雷云，丁里，任麗香，畢國力，劉達(dá)，龔霞蓉， 吳昆華*

1.云南省第一人民醫(yī)院磁共振科，昆明 650032

2.云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，昆明 650032

腦卒中是威脅人類生命的最常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而頸動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)被確認(rèn)為腦血管病(卒中、梗死等)的危險(xiǎn)因素[1]，其原因包括中度狹窄或閉塞的管腔引起的血流灌注不足以及頸動(dòng)脈斑塊破裂、栓子脫落等原因?qū)е嘛B內(nèi)遠(yuǎn)端血管栓塞。近年來，隨著對(duì)頸動(dòng)脈斑塊逐漸深入研究，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)斑塊所致的管腔狹窄并非是導(dǎo)致缺血性腦卒中事件發(fā)生的單一因素，而與斑塊內(nèi)部的組成成分及斑塊是否穩(wěn)定密切相關(guān)。國內(nèi)外有研究表明高分辨率MRI可清晰顯示頸動(dòng)脈管壁及粥樣斑塊內(nèi)部各種成分，實(shí)現(xiàn)對(duì)斑塊成分的定性定量分析，判斷斑塊穩(wěn)定性[2-3]。本研究目的在于應(yīng)用3.0 T高分辨率MRI清楚顯示頸動(dòng)脈粥樣斑塊，評(píng)價(jià)其對(duì)斑塊內(nèi)部組成成分檢出及判定斑塊性質(zhì)的能力，提供臨床早期診斷并預(yù)警缺血性腦卒中事件的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2013年6月至2014年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者33例(男19例，女14例)，平均年齡66歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超和/或CTA證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣斑塊者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有MRI檢查禁忌證；(2)MRI對(duì)比劑過敏者；(3)因任何原因無法配合完成MRI檢查者；(4)曾經(jīng)實(shí)施頸動(dòng)脈剝脫術(shù)者；(5)腎功能不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有受試者對(duì)本研究目的、觀察方法和注射對(duì)比劑的藥物不良反應(yīng)知情，并簽署知情同意書。

1.2 MRI檢查技術(shù)

頸動(dòng)脈血管成像使用GE Signa HDxt 3.0 T磁共振設(shè)備，八通道頭頸聯(lián)合線圈，固定患者下頜及頭頸部，仰臥位頭先進(jìn)，常規(guī)先行軸位2D-TOFMRA定位，以最大密度投影(MIP)法重建血管獲得頸動(dòng)脈分叉的確切位置，并在頸動(dòng)脈分叉部上下各2 cm范圍內(nèi)垂直于血管行橫斷面3D-TOFMRA、DIR-T1WI、FSE-T2WI、PDWI掃描，其中T2WI序列分別行抑脂與不抑脂掃描，輔以斜矢狀面T2三維容積掃描，最后行增強(qiáng)頸部血管成像，所有序列均使用外周門控技術(shù)。每個(gè)病人平均掃描時(shí)間約40 min。各序列掃描參數(shù)具體如表1。

表1 各序列掃描參數(shù)Tab.1 Scanning parameters of different sequences

由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師分別評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊，判斷斑塊內(nèi)部成分的信號(hào)改變，并根據(jù)修正后的AHA粥樣硬化斑塊MRI分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。

