陳　琦　南　寧　薛　力　楊傳策寨　旭王　宇種　鐵　余珊珊尉春艷(西安交通大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西　西安　70004)

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盆底三維超聲輔助診斷女性壓力性尿失禁的價值及對TVT-O效果的評估

陳琦南寧薛力楊傳策1寨旭1王宇1種鐵余珊珊2尉春艷3
(西安交通大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710004)

〔摘要〕目的分析盆底三維超聲對壓力性尿失禁(SUI)的診斷價值以及對經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊(TVT-O)手術效果的評價作用。方法測量118例SUI患者術前和術后及100例陰性對照組盆底結構二維和三維超聲數(shù)據(jù)指標，評估膀胱尿道連接部的直接移動度(UVJ-M)、靜息期及Valsalva動作后膀胱尿道后角、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積，并觀察兩組肛提肌形態(tài)和TVT-O術后植入吊帶的形態(tài)。結果SUI組UVJ-M、Valsalva動作后膀胱尿道后角較對照組增大(P＜0. 05);靜息期及Valsalva動作后恥骨直腸肌厚度小于對照組(P＜0. 05);靜息期SUI組盆膈裂孔面積與對照組無顯著性差異(P＞0. 05)，Valsalva動作后SUI組盆膈裂孔面積大于對照組(P＜0. 05); SUI組TVT-O術后吊帶位置、形態(tài)及活動情況可清晰觀察，TVT-O術后UVJ-M小于術前(P＜0. 05)，Valsalva時吊帶的位置和形態(tài)無明顯改變，可在尿道中段形成閉合效應，盆膈裂孔面積較術前無統(tǒng)計學差異。結論三維超聲顯像能直觀有效地觀察女性盆底結構，對診斷SUI是一個良好的輔助手段;并可為TVT-O術后評估提供更好依據(jù)。

〔關鍵詞〕壓力性尿失禁;經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術;三維超聲

1西安交通大學第二附屬醫(yī)院外科學碩士

2西安交通大學第二附屬醫(yī)院超聲科

3西安交通大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

第一作者:陳琦(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿系腫瘤、尿控及神經(jīng)泌尿研究。

壓力性尿失禁(SUI)的診斷檢查方法有多種，臨床常用為棉簽試驗、護墊試驗、指壓試驗、專科查體、尿動力學檢查、膀胱尿道造影及超聲檢查等。近年來超聲檢查因其無創(chuàng)性及操作簡便，得以廣泛應用，尤其三維超聲技術，成像清楚，測量準確，對SUI的診斷、術中指標及術后療效評估發(fā)揮了重要作用〔1，2〕。本文擬分析盆底三維超聲對SUI的診斷價值以及對經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(TVT-O)效果的評價作用。

1　資料與方法

1. 1資料選取2012年5月至2013年5月間就診本院泌尿外科、無子宮及陰道壁脫垂的118例SUI患者作為研究組，壓力試驗陽性，經(jīng)過臨床篩選確診。選取100例無尿失禁癥狀，壓力試驗陰性，無盆腔臟器脫垂的未孕女性作為對照組。患者入組前均簽署知情同意書。

1. 2儀器和方法美國GE公司生產(chǎn)的三維超聲診斷儀，采用腹部容積探頭，探頭頻率為4～8 MHz?；颊邫z查前排空直腸，取截石位，適度充盈膀胱，探頭置于陰道前庭取矢狀面，采集患者在靜息、valsalva狀態(tài)下的圖像并進行容積掃描后保存。測量膀胱尿道連接部的直接移動度(UVJ-M)，靜息期及Valsalva動作后膀胱尿道后角、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積。

1. 3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13. 0軟件行t檢驗。

2　結果

SUI組UVJ-M、Valsalva動作后膀胱尿道后角、靜息期膀胱尿道后角較對照組增大(P＜0. 05);靜息期恥骨直腸肌厚度、Valsalva動作后恥骨直腸肌厚度小于對照組(P＜0. 05);靜息期SUI組盆膈裂孔面積與對照組無顯著性差異(P＞0. 05)，Valsalva動作后SUI組盆膈裂孔面積大于對照組(P＜0. 05)。SUI組TVT-O術后吊帶位置、形態(tài)及活動情況可清晰觀察，TVT-O術后UVJ-M小于術前(P＜0. 05)，Valsalva時吊帶的位置和形態(tài)無明顯改變，可在尿道中段形成閉合效應，膀胱尿道后角較術前減小(P＜0. 05)，恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積較術前無統(tǒng)計學差異(P＞0. 05)，見表1。SUI組118例中，115人盆膈裂孔三維顯像成功，3人成像失敗。SUI組中有97人于Valsalva動作時出現(xiàn)不同程度尿道內(nèi)口擴張、呈“漏斗狀”。SUI組三維顯像見盆膈裂孔結構松散，雙側恥骨直腸肌對稱不良，有4例出現(xiàn)一側回聲連續(xù)性欠佳，考慮存在恥骨直腸肌損傷可能。對照組100例中，均成功獲取盆膈三維圖像，靜息期和Valsalva動作時均未見尿道內(nèi)口擴張，盆膈裂孔呈較為規(guī)則，雙側恥骨直腸肌對稱，回聲均勻連續(xù)。

