劉春秀 陳月珍 陳淑芳

廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)大塘衛(wèi)生院，廣東 韶關(guān) 512100

近年來高血壓患者人數(shù)呈逐年增多的趨勢，越來越受到社會的廣泛關(guān)注。高血壓屬于常見的心血管疾病之一，發(fā)病的原因有很多，多半與環(huán)境因素、遺傳因素等相關(guān)，屬重大全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題［1］。高血壓屬于終身性疾病，需要患者長期服藥控制，且近年來的研究表明患者的行為習(xí)慣也會對疾病造成影響，為了確?；颊叱鲈汉笕阅鼙３至己玫淖晕易o(hù)理，必須重視患者的自我護(hù)理能力培養(yǎng)。但從目前工作情況來看，由于疾病知識的缺乏，患者自我護(hù)理意識較低，認(rèn)識不到自我護(hù)理的重要性，導(dǎo)致依從性低下。如何能夠提高患者的自我護(hù)理依從性，整體改善患者的生活質(zhì)量是目前護(hù)理工作中的一項重點問題。個體量化健康教育指的是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)制定的健康教育計劃，并在一定的時間內(nèi)按計劃完成相應(yīng)的教育內(nèi)容量［2］，相較于傳統(tǒng)的健康教育模式更能激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。筆者近年來嘗試采用個體量化健康教育來改善患者的自我護(hù)理依從性，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為我院2010年5月至2012年11月期間收治的高血壓患者共計100例，其中男59例，女41例，年齡39～66 歲，平均年齡(54.2±3.6)歲，患者入院后從數(shù)字表中隨機(jī)抽取一組編號與之對應(yīng)，單號設(shè)為實驗組共50例，雙號設(shè)為對照組50例，兩組患者在年齡、性別、病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《內(nèi)科學(xué)》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡39～66 歲之間;③意識清晰，理解能力良好;④知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、肝、腎等功能損害疾病者;②意識狀態(tài)不佳或理解能力較差;③有精神病史或酒精依賴者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，被動宣教，并不主動介紹自我護(hù)理的意義及各項內(nèi)容，僅在患者詢問時進(jìn)行宣教;實驗組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施個體量化健康教育，具體內(nèi)容包括:

1.2.1 整體評估 制定《個體量化健康教育表》，除疾病知識、自我護(hù)理、治療方案、風(fēng)險因素等規(guī)范化的常規(guī)健康教育內(nèi)容外，每項包含有個體宣教策略。在患者入院并明確診斷后，對患者疾病程度、心理狀況、家庭背景、文化程度、治療期望等進(jìn)行全面評估，將評估結(jié)果填入表格，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的宣教策略，讓患者參與到計劃制定中來，要求充分考慮患者的治療期望和心理狀況。

1.2.2 宣教干預(yù) 按照《個體量化健康教育表》中的宣教計劃，對患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的健康教育，整個宣教過程要循序漸進(jìn)，條理清晰，要先讓患者明白自我護(hù)理的概念，認(rèn)識到自我護(hù)理對高血壓疾病的意義，提起患者的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動患者的學(xué)習(xí)積極性，再詳細(xì)的分步驟進(jìn)行自我護(hù)理知識的教授。在宣教過程中要注意用通俗易懂的語言，避免使用過多的學(xué)術(shù)用語，適當(dāng)舉例加深患者的記憶。鼓勵患者多提問題，認(rèn)真回答患者的疑問。強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理延續(xù)性的意義，要讓患者在住院期間養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，確保出院后仍能按照在院期間的模式進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.3 心理調(diào)節(jié) 由于高血壓是一種慢性疾病，反復(fù)發(fā)作造成患者心理負(fù)擔(dān)重，心情煩躁、焦慮，這會更加不利于恢復(fù)，需要醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，如帶患者散步，經(jīng)常聊天溝通，聽舒緩的音樂，待病情穩(wěn)定后可做適當(dāng)?shù)倪\動，并培養(yǎng)適宜的興趣愛好，例如書畫等，平心靜氣，利于病情的恢復(fù)和修養(yǎng)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］制定“自我護(hù)理行為認(rèn)知調(diào)查問卷”，由受過培訓(xùn)的護(hù)理人員統(tǒng)一說明，患者自主填寫，問卷內(nèi)容包括監(jiān)測血壓、規(guī)律用藥、適當(dāng)運動、控制體重、定期檢查、科學(xué)飲食六個方面，根據(jù)患者的回答分為完全依從(掌握評定表內(nèi)容≥80%)、部分依從(掌握評定表內(nèi)容50%～79%)、不依從(掌握評定表內(nèi)容≤50%)三種，以完全依從+部分依從統(tǒng)計依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用(±s)表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，組間對比用χ2檢驗;P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后實驗組患者的監(jiān)測血壓、規(guī)律用藥、適當(dāng)運動、控制體重、定期檢查、等自我護(hù)理依從率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組科學(xué)飲食依從率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