1.3 圖像分析及診斷

圖像分析內(nèi)容主要包括：(1)首先對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、篩選，其中管壁結(jié)構(gòu)及管腔輪廓不清、低信噪比者，并有明顯血管搏動(dòng)偽影的圖像將不計(jì)入統(tǒng)計(jì)；(2)對(duì)頸動(dòng)脈分叉部上下約2 cm范圍內(nèi)頸總動(dòng)脈(common carotid artery，CCA)、分叉處(carotid artery bifurcation，CA bifurcation)、頸內(nèi)動(dòng)脈(internal artery，ICA)3個(gè)部位斑塊內(nèi)成分(脂質(zhì)核心、出血、血栓形成、鈣化)及斑塊纖維帽表面狀況(完整或破裂)進(jìn)行判斷；(3)依據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)修正后動(dòng)脈粥樣斑塊MRI分型標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ-Ⅱ型，管壁厚度接近正常，管壁無鈣化；Ⅲ型，內(nèi)膜彌漫增厚或小的無鈣化偏心性斑塊；Ⅳ-Ⅴ型，含有較大的壞死脂核、覆有纖維帽的斑塊，可伴少量鈣化；Ⅵ型，斑塊表面潰瘍，或斑塊內(nèi)出血、血栓形成；Ⅶ型，鈣化斑塊；Ⅷ型，無脂核的纖維斑塊，可伴少量鈣化。根據(jù)斑塊內(nèi)不同成分在MRI上的信號(hào)差異(詳見表2)，對(duì)所有檢出的斑塊進(jìn)行成分判定并分型，MRI信號(hào)差異的判別以同側(cè)胸鎖乳突肌為參照。

穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊的區(qū)分：斑塊穩(wěn)定性判定標(biāo)準(zhǔn)方面有一定的爭議。Cai等[4]將頸動(dòng)脈易損斑塊定義為富脂質(zhì)核心(AHA Ⅳ-Ⅴ型)和伴有斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂和(或)突入管腔的鈣化結(jié)節(jié)(AHAⅥ型)的復(fù)雜斑塊，其他學(xué)者[5-6]認(rèn)為Ⅳ-Ⅴ型和Ⅵ型斑塊即為“復(fù)雜易損斑塊”。據(jù)此，本組中將符合美國心臟協(xié)會(huì)Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型分型標(biāo)準(zhǔn)的斑塊歸類為不穩(wěn)定斑塊，其余類型歸類為穩(wěn)定斑塊。斑塊中脂質(zhì)核心體積占斑塊總體積的比率在斑塊穩(wěn)定性的判定方面有重要的作用，是重要的量化指標(biāo)之一，Kolodgie FD等人[7]的研究發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)核心所占斑塊體積比例＞40%為易損斑塊的主要組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，本組以此數(shù)據(jù)作為脂質(zhì)核心在穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊中的分類參考標(biāo)準(zhǔn)。

表2 斑塊內(nèi)各成分在MRI上的信號(hào)差異Tab.2 MRI signal of different plaque composions

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將所有經(jīng)MRI圖像分析后的頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分型，統(tǒng)計(jì)各型病變分布于頸總動(dòng)脈、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈(頸動(dòng)脈分叉部上下約2cm范圍內(nèi))情況，進(jìn)行Fisher確切概率檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有頸動(dòng)脈斑塊根據(jù)分型分為穩(wěn)定斑塊組和不穩(wěn)定斑塊組，用Fisher確切概率法評(píng)估兩組斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心、出血、血栓形成、鈣化及纖維帽破裂的情況差異。對(duì)脂質(zhì)核心及出血體積進(jìn)行測量，計(jì)算其所占斑塊體積百分比，采用MedCalc醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行斑塊內(nèi)出血體積百分比ROC曲線分析，評(píng)估脂質(zhì)核心大小在診斷不穩(wěn)定斑塊中的意義以及分析斑塊出血體積百分比在判定斑塊性質(zhì)方面的最佳診斷閾值。

2 結(jié)果

2.1 斑塊各型病變的分布

33例患者M(jìn)RI檢查的圖像質(zhì)量均符合研究要求，共發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊63個(gè)，其中Ⅰ-Ⅱ型占12.7%，Ⅲ型占27%，Ⅳ-Ⅴ型占19%，Ⅵ型占31.8%，Ⅷ型占9.5%。各型病變具體分布情況見表3。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示各型斑塊在頸動(dòng)脈3個(gè)部位的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher確切概率P=0.106＞0.05)。

表3 各型斑塊位于頸動(dòng)脈3個(gè)不同部位的分布表Tab.3 Plaque type distribution at three different locations of carotid artery

2.2 斑塊各成分的MRI信號(hào)表現(xiàn)

