馮 華 陳自學(xué) 邊勝男

中波高能紫外線聯(lián)合蒺藜防白丸治療白癜風(fēng)46例療效觀察

馮 華 陳自學(xué) 邊勝男

我院應(yīng)用中波高能紫外線聯(lián)合蒺藜防白丸(豫藥制字Z20120028(鄭)，鄭州市中心醫(yī)院生產(chǎn))治療白癜風(fēng)療效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 92例白癜風(fēng)患者均來自我院2012年9月至2013年7月皮膚科門診患者。

入選標(biāo)準(zhǔn):臨床確診白癜風(fēng)患者，參考《臨床皮膚病學(xué)》，1年齡15～55歲，男女不限。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組分別為46例，組間年齡、性別、病程、皮膚分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):①光敏性皮膚者。②1個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素、維A酸類藥物及抗真菌類藥物者；③妊娠、哺乳期婦女；④患糖尿病、高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤患黃褐斑、雀斑、皮膚腫瘤者。

本研究已獲得鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 光源 采用美國TheraLight公司生產(chǎn)的DuaL-ightTMUV120－2型高能紫外光治療儀。其中UVB光峰值為302 nm和312 nm，加權(quán)波峰為304 nm，光斑面積為1.9 cm×1.9 cm。

1.2.2 皮膚分型 參照Fitzpatrick皮膚分型等級(jí)將患者皮膚分為6型。

1.2.3 最小紅斑量(MED)測(cè)定 根據(jù)皮膚分型于患者上臂內(nèi)側(cè)正常皮膚處采用儀器內(nèi)設(shè)6檔逐漸增加的劑量照射。24 h后觀察照射部位，出現(xiàn)肉眼可見紅斑的最小照射劑量即為MED值。

1.2.4 治療組 以MED作為初始劑量照射皮損部位，每周2次，開始治療1～3次，個(gè)別患者出現(xiàn)紅斑，不顯性起皰，1～2天消退，可暫不增加劑量。以后根據(jù)上次反應(yīng)增加10%～15%，療程12周。同時(shí)，口服蒺藜防白丸10 g/次，日2次，療程12周。對(duì)照組僅口服蒺藜防白丸10 g/次，日2次，療程12周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察統(tǒng)計(jì)療效。痊愈為白斑完全消退，皮色恢復(fù)正常；顯效為白斑部分消退或縮小，皮色恢復(fù)正常面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮小，皮色恢復(fù)正常面積占皮損面積≥10%或有較多色素點(diǎn)生成；無效為白斑無色素生成或擴(kuò)大。有效率＝痊愈率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組有效率為76.09%，對(duì)照組有效率為47.83%，治療組有效率高于對(duì)照組，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組有3例患者照射高能紫外線初期出現(xiàn)皮膚紅斑，維持劑量3～4次后能耐受，逐漸增加劑量，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)，最終治療效果良好。對(duì)照組無不良反應(yīng)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種皮膚色素脫失所致的皮膚病，中醫(yī)稱之為“白駁風(fēng)”發(fā)病原因尚不十分清楚，雖有神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說、自體免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、絡(luò)

氨酸酶及銅離子缺失學(xué)說及遺傳學(xué)說等原因，但根本原因仍不明確。2白癜風(fēng)主要證型是肝腎不足與瘀血阻絡(luò)。本研究所用蒺藜防白丸屬中藥制劑，主要成分有蒺藜、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、赤芍、丹參、補(bǔ)骨脂、墨旱蓮、枸杞子、制何首烏、菟絲子、黃芪、豨簽草、甘草。功能主治為疏肝益腎、活血化瘀、祛風(fēng)散寒。鐘慧等3研究表明:白蒺藜對(duì)黑素細(xì)胞和酪氨酸酶具有高濃度激活和低濃度抑制雙向調(diào)節(jié)的作用。張弘4認(rèn)為:補(bǔ)骨脂中含有較多的補(bǔ)骨脂素等呋喃香豆素類物質(zhì)，具有提高皮膚對(duì)紫外線的敏感性，使酪氨酸酶活性增加，并刺激黑素細(xì)胞的功能恢復(fù)而再生色素。

董秀芹等5認(rèn)為:中波高能紫外線治療白癜風(fēng)機(jī)制可能是:①中波高能輻照可導(dǎo)致DNA、RNA的損害和環(huán)丁烷嘧啶聚合物的生成；②表皮與真皮淺層易感細(xì)胞(尤為APC)可能會(huì)被凋亡機(jī)制破壞；③抑制細(xì)胞的免疫反應(yīng)，改變細(xì)胞因子的分泌水平；④刺激黑素細(xì)胞的增殖，致黑素合成增加，促進(jìn)黑素的轉(zhuǎn)運(yùn)；⑤增強(qiáng)維生素D的代謝，間接促進(jìn)黑素生成。

中波高能紫外線聯(lián)合蒺藜防白丸治療白癜風(fēng)，增加皮膚對(duì)中波高能紫外線的吸收，起效快，穩(wěn)定患者焦慮情緒，增加患者依從性，臨床效果好，值得推廣。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 1046－1049.

2楊國亮.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.661－662.

3鐘慧，曾峰，盧瑤瑤，等.白癜風(fēng)內(nèi)服方劑組方規(guī)律.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5(29):11－12.

4張弘.白癜風(fēng)中藥內(nèi)服方劑的組方原則及用藥探析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(18).72.

5董秀芹，劉濤，肖潔平，等.中波高能紫外線照射治療白癜風(fēng)療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(8):1173－1176.

(收稿:2013－08－28)

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院，450006