陳瑞華吳芳 肖丹李亞杰仁真 董曉蓉 匡雪蓮

（①②③④西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ⑤⑥⑦西藏自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 西藏拉薩850000）

西藏地區(qū)育齡夫婦優(yōu)生健康教育干預(yù)效果分析

陳瑞華①吳芳②肖丹③李亞杰④仁真⑤董曉蓉⑥匡雪蓮⑦

（①②③④西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ⑤⑥⑦西藏自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 西藏拉薩850000）

為科學(xué)評(píng)估西藏出生缺陷一級(jí)干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目地區(qū)開展優(yōu)生健康教育干預(yù)的效果，采用方便抽樣方法，抽取西藏地區(qū)9個(gè)項(xiàng)目開展縣，對(duì)戶籍所在的2800對(duì)育齡夫婦進(jìn)行優(yōu)生健康教育干預(yù)，在干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，干預(yù)前后優(yōu)生知識(shí)回答正確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后回答正確率明顯提高，育齡夫婦優(yōu)生健康教育干預(yù)效果顯著。因此，加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)生及計(jì)生專干人員優(yōu)生科學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，利用孕前和孕期保健機(jī)會(huì)，對(duì)育齡夫婦進(jìn)行個(gè)體咨詢和宣傳教育，是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵。

優(yōu)生知識(shí)；出生缺陷；健康教育；效果評(píng)價(jià)

出生缺陷指出生前已經(jīng)存在（在出生前或生后數(shù)年內(nèi)發(fā)現(xiàn)）的結(jié)構(gòu)或功能異常，其產(chǎn)生原因包括遺傳、環(huán)境及二者共同作用[1]。中華人民共和國衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報(bào)告（2012）》[2]中提出：“我國是人口大國，也是出生缺陷高發(fā)國家，估計(jì)目前我國出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右,每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例，其中出生時(shí)臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬例”。出生缺陷的預(yù)防分三級(jí)，其中一級(jí)預(yù)防最重要也最有效，一級(jí)預(yù)防是指防止出生缺陷兒的發(fā)生,包括健康教育、婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前保健、遺傳咨詢、計(jì)劃生育、最佳生育年齡選擇、增補(bǔ)葉酸、孕早期保健(包括合理營養(yǎng)、預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥、戒煙戒酒、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、避免接觸高溫環(huán)境)等。在一級(jí)預(yù)防中，健康教育是重要的干預(yù)措施，育齡人群缺乏出生缺陷相關(guān)知識(shí)、個(gè)人行為和生活方式的不正確等與出生缺陷率居高不下有著密切的關(guān)系[3]。為此，西藏自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2013年5月～2014年6月期間，開展了“西藏地區(qū)出生

缺陷一級(jí)干預(yù)試點(diǎn)工作”，這是首次在西藏地區(qū)開展的提升育齡夫婦的出生缺陷優(yōu)生知識(shí)的大規(guī)模衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目，將對(duì)西藏地區(qū)防范出生缺陷、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，抽取了西藏地區(qū)拉薩市城關(guān)區(qū)，日喀則市南木林縣、崗巴縣，山南地區(qū)乃東縣、貢嘎縣，林芝市米林縣，昌都市昌都縣，那曲地區(qū)那曲縣、班戈縣，共9個(gè)項(xiàng)目縣的戶籍所在的2800對(duì)育齡夫婦為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用自編的問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：一般社會(huì)學(xué)特征，優(yōu)生知識(shí)獲得途徑、優(yōu)生知識(shí)正確率，預(yù)防出生缺陷的態(tài)度與行為等內(nèi)容。干預(yù)前共發(fā)放問卷5600份，干預(yù)前及干預(yù)后均收回調(diào)查問卷5562份，剔除資料不完整超過20%的問卷，最后有答問卷5524份，有效應(yīng)答率為99.3%。

1.2.2 干預(yù)措施

2013年7～10月，由統(tǒng)一培訓(xùn)的項(xiàng)目組成員對(duì)育齡夫婦進(jìn)行優(yōu)生相關(guān)知識(shí)的健康教育，制作通俗易懂、藏漢雙語、圖文并茂的宣傳冊(cè)和宣傳單發(fā)放給育齡夫婦，且以村為單位進(jìn)行專題講座，通過村廣播及墻報(bào)進(jìn)行宣傳，對(duì)村醫(yī)及計(jì)生專干人員進(jìn)行優(yōu)生科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，由其向前來咨詢及就診的育齡夫婦進(jìn)行個(gè)體解答和宣傳教育。2013年11月，對(duì)2800對(duì)夫婦再次發(fā)放相同的調(diào)查問卷,并且強(qiáng)調(diào)問卷的真實(shí)性和保密性,由培訓(xùn)過的村醫(yī)或計(jì)生專干一對(duì)一地指導(dǎo)研究對(duì)象，現(xiàn)場填寫問卷后及時(shí)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用Epidata 3.1軟件進(jìn)行問卷雙錄入，確保錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較干預(yù)前后優(yōu)生知識(shí)回答正確率的差異，其中P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