本組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在MRI上均表現(xiàn)為環(huán)形或偏心性管壁增厚，伴或不伴有局部的新月形或半月形信號(hào)突入管腔，因各型斑塊所含成分不同，且可同時(shí)含有多種成分，故MRI表現(xiàn)有所差異。斑塊脂質(zhì)成分在3D-TOF像上呈等信號(hào)，T1WI、PDWI上多為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI上呈稍低信號(hào)，發(fā)生脂質(zhì)壞死后于各序列信號(hào)增高；鈣化則為點(diǎn)條狀低信號(hào)，本組病例均由CT掃描予于證實(shí)(圖1)；斑塊內(nèi)新鮮出血在所有序列上均為高信號(hào)，血栓形成時(shí)表現(xiàn)為管腔內(nèi)低信號(hào)充盈缺損(圖2)；完整的纖維帽在3D-TOF上呈帶狀低信號(hào)，在T1WI、PDWI、T2WI上呈等或較高信號(hào)，發(fā)生纖維帽破潰時(shí)，可顯示3D-TOF像完整低信號(hào)帶缺乏，纖維帽破口與管腔相通，增強(qiáng)掃描后可顯示纖維帽明顯強(qiáng)化(圖3)；以纖維成分為主的斑塊在3D-TOF像上為等或略低信號(hào)，T1WI、PDWI上為等及稍高信號(hào)，T2WI上為稍高信號(hào)(圖4)。

圖1 粗箭示右側(cè)頸總動(dòng)脈后側(cè)壁增厚，3D-TOF像(A)及T2WI(B)為稍低信號(hào)，T1WI(C)為稍高信號(hào)，PDWI(D)為等信號(hào)，增厚的管壁內(nèi)見點(diǎn)條狀高低混雜信號(hào)，多為含有纖維和脂質(zhì)成分的復(fù)雜斑塊(Ⅳ-Ⅴ型)。細(xì)箭示管壁內(nèi)各序列條狀低信號(hào)病灶，同層面CT上呈高密度證實(shí)為鈣化(E)圖2 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊內(nèi)新鮮出血并血栓形成(Ⅵ型)。粗箭示新鮮出血在3D-TOF像(A)、T2WI(B)、T1WI(C)、PDWI(D)均呈高信號(hào)。細(xì)箭示血栓呈各序列管腔內(nèi)低信號(hào)充盈缺損，頸動(dòng)脈MRA(E)示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部管腔閉塞 圖3 粗箭示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈纖維帽破裂。3D-TOF像(A)示破潰處以高信號(hào)血流填充，T2WI(B)、T1WI(C)、PDWI(D)示破潰纖維帽局部向腔內(nèi)突出，細(xì)箭示增強(qiáng)后纖維帽明顯強(qiáng)化(E)圖4 粗箭示左側(cè)頸動(dòng)脈分叉部后側(cè)壁纖維斑塊(Ⅷ型)，3D-TOF(A)上表現(xiàn)為等信號(hào)，T2WI(B)上為稍高信號(hào)，T1WI(C)、PDWI(D)上表現(xiàn)為等或稍高信號(hào)，CET1WI(E)顯示明顯均勻強(qiáng)化Fig.1 Thick arrow shows complex plaque which contains fi brous and lipid component in right ICA(Type Ⅳ-Ⅴ Plaque).Lesion appears slightly hypointensity on 3D-TOF(A)and T2WI images(B),slightly hyper-intensity on T1WI images(C),iso-intensity on PDWI images(D),dot and strip like mixed signals inside the thick wall represent fi brous and lipid rich components plaque.The thin arrow shows strip like hypo-intensity calcifi cation in all sequences which proved by CT scan(E).Fig.2 Plaque which contains fresh hemorrhage and thombus in right ICA(Type Ⅵ plaque).The fresh hemorrhage component(thick arrow)appears hyper-intensity on all 3D-TOF images(A),T2WI images(B),T1WI images(C),PDWI images(D).Thombus(thin arrow)appears fi lling defect in all sequences,aproved by carotid MRA(E).Fig.3 Rupture of fi brous cap in left ICA(Thick arrow).Hyper-intensity blood fl ow fi lls the fi ssure of ruptured fi brous cap on 3D-TOF images(A).Ruptured fi brous cap extends into carotid lumen on T2WI images(B),T1WI images(C),and PDWI images(D).The fi brous cap enhancement is signifi cant(E).Fig.4 Fibrous component plaques(Type Ⅷ plaque)in the left CA bifurcation demonstrates iso-intensity on 3D-TOF images(A),slightly hyper-intensity on T2WI images(B),iso to hyper-intensity on T1WI images(C)and PDWI images(D).Homogeneous enhancement of fi brous component plaque was showed on CE-T1WI images(E).

