文/溫珩

醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)進(jìn)入集成和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)代

文/溫珩

集成和標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，成為醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)的重心和熱點(diǎn)。

醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化建設(shè)已經(jīng)進(jìn)行了多年，經(jīng)常有人問(wèn)我，目前數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展到哪個(gè)階段。但實(shí)際上，對(duì)于行業(yè)內(nèi)的人而言，并不愿意簡(jiǎn)單以階段來(lái)劃分。我更愿意看到的是，真正發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化的有什么。

我認(rèn)為，與5年前相比，如今數(shù)字化醫(yī)療最典型的變化有兩個(gè)關(guān)鍵詞：集成和標(biāo)準(zhǔn)。

1：集成

隨著醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化的發(fā)展，目前，軟件和IT企業(yè)已經(jīng)越來(lái)越專業(yè)，例如有專門做電子病歷的軟件企業(yè)，有專門做HIS系統(tǒng)的軟件企業(yè)。而隨著不同應(yīng)用系統(tǒng)的應(yīng)用，集成的需求隨之而來(lái)。而根據(jù)需求不同，集成也可以分為多個(gè)層級(jí)。比如，最初級(jí)的需求，就是將各個(gè)系統(tǒng)連接起來(lái)；再高一些的需求，可能還需要數(shù)據(jù)的交互；而更高級(jí)的需求，則需要建立一個(gè)平臺(tái)，從底層建立一個(gè)集成體系。所以，從2013年以后，集成平臺(tái)這個(gè)詞越來(lái)越多地出現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院的愿景、規(guī)劃里面。

事實(shí)上，對(duì)于醫(yī)院而言，建設(shè)集成平臺(tái)，可以很好地解決以往被HIS系統(tǒng)所綁架的問(wèn)題。行業(yè)內(nèi)的人都知道，過(guò)去醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中，基本上所有的系統(tǒng)都要與HIS系統(tǒng)做集成，但由于HIS系統(tǒng)本身是具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的。這意味著，如果擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的HIS系統(tǒng)的廠商表示無(wú)法進(jìn)行集成，那么醫(yī)院的集成效果就會(huì)大打折扣。

所以，現(xiàn)在把集成平臺(tái)作為一個(gè)訴求，作為一個(gè)技術(shù)架構(gòu)的底層，就解決了之前被HIS系統(tǒng)綁架的問(wèn)題。這也是目前行業(yè)內(nèi)比較關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。

另外，隨著國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)計(jì)委）推出的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療行業(yè)將會(huì)建設(shè)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)。那么，醫(yī)院信息平臺(tái)是什么呢？

從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的角度來(lái)講，醫(yī)院信息平臺(tái)是一個(gè)把臨床信息進(jìn)行采集、存儲(chǔ)和集中管理的一個(gè)工具。同時(shí)，它也是連接醫(yī)院臨床和運(yùn)營(yíng)管理的載體?？梢钥吹?，醫(yī)院信息平臺(tái)的核心其實(shí)也是一個(gè)集成的過(guò)程。

關(guān)鍵詞2：標(biāo)準(zhǔn)

之前我們一直在談集成，而集成的目的是為了進(jìn)行數(shù)據(jù)和信息的交換、共享，這就涉及到另一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題：標(biāo)準(zhǔn)。目前醫(yī)院進(jìn)行的集成都是基于實(shí)際業(yè)務(wù)的集成，不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間，會(huì)有大量的數(shù)據(jù)和信息交換。而如果數(shù)據(jù)不標(biāo)準(zhǔn)，那么集成的效果將會(huì)大打折扣。因此，要有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)廠商在開(kāi)發(fā)系統(tǒng)時(shí)，要遵循這個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能保證集成的效果。

而國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范，就為醫(yī)療行業(yè)的IT建設(shè)提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為，這一規(guī)范就如一個(gè)燈塔，為醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展指明了未來(lái)的航向。盡管在這個(gè)技術(shù)規(guī)范里面，涉及到很多標(biāo)準(zhǔn)也許還不能盡如人意，但是可以看到這應(yīng)該是我從業(yè)16年來(lái)很具有標(biāo)志性的一份指導(dǎo)性的文件。因?yàn)樵谶@之前，有很多指導(dǎo)性文件落地的實(shí)體的可操作性并不像這份文檔那么強(qiáng)，而這份文檔操作性很強(qiáng)，而且國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也陸陸續(xù)續(xù)在這兩年里通過(guò)12家醫(yī)院，基于這一標(biāo)準(zhǔn)去做互聯(lián)互通，事實(shí)證明，這一標(biāo)準(zhǔn)是完全可以落地并普及的。

