余斌佳，葉家寬，洪俊毅

（浙江蕭山醫(yī)院骨科，浙江 杭州 311200）

本體感覺強(qiáng)化鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)前交叉韌帶雙束重建手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

余斌佳，葉家寬，洪俊毅

（浙江蕭山醫(yī)院骨科，浙江 杭州 311200）

目的探討本體感覺強(qiáng)化鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)前交叉韌帶（ACL）雙束重建手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法選取2011年7月-2014年6月該院收治的62例ACL雙束重建術(shù)后患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各31例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予本體感覺強(qiáng)化鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法。比較兩組術(shù)后3及6個(gè)月的位置覺和滿意度，以及術(shù)前術(shù)后的Berg平衡量表與Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKS）。結(jié)果觀察組患者術(shù)后3及6個(gè)月的各測試段的患側(cè)與健側(cè)的位置覺差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后3及6個(gè)月的各測試段的患側(cè)位置覺差值顯著大于健側(cè)和觀察組的患側(cè)（P＜0.05）。術(shù)后3及6個(gè)月，觀察組的Berg平衡量表評(píng)分及LKS評(píng)分均較顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論本體感覺強(qiáng)化鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法能顯著改善ACL雙束重建手術(shù)患者的本體感覺、平衡能力和膝關(guān)節(jié)功能，提高了患者的滿意度，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

本體感覺強(qiáng)化鍛煉；運(yùn)動(dòng)想象療法；前交叉韌帶；康復(fù)

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是臨床上常見的運(yùn)動(dòng)損傷，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及載荷傳導(dǎo)紊亂，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是目前治療ACL損傷的主要方法，但恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能不僅需要手術(shù)重建其解剖結(jié)構(gòu)，還需要恢復(fù)神經(jīng)肌肉的反饋機(jī)制，故術(shù)后的康復(fù)鍛煉同樣至關(guān)重要。本體感覺強(qiáng)化鍛煉和運(yùn)動(dòng)想象療法是近年來越來越受到重視的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，既往已有研究將兩者應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)鍛煉過程中，療效令人滿意，但較少研究將其應(yīng)用于ACL雙束重建手術(shù)患者中。本研究旨在探討本體感覺強(qiáng)化鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)ACL雙束重建手術(shù)患者的康復(fù)效果的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2014年6月期間浙江蕭山醫(yī)院院收治的62例ACL雙束重建術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因?qū)е翧CL損傷斷裂，需在關(guān)節(jié)鏡下行ACL雙束重建術(shù)；②由同一組骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，選用患側(cè)的半腱肌和股薄肌肌腱來修補(bǔ)，若合并半月板損傷，則進(jìn)行半月板修補(bǔ)；③單膝損傷；④文化程度小學(xué)及以上，能配合完成康復(fù)鍛煉；⑤年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；②合并側(cè)副韌帶和（或）后交叉韌帶損傷，或者其他部位的骨折；③認(rèn)知功能較差或合并精神疾病，難以按要求完成康復(fù)鍛煉；④臨床資料不完整或隨訪失敗者。所有患者均自愿參加本研究，已簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組31例。觀察組中男23例，女8例，年齡19～57歲，平均（35.9±12.2）歲。文化程度：小學(xué)及初中9例，高中或中專13例，大專及以上9例；左膝損傷12例，右膝損傷19例；運(yùn)動(dòng)損傷24例，其他損傷7例；合并半月板損傷10例。對(duì)照組中男26例，女5例，年齡20～58歲，平均（37.0±11.5）歲。文化程度：小學(xué)及初中10例，高中或中專14例，大專及以上7例；左膝損傷15例，右膝損傷16例；運(yùn)動(dòng)損傷22例，其他損傷9例；合并半月板損傷12例。兩組在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 康復(fù)方法

全部患者均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉，依據(jù)術(shù)前損傷程度、手術(shù)方案及具體恢復(fù)情況制定階段性的康復(fù)方案，包括：①術(shù)后8周內(nèi)主要進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、蹬踏訓(xùn)練、早期無痛負(fù)重訓(xùn)練、肌肉等長收縮、采用膝可調(diào)活動(dòng)性支具、關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，前4周睡眠時(shí)采用夾板保護(hù)患肢，4周后將夾板調(diào)整為0～110°范圍內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加屈曲角度，根據(jù)恢復(fù)情況盡早下地步行訓(xùn)練；②8周后開始逐漸去除拐杖，進(jìn)行下樓梯訓(xùn)練、弓箭步訓(xùn)練，可進(jìn)行半蹲訓(xùn)練、股四頭肌、腘繩肌等張抗阻訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)及一般運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組僅給予常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況給予本體感覺強(qiáng)化鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法，以本體感覺強(qiáng)化鍛煉為主。具體如下：

