劉 勇徐浩翔惠 云張曉峰肖學(xué)敏李誠讓?王寶璽?

·論著·

化膿性汗腺炎一家系γ－分泌酶基因突變檢測

劉 勇1＃徐浩翔2，3?；?云4張曉峰2，3肖學(xué)敏2，3李誠讓2，3?王寶璽2，3?

目的: 檢測一化膿性汗腺炎(HS)家系γ－分泌酶基因亞基(PS－1，PENEN－2，APH－1，NCSTN)的突變。方法: 提取一化膿性汗腺炎家系及50名無親緣關(guān)系的健康對照血DNA，采用PCR技術(shù)擴(kuò)增PS－1、PENEN－2、APH－1和NCSTN基因的全部外顯子，經(jīng)測序、比對確定致病基因突變位點(diǎn)。結(jié)果: 該家系HS患者均存在NCSTN c.1300 C＞T(p.R434X)突變，而該家系正常成員及50名健康對照者未發(fā)現(xiàn)該突變，檢索NCBI網(wǎng)站單核苷酸多態(tài)性(SNP)數(shù)據(jù)庫亦未發(fā)現(xiàn)該突變。其余3個(gè)亞基未檢測到突變位點(diǎn)。結(jié)論: NCSTN基因c.1300C＞T突變可能是該家系的致病基因位點(diǎn)。

反常性痤瘡； 基因突變； γ－分泌酶基因

化膿性汗腺炎(hidradenitis suppurativa，HS)，又名反常性痤瘡，是一種好發(fā)于頂泌汗腺分布部位的炎癥性皮膚病，國外報(bào)道其發(fā)病率為0.2%～4%，屬于顯性遺傳性皮膚病，伴不完全外顯率，約三分之一的HS患者有家族史。Wang等首先發(fā)現(xiàn)本病與γ－分泌酶的突變相關(guān)。1γ－分泌酶(γ－secretase)是一種跨膜蛋白，由4個(gè)亞基1∶1∶1∶1組成，它們分別為早老素－1 (presenilin－1，PS－1)、早老素增強(qiáng)子－2(presenilin enhancer－2，PENEN－2)、前咽缺陷因子(anterior－pharynx－defective－1，APH－1)和NCSTN(nicastrin)。我們新近收集到一個(gè)HS家系，對該家系成員進(jìn)行了γ－分泌酶不同亞基的突變檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 先證者，男，29歲。13歲時(shí)面部出現(xiàn)綠豆大紅色硬結(jié)，輕度疼痛，偶化膿，愈合后留下凹陷性瘢痕，并在腋下、臀部、腹股溝等處出現(xiàn)類似皮損，以“痤瘡、毛囊炎”等給予“消炎藥”等治療，效果欠佳。10多年來，病情遷延，皮損愈合后多留下瘢痕。皮膚科情況:面部可見較多凹陷性細(xì)小瘢痕，散在綠豆大丘疹、結(jié)節(jié)，軀干、腋下散在黃豆至蠶豆大、淡紅色結(jié)節(jié)，壓痛(＋)，無膿性分泌物(圖1A)；臀部可見數(shù)枚大小不等的瘢痕伴色素沉著(圖1B)。

患者皮損符合HS的診斷標(biāo)準(zhǔn):2(1)典型皮損:初期皮損為深在性、痛性結(jié)節(jié)(未破潰的癤腫)，后期為膿腫、竇道、瘢痕形成及黑頭粉刺；(2)典型部位:腋窩、臀部、腹股溝、肛周、乳房下等皺褶部位；(3)慢性和復(fù)發(fā)性。故診斷為化膿性汗腺炎。家族中可見多位患者(圖2)。

圖1 先證者腋窩(A)和臀部(B)皮損

圖2 反常性痤瘡家系圖

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 基因組DNA制備 本研究獲得中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，在獲得知情同意書的基礎(chǔ)上，分別抽取先證者(III 1)、家系成員(II 1、II 3、II 5、III 2)及50名家系以外的正常人外周靜脈血5 mL，2%乙二胺四乙酸抗凝，用全血基因組DNA提取試劑盒(美國Promega公司)提取外周血DNA，實(shí)驗(yàn)步驟按說明書進(jìn)行。

1.2.2 PCR擴(kuò)增目的基因以及DNA測序 引物設(shè)計(jì)與合成:根據(jù)NCSTN、PSEN－1、PSENEN－2、APH－1基因的所有外顯子設(shè)計(jì)引物，擴(kuò)增患者及50名正常對照的上述基因的外顯子及側(cè)翼序列(引物序列見參考文獻(xiàn)1)。

PCR條件:反應(yīng)體系50μL:Mix(為dNTP、Taq酶和緩沖液的混合物)25μL，上下游引物各1μL，DNA模板1μL，加入ddH2O補(bǔ)足50μL。所有外顯子均選用單循環(huán)PCR方法擴(kuò)增。反應(yīng)條件:95℃預(yù)變性3 min，進(jìn)行以下14個(gè)循環(huán):95℃變性30 s，63℃退火45 s(以后每個(gè)循環(huán)退火溫度減少0.5℃)，72℃延伸75 s，接著進(jìn)行27個(gè)循環(huán):95℃變性30 s，56℃退火45 s，72℃延伸75 s；共41個(gè)循環(huán)，最后72℃延伸5 min。

15 g/L瓊脂糖凝膠電泳分析 PCR產(chǎn)物。所有PCR擴(kuò)增產(chǎn)物純化后送至英濰捷基(上海)公司測序，采用ABI 3730全自動DNA測序儀進(jìn)行序列測定，測序結(jié)果用BLAST軟件比對分析。

