徐文，譚小云

（中國(guó)人民解放軍第413醫(yī)院麻醉科，浙江 舟山 316000）

右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血液動(dòng)力學(xué)的影響

徐文，譚小云

（中國(guó)人民解放軍第413醫(yī)院麻醉科，浙江 舟山 316000）

目的觀察右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及心血管反應(yīng)的影響。方法

右美托咪定；氟比洛芬酯；燒傷患者；蘇醒期躁動(dòng)

燒傷患者全身麻醉蘇醒期易發(fā)生躁動(dòng)[1]，常引起心率增快、血壓升高，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。以往研究顯示，丙泊酚、阿片類(lèi)藥物等雖然不同程度減少了燒傷患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率,但效果有限,且存在不良反應(yīng)[2-3]。本研究擬采用右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯預(yù)防燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)，觀察其對(duì)防治燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及心血管反應(yīng)的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自解放軍第413醫(yī)院燒傷中心2011年8月～2014年11月因燒傷行削痂植皮術(shù)患者60例。男48例,女12例；年齡19～62歲；體重49～74 kg。ASAⅡ或Ⅲ級(jí)；體表燒傷面積31%～72%，燒傷部位為頭、面、頸部、軀干和四肢。排除有嚴(yán)重心力衰竭、高血壓及消化性潰瘍的患者。手術(shù)患者隨機(jī)分為右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯組（A組）和對(duì)照組（B組），每組30例。

1.2 麻醉方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓，開(kāi)放外周靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.00 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，2 min后行氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)中采用持續(xù)靜脈泵注丙泊酚0.1 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.15～0.20μg/（kg·min）、順式阿曲庫(kù)銨0.10～0.15 mg/（kg·h），維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群图∷伞Ｊ中g(shù)開(kāi)始時(shí)靜脈注射舒芬太尼0.2μg/kg加深麻醉。A組手術(shù)結(jié)束前30 min經(jīng)靜脈注射氟比洛芬酯50 mg和右美托咪定0.25μg/kg；B組靜脈注射與A組等容量的生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注順式阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束即停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼。待患者自主呼吸恢復(fù)，VT≥6 ml/kg，吸空氣時(shí)SpO2維持在96%以上，呼之能睜眼時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄以下指標(biāo)：①兩組患者拔管前（T0）、拔管時(shí)（T1）及拔管后5 min（T2）時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化。②兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。③兩組患者拔管前躁動(dòng)發(fā)生率，躁動(dòng)評(píng)分：0分，平靜、配合；1分，吸痰等刺激時(shí)肢體擺動(dòng)；2分，無(wú)刺激時(shí)也存在肢體擺動(dòng)，但無(wú)需制動(dòng)；3分，頭及肢體激烈掙扎，需醫(yī)護(hù)人員按住。0、1分屬于未發(fā)生躁動(dòng)，2、3分屬于發(fā)生躁動(dòng)。④兩組患者拔管后5 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分，煩躁；2分，平靜配合；3分，嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分，睡眠，可喚醒；5分，呼之反應(yīng)遲鈍；6分，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR的變化

T1、T2時(shí)B組MAP、HR明顯高于T0時(shí)（P＜0.05或P＜0.01）；A組MAP、HR變化則不明顯（P＞0.05）；與B組比較，A組MAP、HR明顯低于B組（P＜0.01）（見(jiàn)表2）。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的變化比較（n=30±s）

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的變化比較（n=30±s）

注：1）與B組比較，P＜0.01；2）與T0時(shí)比較，P＜0.01；3）P＜0.05

指標(biāo)T0T1T2MAP/（mmHg）A組88.4±7.292.6±4.81）90.5±4.31）B組91.8±6.9125.2±11.62）110.8±8.62）HR/（次/min）A組79.8±8.489.1±8.41）81.8±7.71）B組86.8±10.8107.8±11.23）103.8±10.63）

2.3 2組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表3 2組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（min±s）

表3 2組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（min±s）

注：?與B組比較，P＞0.05

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間A組3010.29±2.28?15.42±5.43?B組309.42±5.2415.13±4.32

2.4 2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生情況比較

A組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組躁動(dòng)評(píng)分明顯低于B組（P＜0.01）；A組患者躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.01）（見(jiàn)表4）。

表4 2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生比較

3 討論

燒傷患者全身麻醉蘇醒期，由于作用于中樞的全身麻醉藥物作用時(shí)間不一致或可產(chǎn)生精神反應(yīng)，但疼痛、氣管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管刺激、低氧血癥等是引起躁動(dòng)的最主要原因[4-6]。蘇醒期躁動(dòng)可導(dǎo)致靜脈通路脫出、切口裂開(kāi)、加重出血，甚至引起十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上常用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥以及丙泊酚來(lái)減輕躁動(dòng)，但燒傷患者由于呼吸、循環(huán)代償能力減退，使用有呼吸抑制作用的此類(lèi)藥物，顯然存在不安全因素。探索既有效預(yù)防燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)又不影響其呼吸循環(huán)的方法具有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束前30 min經(jīng)靜脈注射氟比洛芬酯50 mg和右美托咪定0.25μg/kg可明顯減少燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)，并降低拔管期心血管反應(yīng)。

