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        不良行為致手指局部皮膚苔蘚化3例

        2015-12-13 07:52:42朱立軍歐陽雄峰祖旭輝馬利鳳
        中國麻風皮膚病雜志 2015年6期
        關鍵詞:苔蘚食指病史

        朱立軍 歐陽雄峰 祖旭輝 馬利鳳

        不良行為致手指局部皮膚苔蘚化3例

        朱立軍 歐陽雄峰 祖旭輝 馬利鳳

        臨床資料 患者1,男,16歲。發(fā)現(xiàn)雙手指縫局部皮膚增厚、脫屑1年余,于2012年9月16日就診?;颊?年余前發(fā)現(xiàn)雙手第3指縫出現(xiàn)皮膚增厚、脫屑,無痛癢等癥狀,近半年來逐步加重?;颊咂綍r有習慣性以中指絞環(huán)指的行為,并可現(xiàn)場演示(圖1A),患者否認局部外傷和特殊接觸史,否認家族中有類似病史。否認失眠、焦慮、恐懼等神經精神系統(tǒng)病史,否認患者曾遭受明顯精神打擊。

        體檢:患者精神可,無反應遲鈍,但較拘謹;雙手中指和環(huán)指縫皮膚各見指甲大淡紅色苔蘚化皮損,中央角化,邊緣脫皮,右手皮損相對較重,未見丘疹、水皰和滲出(圖1B),無壓痛。

        實驗室檢查:血常規(guī)、血沉、微量元素、真菌鏡檢均未見異常。

        患者2,男,14歲。發(fā)現(xiàn)右手拇指背側局部皮膚增厚半年余,無痛癢,于2013年5月1日就診。體檢:右手拇指背見指甲大淡紅苔蘚化皮損(圖2A)。其他病史和體格檢查、輔助檢查與患者1無明顯差別?;颊咂綍r經常有以右手食指尖刮擦拇指背的行為,并可現(xiàn)場演示(圖2B)。

        患者3,男,15歲。雙食指局部及手指關節(jié)處皮膚增厚1年余,無痛癢,于2013年10月26日就診。體檢:雙食指近節(jié)內側皮膚見拇指甲大皮膚苔蘚化,食指近側指指關節(jié)伸側皮膚也不同程度增厚(圖3A)。其他病史和體格檢查、輔助檢查等與患者1、2無明顯差別。患者平時經常有以拇指指腹刮擦食指橈側的行為,并可現(xiàn)場演示(圖3B)。

        圖1 A:現(xiàn)場演示右手中指絞環(huán)指動作;B:雙手中指和環(huán)指縫皮膚可見指甲大淡紅色苔蘚化皮損,中央角化 圖2 A:右手拇指背局限性皮膚苔蘚化及輕度角化;B:現(xiàn)場演示右手食指尖刮擦拇指背動作 圖3 A:雙食指近節(jié)內側皮膚見拇指甲大皮膚苔蘚化,近側指指關節(jié)伸側皮膚不同程度增厚;B:現(xiàn)場演示以拇指指腹刮擦食指橈側的動作

        討論 本文3例患者的皮損有以下共同特點: (1)青少年男性;(2)皮損表現(xiàn)為手指非正常易擦部位局部皮膚苔蘚化并角化;無疼痛、瘙癢等癥狀;無抓痕、切割、出血、結痂等明顯人為損傷跡象;慢性病程,逐步加重;(3)皮損具體部位各人不一,但均為自身某個手指刮擦動作可及之處,而且患者不否認經常以此行為摩擦局部,并能現(xiàn)場演示;(4)均否認可能伴隨的精神神經癥狀,否認其本人及家族有精神、神經系統(tǒng)疾病史。

        根據(jù)患者苔蘚化皮損的好發(fā)部位,及無丘疹、水皰和滲出,無痛癢,鏡檢未查到真菌等特點,可以排除慢性濕疹、神經性皮炎、間擦皮炎、手癬等常見皮膚??;基于患者無精神神經系統(tǒng)癥狀和病史,并能很好

        配合演示平時相關的習慣性行為,且皮損未見人為自損跡象等特征,人工性皮炎等精神性皮膚病也可排除。

        “捻皮癖”是一種皮膚的神經官能癥,與拔毛癖、咬甲癖等同屬皮膚相關性強迫習慣,青春期前和青春期常見。此類患者常不隱瞞其不合理行為,但不能由意志中斷習慣和糾正其不應有的動作。本文3例患者手指局部皮膚苔蘚化均系不良行為習慣所致,但是否可以診斷為“捻皮癖”?是否其在青少年人群中存在較高發(fā)病率?還有待于進一步觀察和探討。

        (收稿:2014-11-24)

        浙江省海鹽人民醫(yī)院皮膚科,314300

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