2.3 穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊內(nèi)成分差異比較

本組共檢出63個(gè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中穩(wěn)定斑塊共31個(gè)，含脂質(zhì)核心者5個(gè)，伴有出血者4個(gè)，有血栓形成者0個(gè)，含有鈣化者7個(gè)，出現(xiàn)纖維帽淺潰瘍2個(gè)；不穩(wěn)定斑塊共32個(gè)，含脂質(zhì)核心者共26個(gè)，伴有出血者11個(gè)，血栓形成者8個(gè)，含有鈣化者3個(gè)，發(fā)生纖維帽破裂者12個(gè)(具體見表4)，上述斑塊均非由單一成分組成，部分斑塊可同時(shí)含有兩種或兩種以上成分。本組數(shù)據(jù)采用Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示不穩(wěn)定斑塊組出現(xiàn)脂質(zhì)核心、出血、血栓形成及纖維帽破裂數(shù)明顯高于穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而穩(wěn)定斑塊組和不穩(wěn)定斑塊組中鈣化出現(xiàn)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。不穩(wěn)定斑塊組含脂質(zhì)核心者共26個(gè)，其中脂質(zhì)核心所占斑塊體積比＞40%的斑塊有20個(gè)，穩(wěn)定斑塊組含脂質(zhì)核心者5個(gè)，其脂質(zhì)核心占斑塊體積比均＜40%。

表4 穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組成分比較Tab.4 Comparison of plaque compositions between stable plaque group and unstable plaque group

圖5 斑塊內(nèi)出血百分比ROC曲線分析圖Fig.5 ROC curve analysis diagram of intraplaque hemorrhage percent

2.4 斑塊內(nèi)出血百分比ROC曲線分析

以31個(gè)穩(wěn)定斑塊作為對(duì)照組，以32個(gè)不穩(wěn)定斑塊作為病例組，分別測量兩組斑塊內(nèi)出血體積，行斑塊內(nèi)出血體積百分比ROC曲線分析，尋找最佳診斷閾值。本組結(jié)果顯示斑塊內(nèi)出血體積百分比曲線下面積為0.630，95%可信區(qū)間為(0.517，0.748)，P=0.0130＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其最佳診斷閾值為16.7%，敏感性為34.38%，特異性為100%(圖5)。

3 討論

近年來，越來越多的研究證實(shí)，頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性取決于質(zhì)而不是量[4，8]，在臨床缺血性腦卒中事件發(fā)生之前篩查和穩(wěn)定性的評(píng)估是目前影像學(xué)診斷的重點(diǎn)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，MRI已越來越多地應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊的檢查，不僅能確定斑塊的范圍和分布，還能夠在體顯示和區(qū)分斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心、出血、血栓、鈣化及纖維帽情況[9-10]。

3.1 斑塊AHA分型及斑塊成分的MRI表現(xiàn)

本研究中的Ⅰ-Ⅱ型斑塊與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致，認(rèn)為是早期病變，均表現(xiàn)為正常管壁或管壁稍有增厚但接近正常，無鈣化征象。

Ⅲ型斑塊在本研究中較多見，通常認(rèn)為是早期向進(jìn)展期病變過渡的一型，多以脂質(zhì)成分為主，其MRI主要表現(xiàn)為管壁內(nèi)膜環(huán)形增厚或呈小的偏心性半月形增厚，T2WI信號(hào)稍低，T1WI、PDWI上呈等信號(hào)。此型斑塊可致管腔輕度變窄，但病變穩(wěn)定，腦卒中發(fā)生率低。