1.2.1 本體感覺強(qiáng)化鍛煉①固定自行車踏車訓(xùn)練：術(shù)后第3周開始，患側(cè)和健側(cè)用力交替進(jìn)行，逐漸增加阻力和變速幅度，訓(xùn)練頻率為20～40 min/次，2、3次/d。②平衡板訓(xùn)練：從術(shù)后第3周開始，先將膝關(guān)節(jié)保持伸直位進(jìn)行重心控制訓(xùn)練，6周后逐漸在屈曲位進(jìn)行平衡板訓(xùn)練，由睜眼訓(xùn)練逐漸過渡到閉眼訓(xùn)練，由雙腿訓(xùn)練逐漸過渡到單腿訓(xùn)練，并逐漸增加平衡板的不穩(wěn)定性，訓(xùn)練頻率為20～40 min/次，2、3次/d。③半蹲訓(xùn)練：從術(shù)后第6周開始，進(jìn)行雙腿半蹲訓(xùn)練，屈曲角度控制在30～40°，然后逐漸進(jìn)行單腿半蹲訓(xùn)練，并逐漸增加半蹲過程中的干擾因素，如用手拋球來分散注意力，訓(xùn)練頻率為15～25 min/次，2、3次/d。④步行靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：從術(shù)后第6周開始，包括前進(jìn)步、后退步、側(cè)移步、交叉?zhèn)纫朴?xùn)練，訓(xùn)練頻率為15～20 min/次，2、3次/d。⑤慢跑訓(xùn)練：從術(shù)后第10周開始，進(jìn)行前進(jìn)步、退步、側(cè)向跑、變速跑、蛇形跑等，訓(xùn)練頻率為15～20 min/次，2、3次/d。循序漸進(jìn)是其總體原則，根據(jù)具體恢復(fù)情況制定具體訓(xùn)練計(jì)劃，在可耐受的范圍逐漸增加訓(xùn)練難度和時(shí)間。出院后6周內(nèi)囑咐患者每周至少來院復(fù)查1次，6～12周至少每2周來院復(fù)查1次，12～24周至少每3～4周來院復(fù)查1次，察看患肢恢復(fù)情況并進(jìn)行治療指導(dǎo)，布置每日訓(xùn)練任務(wù)，總共持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)想象療法首次治療前，由康復(fù)治療師向患者講解并示范動(dòng)作，然后讓患者用健側(cè)下肢完成指定動(dòng)作模仿訓(xùn)練，幫助患者在腦海中形成一個(gè)“流程圖”，然后將這種運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)移到患側(cè)下肢。本研究采用的具體動(dòng)作包括：①想象自己從坐位到站立位，站立后將健側(cè)下肢放置在前方的臺(tái)階上，身體逐漸向患側(cè)緩慢傾斜，持續(xù)8～15 s；②想象自己站立后將健側(cè)下肢緩慢抬起，單腳站立15 s；③想象自己在寬闊的道路上平穩(wěn)、協(xié)調(diào)的交替步行；④想象自己用雙腿交替上下樓梯；⑤想象自己在寬闊的道路上慢跑。以上動(dòng)作讓患者每天想象1次，每次持續(xù)10～20 min，最后讓患者把注意力集中在自身來減少緊張情緒，然后睜開眼睛，放松身體，讓患者把正常的運(yùn)動(dòng)模式儲(chǔ)存在記憶中為止，出院后門診復(fù)查時(shí)查看運(yùn)動(dòng)想象療法效果，并調(diào)整治療計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 位置覺分別在術(shù)后3及6個(gè)月末測試全部患者的雙膝被動(dòng)關(guān)節(jié)的位置覺。讓患者保持仰臥位，蒙上眼睛，將膝關(guān)節(jié)放在活動(dòng)范圍是0～100°的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)上，固定患肢的膝上8 cm處和足部。先將患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)置于某一個(gè)測試角度，停留5 s，然后從0°開始以每秒1°的速率做被動(dòng)的屈膝運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者感知到下肢到達(dá)測試位置后，記錄其覺知角度數(shù)，計(jì)算該患者的覺知角度數(shù)與測試角度之間的差值。將膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為3個(gè)測試范圍，包括屈曲段（80～100°）、中段（40～60°）和伸直段（0～20°），在每個(gè)測試范圍隨機(jī)選擇2個(gè)測試角度，測試其與覺知角度之間的差值，然后計(jì)算平均值作為該測試范圍的差值。

