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        不良行為致手指局部皮膚苔蘚化3例

        2015-12-13 07:52:42朱立軍歐陽雄峰祖旭輝馬利鳳
        關(guān)鍵詞:苔蘚食指病史

        朱立軍 歐陽雄峰 祖旭輝 馬利鳳

        不良行為致手指局部皮膚苔蘚化3例

        朱立軍 歐陽雄峰 祖旭輝 馬利鳳

        臨床資料 患者1,男,16歲。發(fā)現(xiàn)雙手指縫局部皮膚增厚、脫屑1年余,于2012年9月16日就診。患者1年余前發(fā)現(xiàn)雙手第3指縫出現(xiàn)皮膚增厚、脫屑,無痛癢等癥狀,近半年來逐步加重?;颊咂綍r(shí)有習(xí)慣性以中指絞環(huán)指的行為,并可現(xiàn)場(chǎng)演示(圖1A),患者否認(rèn)局部外傷和特殊接觸史,否認(rèn)家族中有類似病史。否認(rèn)失眠、焦慮、恐懼等神經(jīng)精神系統(tǒng)病史,否認(rèn)患者曾遭受明顯精神打擊。

        體檢:患者精神可,無反應(yīng)遲鈍,但較拘謹(jǐn);雙手中指和環(huán)指縫皮膚各見指甲大淡紅色苔蘚化皮損,中央角化,邊緣脫皮,右手皮損相對(duì)較重,未見丘疹、水皰和滲出(圖1B),無壓痛。

        實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血沉、微量元素、真菌鏡檢均未見異常。

        患者2,男,14歲。發(fā)現(xiàn)右手拇指背側(cè)局部皮膚增厚半年余,無痛癢,于2013年5月1日就診。體檢:右手拇指背見指甲大淡紅苔蘚化皮損(圖2A)。其他病史和體格檢查、輔助檢查與患者1無明顯差別?;颊咂綍r(shí)經(jīng)常有以右手食指尖刮擦拇指背的行為,并可現(xiàn)場(chǎng)演示(圖2B)。

        患者3,男,15歲。雙食指局部及手指關(guān)節(jié)處皮膚增厚1年余,無痛癢,于2013年10月26日就診。體檢:雙食指近節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚見拇指甲大皮膚苔蘚化,食指近側(cè)指指關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚也不同程度增厚(圖3A)。其他病史和體格檢查、輔助檢查等與患者1、2無明顯差別?;颊咂綍r(shí)經(jīng)常有以拇指指腹刮擦食指橈側(cè)的行為,并可現(xiàn)場(chǎng)演示(圖3B)。

        圖1 A:現(xiàn)場(chǎng)演示右手中指絞環(huán)指動(dòng)作;B:雙手中指和環(huán)指縫皮膚可見指甲大淡紅色苔蘚化皮損,中央角化 圖2 A:右手拇指背局限性皮膚苔蘚化及輕度角化;B:現(xiàn)場(chǎng)演示右手食指尖刮擦拇指背動(dòng)作 圖3 A:雙食指近節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚見拇指甲大皮膚苔蘚化,近側(cè)指指關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚不同程度增厚;B:現(xiàn)場(chǎng)演示以拇指指腹刮擦食指橈側(cè)的動(dòng)作

        討論 本文3例患者的皮損有以下共同特點(diǎn): (1)青少年男性;(2)皮損表現(xiàn)為手指非正常易擦部位局部皮膚苔蘚化并角化;無疼痛、瘙癢等癥狀;無抓痕、切割、出血、結(jié)痂等明顯人為損傷跡象;慢性病程,逐步加重;(3)皮損具體部位各人不一,但均為自身某個(gè)手指刮擦動(dòng)作可及之處,而且患者不否認(rèn)經(jīng)常以此行為摩擦局部,并能現(xiàn)場(chǎng)演示;(4)均否認(rèn)可能伴隨的精神神經(jīng)癥狀,否認(rèn)其本人及家族有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

        根據(jù)患者苔蘚化皮損的好發(fā)部位,及無丘疹、水皰和滲出,無痛癢,鏡檢未查到真菌等特點(diǎn),可以排除慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、間擦皮炎、手癬等常見皮膚??;基于患者無精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和病史,并能很好

        配合演示平時(shí)相關(guān)的習(xí)慣性行為,且皮損未見人為自損跡象等特征,人工性皮炎等精神性皮膚病也可排除。

        “捻皮癖”是一種皮膚的神經(jīng)官能癥,與拔毛癖、咬甲癖等同屬皮膚相關(guān)性強(qiáng)迫習(xí)慣,青春期前和青春期常見。此類患者常不隱瞞其不合理行為,但不能由意志中斷習(xí)慣和糾正其不應(yīng)有的動(dòng)作。本文3例患者手指局部皮膚苔蘚化均系不良行為習(xí)慣所致,但是否可以診斷為“捻皮癖”?是否其在青少年人群中存在較高發(fā)病率?還有待于進(jìn)一步觀察和探討。

        (收稿:2014-11-24)

        浙江省海鹽人民醫(yī)院皮膚科,314300

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