表1　超聲參數(shù)比較(x±s)

3　討論

SUI病因較多，較關鍵因素是盆底的組織支撐力減弱，膀胱尿道連接部活動度增大及膀胱尿道內(nèi)口異常開放，尿道和膀胱頸功能不全。導致SUI的主要因素有括約肌功能先天性的不全，膀胱頸受到盆腔腫物的壓迫，中老年患者衰老導致的尿道及其周圍組織萎縮、松弛，分娩及產(chǎn)傷，陰道、尿道術后損傷;另外，身體虛弱、營養(yǎng)不良、多產(chǎn)、肥胖、家族遺傳、糖尿病等也是SUI的危險因素〔3，4〕。

三維實時彩超不僅具有二維彩超全部功能，還具有立體成像、圖像旋轉及高平面圖像分析，三維立體測量精準等優(yōu)點。由于能清晰顯示尿道及其周圍組織結構的解剖特點，臨床常用于觀察和測量尿失禁患者尿道括約肌形態(tài)學改變的診斷。Weinstein等〔5〕利用三維超聲評估恥骨直腸肌功能，用三維超聲經(jīng)會陰探查尿失禁患者盆底結構的解剖功能異常，檢查中尿失禁組中有97例于Valsalva動作時出現(xiàn)不同程度尿道內(nèi)口擴張、呈“漏斗狀”。尿失禁組三維顯像見盆膈裂孔結構松散，雙側恥骨直腸肌對稱不良。而健康對照患者，均成功獲取盆膈三維圖像，未見尿道內(nèi)口擴張，盆膈裂孔成像較為規(guī)則，雙側恥骨直腸肌對稱，回聲均勻連續(xù)。通過三維超聲測量相關數(shù)據(jù)可較直觀的診斷SUI。林亨麗等〔6〕通過經(jīng)會陰三維超聲評價SUI患者結果顯示靜息狀態(tài)下兩組膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的垂直及水平距離差異顯著，用力狀態(tài)下尿失禁組與正常對照組膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離、尿道近端長度、尿道角、尿道膝部到X軸距離、內(nèi)臟肌厚度比較差異顯著(P＜0. 05)。說明經(jīng)會陰三維超聲可良好評價不同狀態(tài)下上述支持結構的改變，可用于治療術前治療方案的評估和術后療效評價。

臨床檢查可顯示膀胱壁、尿道、陰道、膀胱-陰道間隔、尿道-陰道間隔全程矢狀面及不同水平橫斷面的聲像圖〔7〕，筆者認為三維超聲顯像能直觀有效地觀察女性盆底結構，對診SUI是一個良好的輔助手段;同時經(jīng)會陰三維超聲盆底重建也可清晰評估TVT-O術后的效果，是診斷SUI及對手術把控的無創(chuàng)而有效方法。

4參考文獻

1 Abrams P，Cardoze L，F(xiàn)all M，et al．The standardisation of terminology of lower ufinary tract function: report from the standardisation Sub-committee of the International Continence Society〔J〕．Neurouml Urodyn，2002; 21(2): 167-78.

2楊小風，史惠蓉，文建國.超聲影像學在女性壓力性尿失禁診斷中的應用及進展〔J〕．中華婦產(chǎn)科雜志，2006; 41(3): 209-11.

3 Bussara Sangsawang，Nucharee Sangsawang. Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of prevalence，pathophysiology，and treatment〔J〕．Int Urogynecol J，2013; 24(6): 901-12.

4王一玲.凱格爾運動法治療女性壓力性尿失禁〔J〕．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012; 7(31): 165-6.

5 Weinstein MM，Jung SA，Pretorius DH，et al．The reliability of puborectalis muscle measurements with 3-dimensional ultrasound imaging〔J〕．Am J Obstet Gynecol，2007; 197(1): 68.

6林亨麗，王琳，曹曉焱，等.經(jīng)會陰三維超聲評價壓力性尿失禁患者盆底功能及其對手術的指導意義〔J〕．中國醫(yī)藥導報，2012; 9(19): 98-100.

7 Antovska VS. Ultrasound characteristics of patients with urinary stress incontinence with or without genital prolapse〔J〕．Korean J Urol，2012; 53(10): 691-8.

〔2014-12-20修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者:種鐵(1963-)，男，主任醫(yī)師，博士，主要從事泌尿系腫瘤、尿控及神經(jīng)泌尿研究。

基金項目:西安醫(yī)科大學科學技術項目(2014-31)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5879-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 098

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R692