1.3.2 平衡功能分別在術(shù)前、術(shù)后3及6個(gè)月末采用Berg平衡量表測試全部患者的平衡能力，該量表具有良好的信度和效度[1]，包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)，0～20分提示平衡能力較差，患者需要乘坐輪椅；21～40分提示有一定平衡能力，需要輔助進(jìn)行步行；≥41分提示患者有較好的平衡能力，可獨(dú)立步行。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能分別在術(shù)前、術(shù)后3及6個(gè)月末采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKS）測試全部患者的膝關(guān)節(jié)能力，該評(píng)分系統(tǒng)包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物等8個(gè)項(xiàng)目，總分范圍是0～100分。分?jǐn)?shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1.3.4 患者滿意度分別在術(shù)后3及6個(gè)月末采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)康復(fù)治療師的滿意度情況，有非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)結(jié)果，計(jì)算兩組的總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用WilCox秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后位置覺比較

結(jié)果表明，組內(nèi)比較，觀察組患者術(shù)后3及6個(gè)月的各測試段的患側(cè)與健側(cè)的差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后3及6個(gè)月的各測試段的患側(cè)差值顯著大于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，兩組患者術(shù)后3及6個(gè)月的各測試段的健側(cè)差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者術(shù)后3及6個(gè)月的各測試段的患側(cè)差值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后平衡功能比較

組內(nèi)比較，術(shù)后3及6個(gè)月，觀察組的Berg平衡量表評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組術(shù)后3及6月的Berg平衡量表評(píng)分與術(shù)前比較無顯著差異（P＞0.05）。組間比較，兩組術(shù)前的Berg平衡量表評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后2及4周，觀察組的Berg平衡量表評(píng)分均較顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較

組內(nèi)比較，術(shù)后3及6月，兩組的LKS評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，兩組術(shù)前的LKS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2及4周，觀察組的LKS評(píng)分均較顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后滿意度調(diào)查結(jié)果

結(jié)果表明，術(shù)后3及6個(gè)月時(shí)觀察組的滿意度結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組術(shù)后測試角度與覺知角度之間的差值比較（±s）

表1 兩組術(shù)后測試角度與覺知角度之間的差值比較（±s）

注：?組間比較，P＜0.05

項(xiàng)目觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）患側(cè)健側(cè)t值患側(cè)健側(cè)t值P值術(shù)后3個(gè)月屈曲段4.13±1.533.71±1.920.9530.3454.96±1.51?3.58±1.703.3790.001中段4.06±1.583.69±2.050.7960.4294.90±1.69?3.68±1.772.7760.007伸展段4.22±1.433.82±1.920.9300.3565.18±1.80?3.62±1.753.4600.001總差值4.14±1.503.74±1.980.8970.3745.01±1.70?3.63±1.813.0940.003術(shù)后6個(gè)月屈曲段3.98±1.603.69±1.940.6420.5234.80±1.55?3.51±1.723.1020.003中段3.90±1.633.66±2.070.5070.6144.76±1.72?3.60±1.802.5940.012伸展段4.02±1.513.79±1.950.5190.6064.96±1.84?3.57±1.783.0230.004總差值3.97±1.523.71±2.010.5740.5684.84±1.70?3.56±1.882.8120.007 P值

表2 兩組手術(shù)前后Berg平衡量表評(píng)分比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后Berg平衡量表評(píng)分比較（±s）

注：1）組間比較；2）組內(nèi)治療前與治療后2周比較；3）組內(nèi)治療前與治療后4周比較

組別觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值1）P值1）術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月t值2）P值2）t值3）P值3）29.72±9.1036.68±9.5842.03±8.712.9330.0055.4410.000 30.03±8.2931.53±8.8433.96±9.230.6890.4931.7640.083 0.1402.2003.541 0.8890.0320.000

表3 兩組手術(shù)前后LKS評(píng)分比較（n=56±s）

表3 兩組手術(shù)前后LKS評(píng)分比較（n=56±s）

注：1）組間比較；2）組內(nèi)治療前與治療后2周比較；3）組內(nèi)治療前與治療后4周比較

組別觀察組對(duì)照組t值1）P值1）術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月t值2）P值2）t值3）P值3）63.36±6.7280.13±9.2392.07±9.058.1780.00014.1810.000 62.39±6.9372.96±8.3384.11±8.845.4310.00010.7660.000 0.5593.2113.503 0.5780.0020.000

