馮 華 陳自學 邊勝男

中波高能紫外線聯(lián)合蒺藜防白丸治療白癜風46例療效觀察

馮 華 陳自學 邊勝男

我院應用中波高能紫外線聯(lián)合蒺藜防白丸(豫藥制字Z20120028(鄭)，鄭州市中心醫(yī)院生產(chǎn))治療白癜風療效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 92例白癜風患者均來自我院2012年9月至2013年7月皮膚科門診患者。

入選標準:臨床確診白癜風患者，參考《臨床皮膚病學》，1年齡15～55歲，男女不限。隨機分為治療組和對照組，兩組分別為46例，組間年齡、性別、病程、皮膚分型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。排除標準:①光敏性皮膚者。②1個月內曾應用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素、維A酸類藥物及抗真菌類藥物者；③妊娠、哺乳期婦女；④患糖尿病、高血壓、嚴重肝腎功能不全者；⑤患黃褐斑、雀斑、皮膚腫瘤者。

本研究已獲得鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 光源 采用美國TheraLight公司生產(chǎn)的DuaL-ightTMUV120－2型高能紫外光治療儀。其中UVB光峰值為302 nm和312 nm，加權波峰為304 nm，光斑面積為1.9 cm×1.9 cm。

1.2.2 皮膚分型 參照Fitzpatrick皮膚分型等級將患者皮膚分為6型。

1.2.3 最小紅斑量(MED)測定 根據(jù)皮膚分型于患者上臂內側正常皮膚處采用儀器內設6檔逐漸增加的劑量照射。24 h后觀察照射部位，出現(xiàn)肉眼可見紅斑的最小照射劑量即為MED值。

1.2.4 治療組 以MED作為初始劑量照射皮損部位，每周2次，開始治療1～3次，個別患者出現(xiàn)紅斑，不顯性起皰，1～2天消退，可暫不增加劑量。以后根據(jù)上次反應增加10%～15%，療程12周。同時，口服蒺藜防白丸10 g/次，日2次，療程12周。對照組僅口服蒺藜防白丸10 g/次，日2次，療程12周。

1.3 療效判定標準 治療后觀察統(tǒng)計療效。痊愈為白斑完全消退，皮色恢復正常；顯效為白斑部分消退或縮小，皮色恢復正常面積占皮損面積≥50%；好轉為白斑部分消退或縮小，皮色恢復正常面積占皮損面積≥10%或有較多色素點生成；無效為白斑無色素生成或擴大。有效率＝痊愈率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理分析，兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組有效率為76.09%，對照組有效率為47.83%，治療組有效率高于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 不良反應 治療組有3例患者照射高能紫外線初期出現(xiàn)皮膚紅斑，維持劑量3～4次后能耐受，逐漸增加劑量，未再出現(xiàn)不良反應，最終治療效果良好。對照組無不良反應。

3 討論

白癜風是一種皮膚色素脫失所致的皮膚病，中醫(yī)稱之為“白駁風”發(fā)病原因尚不十分清楚，雖有神經(jīng)化學因子學說、自體免疫學說、黑素細胞自毀學說、絡

氨酸酶及銅離子缺失學說及遺傳學說等原因，但根本原因仍不明確。2白癜風主要證型是肝腎不足與瘀血阻絡。本研究所用蒺藜防白丸屬中藥制劑，主要成分有蒺藜、防風、白芷、當歸、赤芍、丹參、補骨脂、墨旱蓮、枸杞子、制何首烏、菟絲子、黃芪、豨簽草、甘草。功能主治為疏肝益腎、活血化瘀、祛風散寒。鐘慧等3研究表明:白蒺藜對黑素細胞和酪氨酸酶具有高濃度激活和低濃度抑制雙向調節(jié)的作用。張弘4認為:補骨脂中含有較多的補骨脂素等呋喃香豆素類物質，具有提高皮膚對紫外線的敏感性，使酪氨酸酶活性增加，并刺激黑素細胞的功能恢復而再生色素。

董秀芹等5認為:中波高能紫外線治療白癜風機制可能是:①中波高能輻照可導致DNA、RNA的損害和環(huán)丁烷嘧啶聚合物的生成；②表皮與真皮淺層易感細胞(尤為APC)可能會被凋亡機制破壞；③抑制細胞的免疫反應，改變細胞因子的分泌水平；④刺激黑素細胞的增殖，致黑素合成增加，促進黑素的轉運；⑤增強維生素D的代謝，間接促進黑素生成。

中波高能紫外線聯(lián)合蒺藜防白丸治療白癜風，增加皮膚對中波高能紫外線的吸收，起效快，穩(wěn)定患者焦慮情緒，增加患者依從性，臨床效果好，值得推廣。

1趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001. 1046－1049.

2楊國亮.現(xiàn)代皮膚病學.上海:上海醫(yī)科大學出版社，2000.661－662.

3鐘慧，曾峰，盧瑤瑤，等.白癜風內服方劑組方規(guī)律.安徽中醫(yī)學院學報，2010，5(29):11－12.

4張弘.白癜風中藥內服方劑的組方原則及用藥探析.中國醫(yī)藥科學，2011，1(18).72.

5董秀芹，劉濤，肖潔平，等.中波高能紫外線照射治療白癜風療效觀察.中國美容醫(yī)學，2010，19(8):1173－1176.

(收稿:2013－08－28)

鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院，450006