劉 杰柴維漢彭 勇羅瑞靜王英杰武宗琴李 淑潘祥龍

手術(shù)治療頭部疣狀痣5例

劉 杰1柴維漢1彭 勇1羅瑞靜1王英杰1武宗琴1李 淑1潘祥龍2?

自2010年9月至2013年9月，我科對(duì)5例頭部疣狀痣患者采用整形外科方法進(jìn)行手術(shù)切除及修復(fù)，均獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

例1:患者，男，11歲。因右顳部黑褐色丘疹11年就診?；純撼錾鷷r(shí)右顳部耳緣上出現(xiàn)一褐色扁平丘疹，隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸增大，無(wú)自覺癥狀。皮膚科檢查:右側(cè)顳部見一褐色疣狀增生的丘疹，基底部扁平，無(wú)浸潤(rùn)，呈“L”型，約6 cm×3 cm(圖1a)。組織病理示:角化過(guò)度，棘層顯著肥厚，表皮突伸長(zhǎng)，乳頭瘤樣增生(圖1c)。診斷:疣狀痣。予以手術(shù)切除縫合治療。手術(shù)方法:“L－工”形縫合(圖1b)。

具體操作:沿病損邊緣約2 mm將病變區(qū)“L”型切除達(dá)帽狀腱膜下，因頭部皮膚張力大，將上端切口向前后各延長(zhǎng)3 cm，下端切口向后延長(zhǎng)2 cm，然后游離周圍皮膚，術(shù)中電凝止血，采取“工”字形縫合覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌輔料包扎傷口。隨診觀察半年，術(shù)后切口愈合良好，未見復(fù)發(fā)。

例2:患兒，男，13歲。因左側(cè)顳部淡褐色丘疹13年就診?；純撼錾鷷r(shí)左側(cè)顳部出現(xiàn)一淡褐色扁平丘疹，上可見細(xì)小鱗屑。皮膚科檢查:左側(cè)顳部疣狀增生，8 cm×2 cm，基底部扁平，無(wú)浸潤(rùn)，呈“V”字形分布(圖2a)。組織病理同例1。診斷:疣狀痣。予以手術(shù)切除縫合治療。手術(shù)方法:“V－Y”形縫合(圖2b)。

圖1 例1患者右顳部黑褐色皮損 a:術(shù)前；b:術(shù)后；c:角化過(guò)度，棘層顯著肥厚，乳頭瘤樣增生(HE，×100)

圖2 例2患者左顳部淡褐色皮損 a:手術(shù)前；b:手術(shù)后；c:術(shù)后1月

具體操作:沿病損邊緣約2 mm將病變“V”型切除達(dá)帽狀腱膜下，將鄰近的皮下組織作潛行分離，在“V”切口的尖端向后做一1 cm長(zhǎng)切口，上推“V”形組織瓣，尖端拉攏縫合，使成“Y”形覆蓋創(chuàng)面。術(shù)中采用電凝止血，并于切口最下端置皮片引流防止皮下血腫。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診(圖2c)切口愈合良好。皮損無(wú)復(fù)發(fā)。隨診半年。

例3:患者，男，15歲。因頭頂部出現(xiàn)黑褐色斑塊15年就診?；颊叱錾鷷r(shí)即在頭頂部出現(xiàn)黑褐色扁平丘疹，部分融合成斑塊。1年前皮疹增生明顯，表面呈疣狀。皮膚科檢查:頭頂部見一橢圓形黑褐色疣狀增生的斑塊，5 cm×3 cm，周邊丘疹基底有蒂，融合成斑塊。組織病理同例1。診斷:疣狀痣。予以手術(shù)切除治療。手術(shù)方法:“O－Z”形縫合。

操作:以皮損縱軸為中心，沿病損區(qū) “O”形切除皮損達(dá)帽狀腱膜下，沿“O”形切口縱軸切線方向各做一2 cm長(zhǎng)切口，游離雙側(cè)三角皮瓣，三角皮瓣尖端拉攏縫合，使成“Z”字形覆蓋創(chuàng)面，術(shù)中采用電刀凝固止血。術(shù)后采用間隔拆除縫線，切口愈合良好。隨診觀察半年，未見復(fù)發(fā)。

例4:患者，男，23歲。因左側(cè)枕部皮膚疣狀增生23年就診。患兒出生1個(gè)月后頭部皮膚粗糙，出現(xiàn)正常膚色的丘疹，隨著年齡增長(zhǎng)皮損不斷擴(kuò)大，呈疣狀增生性斑塊。皮膚科檢查:左側(cè)枕部見一6 cm×4 cm斑塊，淡褐色，粗糙增厚呈疣狀外觀，境界清楚，無(wú)明顯自覺癥狀。組織病理同例1。診斷:疣狀痣。予以手術(shù)切除治療。手術(shù)方法:單蒂側(cè)旋皮瓣移植。