表4 兩組患者術(shù)后滿意度調(diào)查結(jié)果例（%）

3 討論

ACL起于脛骨內(nèi)側(cè)髁間棘的前外側(cè)，在股骨外髁的內(nèi)側(cè)面終止，其主要作用限制脛骨的過度前移，維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。根據(jù)ACL纖維在脛骨附著點(diǎn)的位置可將其分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，前者主要維持膝關(guān)節(jié)屈曲位的前直向穩(wěn)定性，后者主要維持膝關(guān)節(jié)伸直位的前直向穩(wěn)定性及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)是目前治療ACL損傷的主要選擇，傳統(tǒng)的重建術(shù)是單束重建，僅重建前內(nèi)側(cè)束，可較好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前直向穩(wěn)定性，消除“打軟腿”現(xiàn)象，恢復(fù)受傷前膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)水平，但部分患者仍有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛等癥狀。這可能是由于單束重建無法恢復(fù)后外側(cè)束的功能，膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較差[3]。近年來多個(gè)研究[4-5]均提示ACL雙束重建術(shù)在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面明顯優(yōu)于單束重建術(shù)，可較好地恢復(fù)結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定，療效更滿意。但是仍有部分患者出現(xiàn)ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能性穩(wěn)定問題，仍然存在本體感覺和神經(jīng)肌肉功能的缺陷，平衡功能降低[6-7]。

膝關(guān)節(jié)的本體感覺由肌肉、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊和皮膚的感受器等傳入信號(hào)整合而成，主要包括位置覺和運(yùn)動(dòng)覺[8]。運(yùn)動(dòng)覺是指受試者可辨別自身姿勢和身體某一部位的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的內(nèi)部感覺；位置覺是指受試者閉目后，檢查者將其肢體擺放到某個(gè)姿勢，患者能說出所放的位置或用對(duì)策相應(yīng)肢體模仿，覺知位置和測試位置之間的偏差越大，提示其位置重現(xiàn)越差，位置覺受到損傷。既往有研究結(jié)果[9]表明損傷后的膝關(guān)節(jié)的本體感覺改變與其功能性穩(wěn)定密切相關(guān)，故有必要進(jìn)行本體感覺鍛煉。ACL損傷后不僅能導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)障礙，還影響了患者的本體感覺，主要表現(xiàn)在讓患者難以準(zhǔn)確地判斷出患側(cè)膝關(guān)節(jié)的位置。本研究對(duì)觀察組的ACL損傷患者不僅采用了傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，還進(jìn)行了本體感覺強(qiáng)化鍛煉，包括固定自行車踏車訓(xùn)練、平衡板訓(xùn)練、半蹲訓(xùn)練等，并在平衡訓(xùn)練中逐漸增加了干擾因素來提高平衡能力，在運(yùn)動(dòng)中改變方向來提高位置覺，改變速度來提高膝關(guān)節(jié)德爾反應(yīng)能力。這些鍛煉以正常的運(yùn)動(dòng)模式為基礎(chǔ)，利用膝關(guān)節(jié)的本體感覺來刺激相關(guān)神經(jīng)，促進(jìn)其支配的肌肉收縮，從而提高了神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的本體感受器對(duì)壓力的信息傳導(dǎo)的敏感性，逐漸恢復(fù)了神經(jīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍組織的控制，以及患側(cè)和健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。既往的多個(gè)研究[10-11]結(jié)果表明，本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練可顯著提高腦卒中患者的平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能等，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

