徐　可　(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南　新鄉(xiāng)　453000)

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不同劑量纈沙坦對老年糖尿病腎病血液透析患者血壓和血壓變異性的影響

徐可(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南新鄉(xiāng)453000)

〔摘要〕目的探討不同劑量纈沙坦對老年糖尿病腎病(DN)血液透析患者血壓和血壓變異性的影響。方法選取2012年12月至2014年12月該院收治的老年DN血液透析患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組55例，低劑量組給予80 mg纈沙坦進(jìn)行治療，高劑量組給予160 mg纈沙坦進(jìn)行治療，比較兩組治療前后夜間收縮壓、夜間舒張壓、白晝收縮壓、白晝舒張壓、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期前后徑、左心室室壁厚度以及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組治療后夜間收縮壓、夜間舒張壓、白晝收縮壓、白晝舒張壓均顯著優(yōu)于治療前(P＜0. 05)，高劑量組夜間收縮壓、夜間舒張壓顯著優(yōu)于低劑量組(P＜0. 05);兩組治療后白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差均顯著優(yōu)于治療前(P＜0. 05)，高劑量組夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差顯著優(yōu)于低劑量組(P＜0. 05);高劑量組治療后LVEF、左室舒張末期前后徑、左心室室壁厚度顯著優(yōu)于低劑量組(P＜0. 05)。兩組均無嚴(yán)重副作用，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。結(jié)論160 mg纈沙坦治療老年DN血壓透析患者能較好控制血壓和血壓變異性，尤其是夜間血壓，并且保護(hù)腎臟作用較強(qiáng)。

〔關(guān)鍵詞〕纈沙坦;糖尿病腎病;血壓;血壓變異性

糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一為糖尿病腎病(DN)，是引起慢性腎衰竭血液透析的主要因素。DN的主要臨床表現(xiàn)有血壓升高，而血壓增高會引起腎小球內(nèi)壓增高，進(jìn)而引起蛋白尿，使腎臟病變惡化〔1〕。腎功能降低和蛋白尿會引起血壓不穩(wěn)，進(jìn)而形成一個不良循環(huán)過程。血壓變異性對靶器官損害評估具有重要價值。因此，有效控制血壓和降低血壓變異性有利于緩解對腎臟的損害。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有較好的降壓效果，且能有效延緩腎小球硬化，減少蛋白尿〔2〕。本研究旨在分析不同劑量纈沙坦對老年DN血液透析患者血壓和血壓變異性的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2012年12月至2014年12月我院收治的老年DN血液透析患者110例，均符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)血液透析治療，血鉀水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn):心力衰竭、高鉀血癥、近期服用免疫抑制劑。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為低劑量組和高劑量組，低劑量組55例，男29例，女26例，年齡65～80〔平均(73. 9±1. 5)〕歲，血液透析時間5～24個月，平均(17. 2 ±2. 3)個月，高劑量組55例，男28例，女27例，年齡65～80〔平均(73. 6±1. 7)〕歲，血液透析時間5～24個月，平均(17. 5±2. 1)個月，兩組性別、年齡以及血液透析時間比較均無顯著差異(P ＞0. 05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1. 2方法兩組患者均給予常規(guī)降糖、降脂等對癥治療。低劑量組:給予患者纈沙坦(生產(chǎn)廠家:海南澳美華制藥有限公司，規(guī)格: 80 mg/粒，國藥準(zhǔn)字H20030153)80 mg治療，每日清晨頓服;高劑量組:給予患者纈沙坦160 mg治療，每日清晨頓服，兩組均連續(xù)治療12 w。應(yīng)用動態(tài)血壓儀(Spacelabs90217)測量治療前和治療后日間(6: 00～18: 00)和夜間(18: 00～次日6: 00)血壓。并測量治療前和治療后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期前后徑、左心室室壁厚度，觀察兩組服用藥物后的不良反應(yīng)情況，并及時記錄。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17. 0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2　結(jié)果

2. 1兩組血壓、血壓變異性比較兩組治療后夜間收縮壓、夜間舒張壓、白晝收縮壓、白晝舒張壓、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差均顯著優(yōu)于治療前(P＜0. 05)，高劑量組夜間收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差顯著優(yōu)于低劑量組(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組治療前后血壓、血壓變異性比較(mmHg，x ±s，n=55)

2. 2兩組LVEF、左室舒張末期前后徑、左心室室壁厚度比較

高劑量組治療后LVEF、左室舒張末期前后徑、左心室室壁厚度顯著優(yōu)于低劑量組(P＜0. 05)。見表2。

表2　兩組LVEF、左室舒張末期前后徑、左心室室壁厚度比較(x ±s，n=55)

2. 3兩組不良反應(yīng)比較兩組均無嚴(yán)重副作用，低劑量組1例患者伴隨血鉀輕度上升，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為5. 45%;高劑量組2例血鉀輕度升高，2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7. 27%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 2. 329，P=0. 093)。

3　討論

DN患者多表現(xiàn)為血壓升高，而血壓較高會進(jìn)一步加重腎臟的損害，腎臟損害會在一定程度上出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，各因素相互促進(jìn)進(jìn)入一個惡性循環(huán)〔3〕。血壓變異性是一種重要指標(biāo)，主要反映心血管活動情況，且能對靶器官損傷進(jìn)行預(yù)測，血壓變異性越大表示對靶器官的損傷性作用也越大。研究證實〔4〕，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在DN的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合會對腎臟局部血流產(chǎn)生影響，引起血管收縮，有利于腎小管的水鈉重吸收作用。促進(jìn)細(xì)胞增殖，還能夠引起血栓形成、應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球損傷加重。因此，降低血壓和改善血壓變異性有利于控制DN的發(fā)展，降低患者的死亡率〔5〕。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的主要代表藥物，能夠選擇性地結(jié)合管緊張素1受體，進(jìn)而對異常激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起阻斷作用，可以通過非血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的途徑促進(jìn)管緊張素Ⅱ生成，進(jìn)而減少醛固酮的釋放，抑制血管的收縮作用〔6〕。使外周阻力降低，血管擴(kuò)張和血管平滑肌松弛，顯著減少水鈉潴留，最終起到降壓的作用〔7〕。本研究與其他研究結(jié)果具有一致性〔8〕，說明纈沙坦治療老年DN血液透析患者能有效降低患者血壓，降低患者血壓變異性。但是，纈沙坦也存在一定的不足，該藥物容易引起高血鉀等并發(fā)癥，加大劑量使不良反應(yīng)更大〔9〕。本研究說明160 mg劑量的纈沙坦治療老年DN透析患者降壓和降低血壓變異性效果較好。且研究還與其他研究結(jié)果具有一致性〔10〕，說明160 mg劑量纈沙坦治療老年DN透析患者能有效改善患者的心室功能。而且160 mg和80 mg纈沙坦對患者不良影響相近，無顯著性差異。

綜上所述，160 mg纈沙坦治療老年DN血壓透析患者能較好地控制血壓和血壓變異性，尤其是對夜間血壓和血壓變異性的控制，能顯著降低24 h蛋白尿量，且不良反應(yīng)與80 mg無顯著差異，值得臨床推廣應(yīng)用。

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〔2015-05-18修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5794-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 053

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R587. 2

第一作者:徐可(1971-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床腎臟疾病方面的研究。