江 波

上海梅山醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南京 210039

Tetsuji Sudoh 于1988年首次從豬腦中分離得到具有利鈉、利尿、擴(kuò)血管、降壓等作用的多肽，命名為腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)，在之后的研究中逐步發(fā)現(xiàn)了ANP、CNP、DNP、VNP 和Urodilatin 等多肽，BNP 主要存在于心室的隔膜顆粒中，其分泌有賴(lài)于心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷的增加，作為心功能紊亂最敏感和最特異的指標(biāo)，BNP 具有相當(dāng)重要的臨床意義［1］。Hervas 等報(bào)道［2］BNP 檢測(cè)可以作為心衰診斷的常規(guī)檢查，并發(fā)現(xiàn)BNP 水平與左心室功能、心力衰竭的嚴(yán)重程度等有關(guān)系。心力衰竭是因各種心臟疾患而引起的心功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌體系激活和外周血流分布異常為主要特征的綜合征［3］，是臨床中常見(jiàn)的急重癥之一，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，心力衰竭的發(fā)生率正逐漸上升，BNP 因其具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，成為近年來(lái)心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)觀察不同程度老年心力衰竭患者的BNP 數(shù)值變化，探討B(tài)NP 在心力衰竭診斷和預(yù)后中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年12月在本院就診的老年心力衰竭患者62例為心衰組，按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，評(píng)價(jià)入院時(shí)患者的心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅳ級(jí)17例，其中男性38例，女性24例，平均年齡(69.57±11.24)歲，排除精神異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心梗、腫瘤、甲亢及不能配合檢查的患者。選取同一時(shí)間段在本院體檢的健康老年人20例為對(duì)照組，其中男性12例，女性8例，平均年齡(66.84±8.91)歲，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、查體、心電圖、超聲、X線攝片等檢查排除心臟疾患。兩組之間年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后24h 內(nèi)抽取空腹靜脈血3ml，采用ELECSYS2010 電化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑 (試劑批號(hào):16201904)，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血BNP 水平［1］，實(shí)驗(yàn)室設(shè)定正常參考值范圍為0～300ng/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心衰組與對(duì)照組的BNP 水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1;兩組不同心功能分級(jí)患者的BNP 水平，心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者與心功能Ⅱ級(jí)患者的BNP 相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組BNP 水平比較 (ng/L，±s)

表1 兩組BNP 水平比較 (ng/L，±s)

注:與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

表2 不同心功能分級(jí)患者的BNP 水平比較 (ng/L，±s)

表2 不同心功能分級(jí)患者的BNP 水平比較 (ng/L，±s)

注:與心功能Ⅱ級(jí)相比，* P＜0.05。

3 討論

老年患者心力衰竭發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，而且患者的預(yù)后普遍較差，其五年生存率與惡性腫瘤患者相近［5］。在臨床診療工作中，心力衰竭的診斷一般情況下主要根據(jù)患者的病史、查體、臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，然后按照NYHA 進(jìn)行心功能分級(jí)。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，心衰組和對(duì)照組BNP 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且心衰組的BNP 水平隨著心功能分級(jí)的增加而上升，心功能Ⅳ級(jí)患者BNP 水平與心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明BNP 水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，BNP 是在心力衰竭時(shí)突發(fā)性合成，而不受其他因素的干擾，一般情況下優(yōu)于其它的生物標(biāo)記物(如內(nèi)皮素、腎上腺髓質(zhì)素、CRP、去甲腎上腺素、腫瘤壞死因子和促紅細(xì)胞生成素等)，故其特異性和敏感性都比較高，BNP 診斷心力衰竭的敏感性達(dá)94%，特異性達(dá)95%［6］。在2001年的歐洲心臟病協(xié)會(huì)心衰指南中建議以BNP 作為篩選診斷心力衰竭的指標(biāo)，來(lái)鑒別是心源性還是非心源性呼吸困難，國(guó)內(nèi)有相關(guān)研究［7］顯示BNP 是預(yù)測(cè)慢性心力衰竭的單項(xiàng)最準(zhǔn)確指標(biāo)，并可鑒別是否為心源性呼吸困難。故BNP 的測(cè)定可以對(duì)心力衰竭患者的病情進(jìn)行客觀的評(píng)估，給臨床診斷、治療帶來(lái)極大的幫助，可作為其他心功能檢查、評(píng)價(jià)的重要補(bǔ)充手段，用于診斷心力衰竭［8］。邵紅霞等［9］報(bào)道通過(guò)觀察BNP 水平在治療前后的變化，可以作為判斷心衰患者近期預(yù)后的客觀指標(biāo)之一，BNP 水平持續(xù)增高的患者往往可能是高危人群，一般近期預(yù)后較差，可以及時(shí)反饋、調(diào)整臨床診治方案，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，BNP 是反映心力衰竭嚴(yán)重程度的較為敏感的客觀指標(biāo)，特異性、敏感性均較強(qiáng)，可有效診斷心力衰竭及判斷預(yù)后，對(duì)老年心力衰竭患者的早期診治有著重要參考價(jià)值。

［1］NT—proBNP 臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)小組.NT—proBNP 臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］.中國(guó)心血管病研究，2011，9 (6):401-408.

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［4］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1339.

［5］何峰.腦鈉肽與心力衰竭的診治［J］.中國(guó)心血管雜志，2006，11(3):229-231.

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［7］李肖蓉，王如興，邵力正，等.床旁B 型尿鈉肽測(cè)定在心源性和非心源性呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2004，30 (10):753-754.

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［9］邵紅霞，楊達(dá)性，秦廣芳.BNP 判斷心力衰竭嚴(yán)重程度及其預(yù)后的價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22 (20):27-28.