)抽樣的方法共調(diào)查30名老年人作為預(yù)調(diào)查，20 d后再對(duì)原被調(diào)查30名老年人進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，考察問(wèn)卷的重測(cè)信度(重復(fù)2次調(diào)查的一致性較高，Kappa值為0. 78)。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括老年白內(nèi)障患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況以及慢性病患病情況〔包括高血壓、糖尿病、低血壓、腦梗死、癡呆、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、頸椎病、腰椎病〕。

1. 3老年抑郁量表(GDS)采用Sheikh等發(fā)展的15個(gè)項(xiàng)目GDS-15中譯本〔5〕，量表包括15個(gè)條目，包含了老年抑郁的核心表現(xiàn)，如情緒低落、活動(dòng)量減少、退縮痛苦、易激怒等想法以及對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)的真實(shí)想法。每一個(gè)條目都是一句一般疑問(wèn)句，受試者只需回答“是”或“否”，表示抑郁的回答計(jì)1分。量表總分為0～15分，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重，得分≥8表明存在抑郁癥狀。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19. 0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2. 1社區(qū)老年白內(nèi)障患者抑郁的發(fā)生狀況社區(qū)老年白內(nèi)障的患者GDS-15得分的總體水平為(6. 43±3. 04)分，在416例老年白內(nèi)障患者中，118例存在明顯抑郁癥狀，患病率高達(dá)28. 36%。其中男55例，女63例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，男女之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

2. 2老年白內(nèi)障患者抑郁與慢性病關(guān)系的單因素分析對(duì)常見(jiàn)的可能與老年白內(nèi)障患者抑郁相關(guān)的9種慢性病在有抑郁癥狀和無(wú)抑郁癥狀老年人中的分布采用單因素χ2檢驗(yàn)分析，與老年白內(nèi)障患者抑郁癥狀相關(guān)中，高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關(guān)節(jié)炎、偏癱的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

表1　老年白內(nèi)障患者抑郁與慢性病關(guān)系的單因素分析(n)

2. 3老年白內(nèi)障患者抑郁與慢性病關(guān)系的多因素Logistic回歸分析將可能與老年白內(nèi)障患者抑郁相關(guān)的因素包括基本人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料、慢性病患病狀況等因素引入Logistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析，排除混雜因素的影響，分析慢性病與老年白內(nèi)障抑郁的關(guān)聯(lián)性。分析結(jié)果顯示，在單因素分析中與老年白內(nèi)障抑郁相關(guān)的5種慢性病在多因素中也與老年白內(nèi)障抑郁有關(guān)，說(shuō)明患有高血壓、糖尿病、腦梗死、骨關(guān)節(jié)炎、偏癱的老年白內(nèi)障患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)要高于未患上述疾病的老年人，見(jiàn)表2。

表2　老年白內(nèi)障患者抑郁與慢性病關(guān)系的多因素Logistic回歸分析

3　討論

社區(qū)老年人白內(nèi)障的患病率高達(dá)35. 48%，并且隨著年齡增長(zhǎng)，患病率增加〔6〕。白內(nèi)障致盲是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，老年白內(nèi)障患者由于病情的進(jìn)展及視力不可逆進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)范圍及勞動(dòng)能力因而發(fā)生焦慮、抑郁的比例較高。本次調(diào)查結(jié)果社區(qū)老年白內(nèi)障患者抑郁的發(fā)生狀況不容忽視，應(yīng)引起重視，對(duì)于已出現(xiàn)抑郁癥狀的老年人給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況。

張靜平等〔7〕表明慢性病住院患者容易發(fā)生焦慮、抑郁情緒，同時(shí)證明慢性疾病嚴(yán)重影響了患者的心理健康。腦梗死后常常發(fā)生偏癱，患者肌肉活動(dòng)不協(xié)調(diào)，合并白內(nèi)障導(dǎo)致晶狀體渾濁、膜破壞甚至不透光，老年患者視力減退，行走能力降低，老年人難以適應(yīng)環(huán)境的改變，患者的心理上出現(xiàn)焦慮或抑郁，生活質(zhì)量受損。骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)軟骨變性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形〔8〕，主要影響老年人下肢承重關(guān)節(jié)，損害老年人身體平衡功能，導(dǎo)致活動(dòng)能力減低，患者常無(wú)生活自理能力，活動(dòng)空間限制，易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。

除了正常對(duì)疾病的臨床診治和常規(guī)護(hù)理外，醫(yī)護(hù)人員更要重視對(duì)此類患者心理護(hù)理和治療，幫助患者樹立治病信心，消除不良心理情緒，盡最大努力提升病人生活質(zhì)量及改善預(yù)后。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:高偉(1984-)，男，住院醫(yī)師，主要從事普通外科學(xué)研究。

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5880-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 099

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R766. 1