想象是個(gè)體內(nèi)心對(duì)某一事件反復(fù)的模擬，主要是在視覺、聽覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺等多個(gè)感覺的參與下，通過既往的經(jīng)驗(yàn)在大腦中的回憶，來重新構(gòu)建以往的事件。想象療法包括被動(dòng)和主動(dòng)想象療法兩種，前者主要是指通過聽歌、觀看電影、舞蹈等來轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解疾病帶來的痛苦；后者是通過調(diào)動(dòng)患者的主觀意識(shí)來控制思維。運(yùn)動(dòng)想象療法就是先讓患者用健側(cè)肢體完成某個(gè)動(dòng)作，幫助其在腦海中形成一個(gè)“流程圖”，然后開始想象患肢同樣進(jìn)行這個(gè)動(dòng)作，將這個(gè)“流程圖”應(yīng)用于患肢，但同時(shí)不進(jìn)行任何動(dòng)作[12]。從上世紀(jì)30年代開始，運(yùn)動(dòng)想象療法開始應(yīng)用于體育心理學(xué)領(lǐng)域，從90年代開始該療法應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)中，近年來多個(gè)研究[1，13-14]均證實(shí)運(yùn)動(dòng)想象療法可顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力，對(duì)上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能均有顯著療法。其作用機(jī)制目前尚未完全清楚，可能與想象過程中能激活相關(guān)神經(jīng)肌肉有關(guān)。本研究中首先通過指導(dǎo)健側(cè)完成某個(gè)動(dòng)作，讓患者在大腦中已儲(chǔ)備有進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的“流程圖”，因?qū)嶋H運(yùn)動(dòng)時(shí)與運(yùn)動(dòng)想象時(shí)調(diào)動(dòng)的是相同的“運(yùn)動(dòng)流程圖”，只是從健肢應(yīng)用到患肢，這能強(qiáng)化和改善該“流程圖”，促進(jìn)患肢這一正常的運(yùn)動(dòng)反射弧的形成，再通過傳出神經(jīng)向效應(yīng)器-肌肉發(fā)出運(yùn)動(dòng)信號(hào)，改善神經(jīng)肌肉反饋，從而達(dá)到康復(fù)治療的目的。

本研究采用覺知角度和測試角度的差值來評(píng)價(jià)患者的位置覺，采用Berg平衡量表和LKS評(píng)分分別評(píng)價(jià)患者的平衡能力和膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果表明，術(shù)后2及4個(gè)月，觀察組患者的患側(cè)和健側(cè)的位置覺比較無明顯差異，而對(duì)照組患者患側(cè)的位置覺明顯差于健側(cè)，這提示ACL損傷確實(shí)能影響患膝的本體感覺，且常規(guī)康復(fù)鍛煉對(duì)本體感覺的恢復(fù)效果較差。ROBERTS等[15]的研究結(jié)果表明ACL術(shù)后患者本體感覺與患者的膝關(guān)節(jié)功能和滿意度密切相關(guān)。本研究中觀察組患者術(shù)后2及4周的Berg平衡量表評(píng)分和LKS均較顯著高于對(duì)照組，這提示與僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉相比，同時(shí)進(jìn)行本體感覺強(qiáng)化鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法確實(shí)能顯著提高患者的平衡能力和膝關(guān)節(jié)功能，效果顯著。患者滿意度方面，觀察組患者術(shù)后3及6個(gè)月的總滿意率達(dá)到71.0%和87.1%，同樣優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，本體感覺強(qiáng)化鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法能顯著改善ACL雙束重建手術(shù)患者的本體感覺、平衡能力和膝關(guān)節(jié)功能，提高了患者的滿意度，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（張蕾 編輯）

Effect of proprioception strengthening training combined with motor imaginary therapy on recovery in patients with double-bundle reconstruction of anterior cruciate ligament

Bin-jia YU,Jia-kuan YE,Jun-yi HONG
(Department of Orthopedics,Xiaoshan Hospital,Hangzhou,Zhejiang 311200,P.R.China)

【Objective】To investigate the effect of proprioception strengthening training combined with motor imaginary therapy on recovery in patients with double-bundle reconstruction of anterior cruciate ligament (ACL).【Methods】In this study,62 patients with ACL double-bundle reconstruction from July 2012 to June 2014 were enrolled and randomly divided into observation group and control group with 31 cases in each group.The patients in the control group were given conventional recovery treatment.The cases in the observation group were given proprioception strengthening training combined with motor imaginary therapy in addition to conventional recovery treatment.The position sense and degree of satisfaction were compared between the two groups 3 and 6 months after surgery.The scores of Berge Balance Scale and Lysholm knee score (LKS)were compared between both groups before surgery and 3 and 6 months after surgery.【Results】In the observation group,there was no significant difference in the position sense between the affected side and healthy side 3 or 6 months after surgery(P＞0.05).The position sense of the affected side in the control group was significantly higher than that of the healthy side in the control group and the affected side in the observation group 3 and 6 months after surgery(P＜0.05).The score of Berge Balance Scale,LKS and the degree of satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group 3 and 6 months after surgery(P＜0.05).【Conclusions】Proprioception strengthening training combined with motor imaginary therapy can significantly improve the proprioception,balance,knee joint function and satisfaction in patients receiving ACL double-bundle reconstructive surgery,and promote rehabilitation.It is worthy of clini-cal promotion and application.

proprioception strengthening training；motor imaginary therapy；anterior cruciate ligament；rehabilitation

R686.5

B

1005-8982（2015）30-0089-06

2015-05-10