2 結(jié)果

先證者 PSEN1、NCSTN、PSENEN和APH1所有外顯子采用PCR擴(kuò)增，其產(chǎn)物經(jīng)測序比對后發(fā)現(xiàn)，NCSTN基因第11號外顯子存在c.1300 C＞T(p. R434X)無義突變(圖3)，隨后在該家系其他成員中測序該外顯子，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在該突變，而該家系正常成員未發(fā)現(xiàn)。再檢測50名健康對照者未發(fā)現(xiàn)該突變，查詢美國國家生物技術(shù)信息中心(NCBI)網(wǎng)站單核苷酸多態(tài)性(SNP)數(shù)據(jù)庫，未發(fā)現(xiàn)該突變。

圖3 NCSTN基因測序圖

3 討論

HS是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，以腋下、腹股溝、會陰、臀部等部位出現(xiàn)炎性丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)、膿腫、竇道和瘢痕形成為特征，部分皮損疼痛明顯且伴惡臭氣味，給患者帶來極大的痛苦。由于HS早期主要表現(xiàn)為毛囊上皮增生導(dǎo)致的毛囊口閉塞，發(fā)病機(jī)制與痤瘡類似，汗腺的損害是受累于毛囊而非原發(fā)的，所以，現(xiàn)在本病常稱之為反常性痤瘡。3，4

本病病因復(fù)雜，遺傳因素、細(xì)菌感染、免疫功能改變、性激素等多種因素參與了HS的發(fā)病。在HS的遺傳研究方面，我國學(xué)者位于世界前列。2006年，Gao等報(bào)道了對一個(gè)漢族HS家系進(jìn)行全基因組掃描，將致病基因位于1p21.1－1q25.3。5隨后，宿斌等對2個(gè) HS漢族家系進(jìn)行研究，在染色體 19q13.1－19q13.3定位了一個(gè)新的致病基因位點(diǎn)。由于上述區(qū)域中基因數(shù)目龐大，研究者未能最終確定致病基因。但是，Al－Ali對2個(gè)HS大家系進(jìn)行連鎖分析，發(fā)現(xiàn)HS致病基因不與1號染色體連鎖。6直到Wang等首次提出家族性AI的發(fā)病是由γ－分泌酶不同亞單位的基因突變引起的。1這一研究結(jié)果被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)

同并進(jìn)一步證實(shí)。7－11目前，國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的與 HS相關(guān)的γ－分泌酶突變主要出現(xiàn)在NCSTN亞基。

我們對該三代含有4例患者的HS家系γ－分泌酶的PS－1、PENEN－2、NCSTN和APH－1亞基的外顯子檢測發(fā)現(xiàn)，NCSTN亞基第11號外顯子出現(xiàn)了 c. 1300 C＞T(p.R434X)無義突變，正常健康對照及SNP數(shù)據(jù)庫未發(fā)現(xiàn)該突變，說明該突變是HS新的致病性突變。這一突變導(dǎo)致第434位的精氨酸變?yōu)榻K止密碼子，引起其后大片段氨基酸缺失，對該基因編碼的蛋白NCSTN結(jié)構(gòu)完整性產(chǎn)生影響，進(jìn)而可能影響γ－分泌酶發(fā)揮正常功能，從而導(dǎo)致HS臨床表型的出現(xiàn)。該突變位點(diǎn)與Miskinyte等報(bào)道的法國患者中出現(xiàn)的NCSTN突變一致，12這也是目前報(bào)道的唯一的、不同人種中出現(xiàn)的NCSTN基因相同位點(diǎn)出現(xiàn)的相同突變，該突變是否為熱點(diǎn)突變，仍有待于進(jìn)一步驗(yàn)證與研究。

總之，在本研究調(diào)查的家系中，NCSTN亞基出現(xiàn)的無義突變?yōu)樾峦蛔?，這為更好的認(rèn)識并探索γ－分泌酶基因型與HS患者臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系奠定了基礎(chǔ)。

志謝:感謝廣州市皮膚病防治所葉興東主任醫(yī)師對本文家系資料收集給予的幫助。

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6Al－Ali FM，Ratnamala U，Mehta TY，et al.Hidradenitis suppurativa(or Acne inversa)with autosomal dominant inheritance is not linked to chromosome 1p21.1－1q25.3 region.Exp Dermatol，2010，19(9):851－853.

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(收稿:2014－09－17 修回:2014－10－30)

Mutations in subunits ofγ－secretase gene in one fam ily with hid radenitis suppurativa

LIU Yong，XU Hao-xiang，HUIYun，et al.Department of Dermatology，Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital，Urumqi，830002

Objective:To identify mutations in subunits(PS－1，PENEN－2，APH－1 and NCSTN)ofγsecretase gene in one family with hidradenitis suppurativa(HS).M ethods:Genomic DNA was extracted from the peripheral blood of the family and 50 healthy controls.All the exons of PS－1，PENEN－2，APH－1 and NCSTN were amplified by PCR.Direct sequencing was performed to screen themutations in those genes.Results:Onemissensemutation(c.1300 C＞T，p.R434X)in NCSTN was identified in all patients，which was not found in healthy members of the family，controls and nucleotide polymophism(SNP)database of NCBI. There were nomutations in PS－1，PENEN－2，APH－1.Conclusion:Themutation in NCSTN ofγ－secretase genemay be associated with HS in this family.

hidradenitis suppurativa；genemutation；γ－secretase gene

國家自然科學(xué)基金(編號:81101207，81472905)教育部高校博士點(diǎn)基金(編號:20111106120052)中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金＆北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院青年基金(編號:3332013056)楊森科研基金(編號:JRCC2011－皮－01)

1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，烏魯木齊，830002 2中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院(研究所)，江蘇南京，210042 3江蘇省皮膚性病分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇南京，210042 4南京軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，江蘇南京，210002＃共同第一作者?通信作者