孫明強(qiáng) 陳火燕 王 珺 劉 悅

早期表現(xiàn)為玫瑰糠疹的角層下膿皰病1例

孫明強(qiáng) 陳火燕 王 珺 劉 悅

臨床資料 患者，男，48歲，職員。以周身起紅斑、丘疹伴癢1周入院。1周前無明顯誘因軀干四肢泛發(fā)紅斑、丘疹，伴癢。皮疹逐漸增多。曾在門診抗過敏治療，靜滴甘草酸單銨，口服抗敏靈沖劑，左西替利嗪2天，無好轉(zhuǎn)入院。既往有胃潰瘍病史1年，青霉素過敏。否認(rèn)家族遺傳性疾病及過敏性疾病病史。查體:一般情況較好，無發(fā)熱，心、肺及腹未見異常。皮膚科情況:軀干四肢泛發(fā)粟粒至黃豆大紅色斑丘疹，部分融合，以軀干和四肢近端為重，軀干部分皮疹橢圓形，長軸與肋骨走行一致，表面覆薄屑(圖1)。顏面手足未見皮損。入院查血、尿常規(guī)，生化指標(biāo)均正常。胸片、心電圖正常。入院診斷玫瑰糠疹。予甘草酸單銨，脫氧核苷酸靜滴，口服中藥，抗組胺藥，濕毒洗液塌漬，外涂糠酸莫米松乳膏。入院后皮疹逐漸向下肢發(fā)展。入院第2天軀干、四肢在原紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒至小指甲大膿皰，皰壁松弛，部分較大膿皰呈半月狀。膿皰細(xì)菌培養(yǎng)陰性。大腿處膿皰病理示:角層下膿皰，其下方棘層見海綿狀水腫，真皮內(nèi)血管周圍炎細(xì)胞浸潤(圖3、4)。直接免疫熒光陰性。結(jié)合臨床修正診斷為角層下膿皰病。予加用阿維A 10 mg日2次口服，約2周內(nèi)膿皰逐漸干涸，片狀脫屑，紅斑消退，留有色素沉著。

圖1 軀干部皮損呈玫瑰糠疹樣 圖2 大腿內(nèi)側(cè)紅斑基礎(chǔ)上膿皰 圖3 角層下膿皰(HE，×40) 圖4 膿皰下棘層海綿水腫(HE，×100)

討論 角層下膿皰病是一種病因不明的良性慢性復(fù)發(fā)性膿皰性皮膚病，好發(fā)于中年女性，主要侵犯腋下、腹股溝、乳房下、軀干和四肢近側(cè)屈面，掌跖也可發(fā)病但不侵犯面部。膿皰可在正常皮膚或輕度紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生，皰壁松弛。可散在或群集。也可呈環(huán)形或匐行性。數(shù)日后膿皰吸收干燥，脫屑。痊愈時(shí)留下棕褐色色沉。本病發(fā)作與緩解交替，間隔數(shù)日或數(shù)周不等。一般無全身癥狀。1本例特點(diǎn):男性患者，發(fā)病早期未出現(xiàn)膿皰，以紅斑、丘疹為主要表現(xiàn)，且無明顯屈側(cè)受累，皮疹表現(xiàn)似玫瑰糠疹，并不典型。以致入院時(shí)診為玫瑰糠疹。皮疹進(jìn)一步發(fā)展并及時(shí)取病理、免疫病理、細(xì)菌培養(yǎng)等相關(guān)檢查最后確診角層下膿皰病。本病需與以下具有膿皰表現(xiàn)的疾病相鑒別:急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病:其為藥疹的一種，多由β－內(nèi)酰胺及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等引起，多急性起病，伴發(fā)熱等全身癥狀?；颊甙l(fā)疹前無用藥史可以排除。皰疹樣膿皰病:皰疹樣膿皰病多見于孕婦，急性起病，慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作。在紅斑基礎(chǔ)上有對(duì)稱分布的群集性小膿皰，常成批出現(xiàn)，伴有嚴(yán)重的全身癥狀。血鈣常偏低。病理棘層上部出現(xiàn)kogoj微膿腫，可以區(qū)別。膿皰瘡:其為感染性疾病，膿皰培養(yǎng)可見化膿性生長，可以區(qū)別。表皮內(nèi)嗜中性IgA皮膚病:其直接免疫熒光顯示IgA于表皮細(xì)胞間沉積，以此區(qū)別。本病常反復(fù)發(fā)作。本例為初發(fā)，現(xiàn)隨訪中，出院后45天復(fù)診，阿維A已停2周，未復(fù)發(fā)。

1趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009. 860.

(收稿:2013－06－28)

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，沈陽，110003