3 討論

高血壓是一種終身性的循環(huán)系統(tǒng)疾病，目前臨床尚無根治方案，主要是靠藥物進(jìn)行控制，因此患者長期保持遵醫(yī)囑服藥是防止疾病進(jìn)展和并發(fā)癥發(fā)生的必要條件。近年來有學(xué)者的研究表現(xiàn)［4］，自我護(hù)理行為能夠影響高血壓患者的用藥依從性及生活習(xí)慣，并指出提高患者的自我護(hù)理知識和技能是確?；颊咴和庾襻t(yī)囑用藥、確保療效的重要基礎(chǔ)。

表1 兩組患者的自我護(hù)理依從性比較 (例)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育已經(jīng)成為了護(hù)理工作中的一項重要內(nèi)容，與心理護(hù)理一起越來越被臨床所重視［5］。在傳統(tǒng)的健康教育模式中，主要是通過被動宣教來改善患者的疾病認(rèn)知，效果較差。個體量化健康教育指的是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)制定的健康教育計劃，并在一定的時間內(nèi)按計劃完成相應(yīng)的教育內(nèi)容量，在宣教計劃制定時即鼓勵患者參與其中，將患者的個體需求考慮在內(nèi)，制定具有針對性的宣教計劃表，不但能夠改善患者的認(rèn)知，更能提高患者的學(xué)習(xí)積極性。趙國華等人［6～7］的研究結(jié)果顯示，個體量化健康教育能夠有效改善患者的疾病認(rèn)知，提高宣教計劃的完成率和患者的護(hù)理滿意度，肯定了個體量化健康教育的價值。

從本研究數(shù)據(jù)來看，干預(yù)后實驗組患者的監(jiān)測血壓、規(guī)律用藥、適當(dāng)運動、控制體重、定期檢查等自我護(hù)理依從率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，這說明實施個體量化健康教育能夠有效地提高患者的自我護(hù)理認(rèn)知和能力，與傳統(tǒng)健康教育方案相比更具優(yōu)勢。需要指出的是，個體量化健康教育首先要對患者進(jìn)行整體評估，在此基礎(chǔ)上制定健康教育方式和時間表，要積極健康教育降低患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，因循教導(dǎo)，循序漸進(jìn)，要有耐心，細(xì)心為患者講解高血壓疾病的發(fā)病原因、危險因素，控制血壓的必要性和治療過程等減少患者的恐懼感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以便更好地積極配合治療。而針對不同患者的不同心態(tài)，要積極采取對策進(jìn)行教育疏導(dǎo)，注意由淺入深，不可急躁，逐步實施整個個體量化健康教育計劃，達(dá)到讓患者能夠比較自覺地經(jīng)常測量血壓、飲食合理、戒煙酒和規(guī)律運動等。

綜上所述，個體量化健康教育更符合患者的健康需求，使患者正確認(rèn)識到自我護(hù)理的重要性，從而提高患者的自我護(hù)理依從性，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］C.A.Turpin，L.Ahenkorah，W.K.B.A Owiredu，et al.The Prevalence of the Metabolic Syndrome Among Ghanaian Pregnancy-Induced Hypertensive Patients Using the World Health Organisation and the National Cholesterol Education Program III Criteria［J］.Journal of Medical Sciences，2008，15 (8):443-451.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:145-147.

［3］韓小蘭.健康教育對高血壓患者治療依從性的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15，(9):847-848.

［4］趙彬，馮輝，謝萍.個體化的社區(qū)健康教育對高血壓患者服藥依從性的效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，23 (4):307-308.

［5］Kurt Ulm，Ulrich Huntgeburth，Hans Gnahn，et al.Effect of an intensive nurse-managed medical care programme on ambulatory blood pressure in hypertensive patients ［J］.Archives of Cardiovascular Diseases，2010，5 (3):142-149.

［6］趙國華.個體量化健康教育在高血壓患者行為改變中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，6，13 (12):28-30.

［7］李莉，張生翠.健康教育對高血壓患者在自我管理中的作用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18 (16):139-140.