Ⅳ-Ⅴ型斑塊成分復(fù)雜，可同時(shí)含有多個(gè)成分，不同文獻(xiàn)所描述的脂質(zhì)信號(hào)有一定差異，主要因?yàn)槠湫盘?hào)強(qiáng)度不同于體內(nèi)脂肪信號(hào)，且與體內(nèi)液性狀態(tài)下的膽固醇信號(hào)也不同[11]，本研究中斑塊脂質(zhì)信號(hào)在3D-TOF像上呈等信號(hào)，T1WI、PDWI為等或稍高信號(hào)，T2WI上呈等或稍低信號(hào)，發(fā)生脂質(zhì)壞死后各序列信號(hào)均有明顯增高；斑塊伴有鈣化時(shí)在所有序列上均呈低信號(hào)，CT平掃可予于證實(shí)；纖維帽在TOF上表現(xiàn)為斑塊表面與管腔之間連續(xù)低信號(hào)帶，T1WI、PDWI、T2WI上信號(hào)較高。

Ⅵ型斑塊在本研究中最多見，一般認(rèn)為與腦缺血性事件(TIA或腦卒中)有關(guān)[12]，因斑塊的破裂可造成栓子脫落，同時(shí)發(fā)生斑塊內(nèi)積血并誘導(dǎo)斑塊表面血栓形成。斑塊內(nèi)出血信號(hào)隨時(shí)間變化而不同，若為復(fù)雜斑塊合并少量出血，則在MRI上分型尚存在一定困難，本研究中斑塊內(nèi)新鮮出血在T1WI、T2WI、3D-TOF上表現(xiàn)為高信號(hào)，血栓形成時(shí)可致管腔閉塞，于3D-TOF像上呈充盈缺損區(qū)，在增強(qiáng)頸部血管成像上可顯示出閉塞管腔的范圍。高分辨率MRI不僅能夠顯示纖維帽的完整性，還能對(duì)其有無破裂作出判斷，當(dāng)纖維帽發(fā)生破裂或形成潰瘍時(shí)，其表面不規(guī)則可局部突入管腔，3D-TOF像可見完整的低信號(hào)帶缺乏并以高信號(hào)血流填充，其余序列可顯示破潰處與管腔相通。既往有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)能提高纖維帽的分辨能力，且重復(fù)檢測纖維帽的一致性也較好[13-15]。本研究中增強(qiáng)T1WI掃描證實(shí)了這一觀點(diǎn)，顯示纖維帽的明顯均勻強(qiáng)化，提高了纖維帽的檢出性。

Ⅶ型斑塊為相對(duì)穩(wěn)定的鈣化斑塊，MRI雖不如CT敏感，但也可以清楚顯示鈣化成分，結(jié)合CT掃描可予證實(shí)。本研究中未見此型典型病例。

Ⅷ型斑塊為無脂核的纖維斑塊，表現(xiàn)為管壁顯著增厚，本組部分病例斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分和纖維成分在平掃各序列中信號(hào)強(qiáng)度相近，較難區(qū)分，但因斑塊內(nèi)的纖維組織自由水含量較多[11]，TOF、T1WI以等信號(hào)居多，而T2WI、PDWI上較脂質(zhì)成分相比信號(hào)稍高，且T1WI增強(qiáng)掃描纖維成分顯示明顯均勻強(qiáng)化，而脂質(zhì)成分通常無強(qiáng)化，可資鑒別。因管壁增厚明顯，故此型斑塊常導(dǎo)致管腔明顯狹窄。

3.2 斑塊成分在性質(zhì)判斷上的差異

大量前瞻性研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈高危斑塊的主要形態(tài)學(xué)特征為較大的富脂質(zhì)核心、斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂等，這些特征與缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[16]。另外，許多學(xué)者認(rèn)為引發(fā)臨床缺血性腦卒中事件發(fā)生可能是斑塊多種成分相互作用的結(jié)果，而斑塊不穩(wěn)定是導(dǎo)致臨床缺血性腦卒中發(fā)生的重要因素。