此次共調(diào)查2762對(duì)夫妻，其中，女性最大年齡49歲，最小年齡16歲，平均年齡（26.88±5.41）歲。男性最大年齡50歲，最小年齡19歲，平均年齡（28.79±5.97）歲。育齡婦女的文化程度以小學(xué)程度居多（46.38%），其次是文盲（25.85%）、初中（14.27%）、大學(xué)及以上（8.33%）、高中或中專（5.18%）。育齡婦女中農(nóng)業(yè)戶口占82.8%，非農(nóng)業(yè)戶口占17.2%。育齡婦女的職業(yè)以農(nóng)牧民居多（72.27%），其次是教師和公務(wù)員（8.00%）、家庭主婦（6.66%）、服務(wù)員（5.18%）、其他（4.74%）、商人（2.57%）、工人（0.58%）。

2.2 干預(yù)前后優(yōu)生知識(shí)回答正確率對(duì)比

干預(yù)前后各項(xiàng)優(yōu)生知識(shí)正確率的比較可知，干預(yù)后19道題目回答的正確率均高于干預(yù)前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后優(yōu)生知識(shí)正確率差異統(tǒng)計(jì)分析

2.3 干預(yù)前后優(yōu)生知識(shí)獲得途徑差異統(tǒng)計(jì)分析

從表2可以看出，從電視、廣播、報(bào)紙、宣傳冊(cè)，醫(yī)生和計(jì)劃生育服務(wù)人員，家人、朋友，網(wǎng)絡(luò)途徑獲得優(yōu)生知識(shí)比例在健康教育后均有提高，而科普講座途徑獲得優(yōu)生知識(shí)比例在健康教育前后無明顯變化。

表2 優(yōu)生知識(shí)獲取的途徑（%）

3 討論

出生缺陷的發(fā)生可分為個(gè)人層次的直接原因、家庭和社區(qū)層次的間接原因以及社會(huì)層次的基本原因。個(gè)人層次的直接原因是遺傳、環(huán)境因素或兩者的相互作用；家庭和社區(qū)層次的因素包括家庭食物獲取不足或飲食不合理、保健服務(wù)不足、不健康的環(huán)境和行為；社會(huì)層次因素的影響則包括人們對(duì)預(yù)防出生缺陷的認(rèn)識(shí)不全、知識(shí)缺乏、負(fù)面態(tài)度等[4]。本研究顯示，西藏地區(qū)育齡夫婦健康生育的意識(shí)日益強(qiáng)烈，只有開展健康教育，提高群眾的優(yōu)生意識(shí)，改變健康生育行為，才能最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)生行為的轉(zhuǎn)變。此次調(diào)查結(jié)果顯示，開展優(yōu)生知識(shí)的健康教育活動(dòng)后，育齡人群對(duì)預(yù)防出生缺陷相關(guān)的優(yōu)生知識(shí)的知曉率有了明顯提高，另外健康教育后育齡夫婦優(yōu)生知識(shí)正確率均有提高，干預(yù)前后正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，說明健康教育能夠促使人們的優(yōu)生意識(shí)，使參與出生缺陷干預(yù)的態(tài)度和行為發(fā)生明顯改觀。育齡夫婦出生缺陷知識(shí)主要來源于醫(yī)生和計(jì)生專干（68.3%）、電視廣播報(bào)紙（63.3%）、宣傳單和宣傳冊(cè)（59.3%），干預(yù)后各個(gè)渠道獲取知識(shí)的情況有了明顯的改善，說明健康教育開展要因地制宜，形式多樣化，多部門合作，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]，這也與西藏地區(qū)“政府主導(dǎo)、部門合作、專家支撐、群眾參與、知情自愿”的出生缺陷一級(jí)干預(yù)工作機(jī)制和有效服務(wù)模式的理念一致。通過將易懂、藏漢雙語、圖文并茂的宣傳冊(cè)和宣傳單發(fā)放給育齡夫婦，并以村為單位進(jìn)行專題講座，通過村廣播及墻報(bào)進(jìn)行宣傳，對(duì)村醫(yī)及計(jì)生專干人員進(jìn)行優(yōu)生科學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，由其向前來咨詢及就診的育齡夫婦進(jìn)行個(gè)體咨詢和宣傳教育，提升了健康教育的效果，提高了群眾的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)，改變了健康生育行為，真正達(dá)到了宣傳教育的目的，最終實(shí)現(xiàn)了優(yōu)生行為的轉(zhuǎn)變。

