張佳音 魏喆強 曹志翔

下頦皮膚混合瘤1例

張佳音 魏喆強 曹志翔?

臨床資料 患者，男，68歲。下頦腫物2年余，于2011年10月13日來我科就診?；颊哂?009年始于下頦部起一粟粒大皮色丘疹，無自覺癥狀，反復(fù)刺激皮損漸增大，并隆起于皮面無自覺癥狀。患者既往體健，無藥物過敏史，無高血壓、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病史。家族中無類似疾病史。體格檢查:一般情況可，雙頜下及頸部淋巴結(jié)無腫大，各系統(tǒng)檢查無異常，輔助檢查無異常。皮膚科檢查:下頦一枚約1.0 cm×1.5 cm×0.8 cm隆起性不規(guī)則腫物，與皮下組織粘連，皮損淡紅色，質(zhì)硬如軟骨，邊界清，活動度可，無破潰，無壓痛(圖1)。于局部麻醉下按皮紋方向圓弧形小切口行腫物切除術(shù)，完整取出腫物，縫合傷口。術(shù)后見腫物包膜完整，切開剖面為灰白色實質(zhì)性內(nèi)容物。組織病理示:表皮大致正常，真皮內(nèi)可見腫瘤團(tuán)塊，界限清楚，有完整的纖維包膜，瘤細(xì)胞呈多形性，條索狀、巢狀排列，部分呈腺管樣結(jié)構(gòu)、形態(tài)大小不一，分散于黏液樣基質(zhì)中，其間有軟骨樣組織，管壁由兩層細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)層為立方上皮，外層為扁平上皮(圖2、3)。病理診斷:下頦皮膚混合瘤。本例患者隨訪至今未見復(fù)發(fā)及惡變。

圖1 下頦一枚約1.0 cm×1.5 cm×0.8 cm隆起性不規(guī)則腫物，淡紅色，質(zhì)硬如軟骨 圖2、3 真皮內(nèi)可見腫瘤團(tuán)塊，界限清楚，有完整的纖維包膜，瘤細(xì)胞呈多形性，條索狀、巢狀排列，部分呈腺管樣結(jié)構(gòu)、形態(tài)大小不一，分散于黏液樣基質(zhì)中，其間有軟骨樣組織(HE，×100；×200)

討論 皮膚混合瘤(mixed tumor of the skin，MTS)是一種少見的皮膚附屬器腫瘤，好發(fā)于頭頸部，以鼻部、頰部、上唇多見，偶見于腋窩、軀干和四肢，罕見陰囊受累。1該病發(fā)病率低，無明顯自覺癥狀，且皮損缺乏特異性，故臨床易誤診，需做組織病理檢查明確診斷。其組織病理特點為腫瘤由上皮和間質(zhì)兩種成分組成，上皮成分包括小汗腺、大汗腺、皮脂腺、毛發(fā)等多種細(xì)胞成分，汗腺多為管囊狀結(jié)構(gòu)；上皮成分包埋于黏液樣、軟骨樣或纖維性間質(zhì)中，間質(zhì)染色和阿新藍(lán)染色(＋)。2本病雖屬良性腫瘤，但也有發(fā)生惡變的病例報道，如果組織病理出現(xiàn)細(xì)胞異型性、核分裂相增多、邊緣浸潤性生長、衛(wèi)星灶及腫瘤壞死則提示惡變。3盡管對MTS的分化有爭議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)可MTS可向大汗腺和小汗腺分化，而且大多數(shù)向大汗腺分化。4

本例患者表現(xiàn)為下頦結(jié)節(jié)性腫物，表面光滑，生長緩慢，無自覺癥狀，需與面部其他常見腫瘤相鑒別:如表皮囊腫、毛母質(zhì)瘤、皮膚纖維瘤、皮脂腺瘤等，以免誤診。因其具有易復(fù)發(fā)及惡變傾向，建議將腫瘤連同包膜完整切除并定期隨訪。最后確診依靠病理組織學(xué)。

1常莎，袁偉，鄭庭銘，等.鼻尖部皮膚混合瘤2例.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(6):467－468.

2Barnett MD，Wallack MK，Zuretti A，et al.Recurrentmalignantchondroid syringoma of the foot:a case report and review of the literature.Am JClin Oncol，2000，23(3):227－232.

3楊希川，閻衡，葉慶佾，等.皮膚混合瘤臨床病理分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，29(22):2194－2195.

4史毓杰，楊文林，楊健.軟骨樣汗管瘤1例.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(7):432.

(收稿:2013－07－19 修回:2013－09－09)

無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫，214041?通信作者