操作:沿病損邊緣約2mm切除病變組織，按切口縱軸切線方向設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)皮瓣，頭部血運(yùn)豐富，長(zhǎng)寬比例2∶1，皮瓣角度與縱軸方向約成30°，鈍性剝離帶蒂皮瓣，旋轉(zhuǎn)縫合，皮瓣區(qū)直接拉攏縫合。術(shù)后于切口最下端放置皮片引流防止血腫。術(shù)后切口愈合良好。隨診觀察半年，未見皮瓣壞死及復(fù)發(fā)。

例5:患者，女，14歲。因頭頂部疣狀增生物14年就診?；颊叱錾鷷r(shí)頭頂部出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，隨著年齡的增長(zhǎng)，皮損不斷擴(kuò)大、增厚、粗糙，顏色加深，無(wú)明顯自覺癥狀，曾在當(dāng)?shù)匦薪M織病理學(xué)檢查，無(wú)明確診斷。皮膚科檢查:頭頂部可見10 cm×8 cm褐色斑塊，由密集分布的乳頭瘤樣丘疹，融合而成，界限清楚。組織病理同例1。診斷:疣狀痣。予以手術(shù)切除治療。手術(shù)方法:雙蒂側(cè)旋皮瓣移植。

操作:切除病損區(qū)達(dá)皮下深筋膜，采用鈍性剝離法剝離雙側(cè)皮瓣，雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣，尖端拉攏縫合覆蓋病損創(chuàng)面，皮瓣區(qū)直接拉攏縫合，切口最下端放置皮片引流防止血腫。術(shù)后7天下端皮瓣尖端出現(xiàn)壞死，壞死面積直徑1 cm以下，間斷拆線后經(jīng)1～2周換藥后治愈，隨診觀察半年，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

疣狀痣(verrucous nevus)，又名線狀表皮痣、疣狀線狀痣、表皮痣等，由VonBaerensprung于1863年首先描述，是發(fā)生于表皮的良性錯(cuò)構(gòu)瘤，因其表皮細(xì)胞發(fā)育過(guò)度而致表皮局限性發(fā)育異常。1本病分為3型:局限型、炎癥型、泛發(fā)型。2本病的治療方法多樣。局部藥物治療用0.1%維甲酸霜聯(lián)合5%5－Fu，效果一般，容易復(fù)發(fā)，且需長(zhǎng)期維持用藥。3冷凍、激光、皮膚磨削等適用于數(shù)量少的小面積皮損，但其治療周期長(zhǎng)，僅能去除痣的部分而容易復(fù)發(fā)，對(duì)于炎癥性線狀疣狀痣以上非手術(shù)方法治療效果均不理想，且容易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除則一般不復(fù)發(fā)。4，5

本文5例患者，出生時(shí)即存在基礎(chǔ)皮疹，后隨年齡增大而逐漸增大?？紤]其皮疹范圍尚小，且分布集中，故采取整形外科方法進(jìn)行切除并修復(fù)創(chuàng)面。在手術(shù)方法選擇上，前3例患者創(chuàng)面寬度相對(duì)較小，可于帽狀腱膜下層分離松解切緣減張后直接拉攏縫合，并根據(jù)皮損形態(tài)采取3種不同的手術(shù)方法，后2例患者皮損面積及創(chuàng)面寬度相對(duì)較大，需進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。但需注意的是頭部皮膚張力較大，術(shù)中應(yīng)盡量加大游離皮瓣的面積，以減少皮膚張力，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)還應(yīng)使蒂部略寬，并循主要血管的走行方向，以保證皮瓣血供。另外，頭部血運(yùn)豐富，出血較多，徹底止血是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1楊國(guó)亮.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.937.

2林挺，洪樹鉉.泛發(fā)性巨大疣狀痣1例.臨床皮膚科雜志，2005，34(2):118.

3 Kim JJ，Chang MW，Shwayayder T.Topicaltretinoin and 5－fluorouracil in the treatment of linearverrucous epidermal nevus.J Am Acad Dermatol，2000，43:129－132.

4邢繯，周春菊.炎癥性線狀疣狀表皮痣9例.中華皮膚科雜志，1996，32(6):406.

5 Lee BJ，Mancini AJ，Renucci J，etal.Fullthicknesssurgical excision for the treatment of inflammatory linear verrucous epidermal nevus.Ann Plastic Surg，2001，47:285－292.

(收稿:2014－08－09 修回:2014－11－15)

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1上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，上海，201899 2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院皮膚科，上海，203201?通信作者