右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)藥,具有抗交感、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且無(wú)呼吸抑制作用。有研究表明，右美托咪定可抑制全身麻醉蘇醒期拔管時(shí)氣道和循環(huán)的應(yīng)激反應(yīng)，降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率[7-8]。氟比洛芬酯是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛劑具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛消炎作用，可有效降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)結(jié)束前30 min經(jīng)靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，同時(shí)經(jīng)靜脈注射右美托咪定0.25μg/kg，患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯較B組降低；拔管期間MAP、HR也明顯比B組降低，而蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間與B組比較無(wú)明顯延長(zhǎng)。兩藥伍用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，起到了更好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，明顯降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。氟比洛芬酯對(duì)患有嚴(yán)重消化性潰瘍、嚴(yán)重血液性疾病患者禁用。本研究在納入病例時(shí)已排除合并這些疾病的患者。

本研究結(jié)果提示，右美托咪定0.25μg/kg復(fù)合氟比洛芬酯50 mg可有效減少燒傷全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)，降低患者拔管期心血管反應(yīng)，并且不延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王大龍,張海山,鄭觀榮,等.右美托咪定對(duì)大面積燒傷患者靜脈全身麻醉切痂植皮術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014, 24(20):73-76.

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[9]孫永興,張祥晶,李天佐,等.氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響及鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):1001.

（張蕾 編輯）

Influence of Dexmedetomidine combined with Flurbiprofen axetil on emergence agitation and hemodynamics of empyrosis patients under general anesthesia

Wen XU,Xiao-Yun TAN
(Department of Anesthesiology,the 413th Hospital of Chinese PLA,Zhoushan, Zhejiang 316000,P.R.China)

【Objective】To observe the influence of Dexmedetomidine combined with Flurbiprofen axetil on emergence agitation and hemodynamics of empyrosis patients under general anesthesia.【Methods】A total of 60 ASAⅡorⅢpatients undergoing tangential excision and skin grafting were randomly divided into Dexmedetomidine combined Flurbiprofen group(group A)and control group(group B)with 30 cases in each group.The patients in the group A were treated with Flurbiprofen 50 mg and Dexmedetomidine 0.25 μg/kg by intravenous injection 30 min before the operation was finished.The patients in the group B were treated with normal saline instead.Changes in mean arterial pressure(MAP)and HR were recorded in the two groups before extubation(T0),at extubation(T1)and 5 min after extubation(T2).Awakening time,extubation time,agitation score before extubation and Ramsay sedation score 5 min after extubation were recorded.【Results】There was no significant difference in MAP or HR between T1,T2and T0in the group A.MAP and HR at T1and T2were significantly higher than that at T0in the group B(P＜0.01).There was no significant difference in awakening time,extubation time or Ramsay sedation score between the groups A and B(P＞0.05).Agitation score and incidence of agitation in the group A were significantly lower than those in the group B(P＜0.01).【Conclusion】Dexmedetomidine 0.25 μg/kg combined with Flurbiprofen 50 mg can effectively reduce emer－gence agitation in the burn patients during recovery from general anesthesia and the cardiovascular response during extubation without extending of patient's recovery time and extubation time.

Dexmedetomidine；Flurbiprofen axetil；burn patient；emergence agitation

R614.2

B

1005-8982（2015）30-0086-03

2015-04-28

譚小云，E-mail：laoxuys@sina.com

擇期行切痂植皮術(shù)患者60例，ASAⅡ或Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯組（A組）和對(duì)照組（B組），每組30例。A組手術(shù)結(jié)束前30 min經(jīng)靜脈注射氟比洛芬酯50 mg和右美托咪定0.25μg/kg；B組靜脈注射與A組等容量的生理鹽水。記錄兩組患者拔管前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）的變化；記錄蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管前躁動(dòng)評(píng)分、拔管后5 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果T1、T2時(shí)A組MAP、HR與T0無(wú)明顯差異；B組T1、T2時(shí)MAP、HR則明顯高于T0（P＜0.01）。A組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組躁動(dòng)評(píng)分明顯低于B組（P＜0.01）；A組患者躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.01）。結(jié)論右美托咪定0.25μg/kg復(fù)合氟比洛芬酯50 mg靜脈注射可減少燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)并降低拔管期心血管反應(yīng)，不延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。