3.2.1 脂質(zhì)核心

既往研究認(rèn)為脂質(zhì)核心在斑塊內(nèi)比例的增加將加重斑塊的負(fù)荷，引起破裂，從而引起缺血性腦卒中事件的發(fā)生[17]，本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果示，不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)脂質(zhì)核心比例明顯高于穩(wěn)定斑塊，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，提示脂質(zhì)核心的出現(xiàn)與斑塊不穩(wěn)定性有一定的聯(lián)系。另有學(xué)者[18]認(rèn)為脂質(zhì)核的大小及組成對(duì)于斑塊破裂影響亦較大，脂質(zhì)核所占斑塊比例＞40%時(shí)斑塊易于破裂，本組26個(gè)含有脂質(zhì)核心的不穩(wěn)定斑塊中脂質(zhì)核心面積＞40%的斑塊有20個(gè)，所占比例約為76.92%，可見較大的脂質(zhì)核心是斑塊易損特征之一，如若正確判斷斑塊的危險(xiǎn)性還需綜合多種因素來分析。

3.2.2 出血及血栓形成

前瞻性研究發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)出血可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程并誘導(dǎo)斑塊表面血栓形成，斑塊內(nèi)出血被認(rèn)為是穩(wěn)定斑塊向危險(xiǎn)斑塊進(jìn)展的重要標(biāo)志。Moody 等[19]認(rèn)為出血是出現(xiàn)臨床癥狀的一種有力刺激因素，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示不穩(wěn)定斑塊內(nèi)發(fā)生出血、血栓的數(shù)目較穩(wěn)定組斑塊的明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組斑塊出血體積所占斑塊體積百分比ROC曲線分析結(jié)果顯示最佳診斷閾值為16.7%，敏感性為34.38%，特異性為100%。根據(jù)上述結(jié)果認(rèn)為斑塊內(nèi)發(fā)生明顯出血時(shí)也是判定斑塊易損性的特征之一，其或與斑塊其他易損特性如脂質(zhì)核心、纖維帽狀態(tài)等共同加速斑塊進(jìn)展存在關(guān)聯(lián)。但國內(nèi)外目前對(duì)于出血與臨床癥狀的關(guān)系存在爭議，出血的時(shí)相、發(fā)生部位及速度都是應(yīng)該考慮的因素，要評(píng)估其對(duì)臨床癥狀的危險(xiǎn)性，可能還需加大樣本量并對(duì)出血多種情況進(jìn)行分組來進(jìn)一步研究。

3.2.3 鈣化

目前關(guān)于鈣化是否導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定這一結(jié)論尚有爭議，國內(nèi)徐賢等[20]認(rèn)為邊緣不規(guī)則表面鈣化更易導(dǎo)致斑塊破損及伴有出血，影響斑塊的穩(wěn)定性或增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而國外部分學(xué)者認(rèn)為鈣化不會(huì)影響粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。本研究中穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊中鈣化發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故斑塊有無鈣化對(duì)與斑塊性質(zhì)的判定并無直接相關(guān)性，這一結(jié)論與國外研究結(jié)果一致。

3.2.4 纖維帽狀態(tài)

一般認(rèn)為斑塊表面纖維帽破裂或潰瘍形成是斑塊不穩(wěn)定性的高度敏感標(biāo)志。目前多數(shù)研究認(rèn)為引發(fā)相應(yīng)臨床缺血癥狀的斑塊較無癥狀者斑塊有更多的纖維帽破裂[21-23]。本研究與其觀點(diǎn)相符，結(jié)果示不穩(wěn)定斑塊發(fā)生纖維帽破裂的比例明顯高于穩(wěn)定斑塊，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)了纖維帽破裂或潰瘍形成是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的重要原因，是缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素。

3.3 本研究尚存在的不足

本研究采用的線圈為八通道頭頸聯(lián)合線圈，較專用頸動(dòng)脈相控陣線圈相比，信噪比有所減低，對(duì)準(zhǔn)確判定斑塊內(nèi)成分信號(hào)有一定影響。另外，由于尚未購置專用的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分析軟件，斑塊內(nèi)成分的量化分析全由手工完成可能會(huì)導(dǎo)致偏差。

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