本次調(diào)查顯示，在妊娠多少周進(jìn)行唐氏綜合征篩查這個(gè)知識(shí)點(diǎn)上，干預(yù)前正確率為11.9%，干預(yù)后為26.2%、在服用葉酸可以預(yù)防什么畸形點(diǎn)上，健康教育后為71.7%，未達(dá)100%知曉的目的，仍需加強(qiáng)宣教。廣大群眾對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)的掌握和理解，與衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)人員的出生缺陷理論知識(shí)相關(guān)，這就對(duì)衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)提出了更高的要求，需要加強(qiáng)村醫(yī)生及計(jì)生專干隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)著重對(duì)他們進(jìn)行優(yōu)生科學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。另外，利用孕前和孕期保健機(jī)會(huì)，通過孕、產(chǎn)期保健衛(wèi)生工作者對(duì)育齡夫婦進(jìn)行個(gè)體咨詢和宣傳教育，是提高西藏地區(qū)育齡夫婦優(yōu)生知識(shí)水平、降低出生缺陷發(fā)生、提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第八版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:158.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報(bào)告(2012)[EB/OL].2012-09-12[2013-01-06.]http://www.nhfpc.gov.cn/.

[3]馮倩,李練兵.出生缺陷一級(jí)預(yù)防研究進(jìn)展[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(5):133-135.

[4]速存梅,葉漢風(fēng).出生缺陷的預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)(計(jì)劃生育/生殖健康分冊(cè)),2007,26(6):344-346.

[5]許碧云,胡婭莉,崔曉寧,等.南京市社區(qū)預(yù)防出生缺陷健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中華疾病控制雜志,2012,16(10):849.

[6]王玉榮.聯(lián)合健康教育法對(duì)貧困農(nóng)村出生缺陷干預(yù)教育效果研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(6)：117-118

[7]董琳,唐毅,汪勤,等.城市化初期居民出生缺陷知識(shí)需求及宣傳教育模式[J].中國生育健康雜志,2005,16(6):345-346．

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Analysison the Effectof the Intervention on Health Eugenics Education to Childbearing Age Couples in Tibet Area

Chen Rui-hua①Wu-Fang②Xiao-Dan③LiYa-jie④Ren-Zhen⑤Dong Xiao-rong⑥Kang Xue-lian⑦
（①②③④medicalcollegeof Tibetuniversity Lhasa 850000,China;⑤⑥⑦Tibetautonomous region health and family planning commission Lhasa 850000,China）

Health eugenics education have been intervened on 2800 childbearing age couples with question?naires survey and the resultsofpre-intervention and post-intervention questionnaireswere compared for scientif?ically to evaluate the intervention effectof health eugenics education curried in areas of birth defects-level one project by using convenience samplingmethod with 9 counties project undertaken in Tibet.The result showed that the differences in correctanswer rate ofeugenic knowledge before and after the intervention were statistical?ly significant(P<0.05),The accuracy of correct answer rate has been significantly improved after the interven?tion took place and the intervention effect on the health eugenics education of childbearing age coupleswas re?markable.Therefore,the reinforcementof raining village doctors and birth controlling staffon their eugenics sci?entific knowledge,and the individual counselingand education conducting to childbearing age couplesby the op?portunities of health care before pregnancy and during the pregnancy have became the key for effective preven?tion ofbirth defects.

eugenics knowledge;birth defect;health education;evaluation ofeffect

10.16249/j.cnki.54-1034/c.2015.02.010

R473.71

A

1005-5738(2015)02-061-04

[責(zé)任編輯：索郎桑姆]

2015-06-04

2013年度西藏自治區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目“西藏出生缺陷一級(jí)干預(yù)項(xiàng)目試點(diǎn)”（項(xiàng)目號(hào)：藏人口發(fā)[2013] 62號(hào)）；2013年度西藏大學(xué)國家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“西藏自治區(qū)出生缺陷一級(jí)干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”（項(xiàng)目號(hào)：2013101694027）階段性成果。

陳瑞華，女，漢族，河南商丘人，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，主要研究方向?yàn)閲a(chǎn)保健、出生缺陷干預(yù)。