而隨著這一標(biāo)準(zhǔn)的普及，未來(lái)幾年，醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化建設(shè)將進(jìn)入一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)代。而同一標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，將會(huì)給醫(yī)院的信息化建設(shè)帶來(lái)非常大的改變，而且能夠給醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)投資帶來(lái)很大的保障。

以往因?yàn)槿狈?biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)都缺乏延續(xù)性，一旦要進(jìn)行系統(tǒng)更換時(shí)，原來(lái)的數(shù)據(jù)即便能夠保存，也很難為新的系統(tǒng)所使用，基本上都成為死數(shù)據(jù)，顯然這是對(duì)投資的極大浪費(fèi)。

可以預(yù)見(jiàn)，集成和標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，成為醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)的重心和熱點(diǎn)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還是醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)

自李克強(qiáng)總理今年在兩會(huì)上提出“互聯(lián)網(wǎng)+戰(zhàn)略”以來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，各行各業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的融合也正在推進(jìn)中。醫(yī)療行業(yè)也不例外，不過(guò)，與互聯(lián)網(wǎng)給其他行業(yè)所帶來(lái)的顛覆性變革相比，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)所帶來(lái)的影響，并不是顛覆性變革，更多的是一種補(bǔ)充，因此，與其稱其為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，不如定義為醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)更準(zhǔn)確。

因此，其他行業(yè)如金融、零售、物流、教育等等，人和人之間不見(jiàn)面，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)就可以解決業(yè)務(wù)問(wèn)題，但醫(yī)療行業(yè)是無(wú)法躲開(kāi)這一環(huán)節(jié)的，醫(yī)療的主要環(huán)節(jié)是診斷和治療，而這兩個(gè)環(huán)節(jié)必須面對(duì)面才能完成。因此，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言，并不是一個(gè)革命，更多的是一種補(bǔ)充和輔助。

我認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)有四個(gè)方面的輔助和增補(bǔ)。

方向一：信息對(duì)等的增補(bǔ)。過(guò)去醫(yī)療的所有信息都存在于醫(yī)生的腦海里，患者了解任何信息，都需要向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生告訴什么，患者才能知道什么，可以說(shuō)，患者對(duì)于信息的獲取，完全是被動(dòng)的。而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，患者可以隨時(shí)隨地了解和查詢自己想要知道的信息。

方向二：對(duì)國(guó)家推行分級(jí)就診、分級(jí)診療的支持。我國(guó)醫(yī)療行業(yè)一直都面臨大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的問(wèn)題，因此如何更好地分配醫(yī)療資源，是醫(yī)療行業(yè)急需解決的難題，是帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家都實(shí)行分級(jí)診療制度，我國(guó)也進(jìn)行了一些探索，希望逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上校聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，由于多種原因，一直沒(méi)有完全推開(kāi)。

實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療最重要的是患者信息共享，患者無(wú)論在哪個(gè)機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)務(wù)人員都能及時(shí)了解到患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續(xù)的整合服務(wù)。在這個(gè)環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)恰好能發(fā)揮巨大的作用，它能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。雖然各醫(yī)院都有信息系統(tǒng)，但大多是為醫(yī)院工作服務(wù)的，為患者服務(wù)的較少，如果未來(lái)打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)患者信息的共享，互聯(lián)網(wǎng)一定能為我國(guó)建立分級(jí)診療制度起到關(guān)鍵作用。

方向三：對(duì)于健康管理的支持

目前我國(guó)慢性病人口多。數(shù)字顯示,我國(guó)高血壓、糖尿病患者分別達(dá)到了2.7億和9200萬(wàn)人。管理龐大的慢性病人群、開(kāi)展精準(zhǔn)規(guī)范的慢性病治療、提高與患者的溝通互動(dòng)、效果、質(zhì)量，推動(dòng)患者和患者的家庭進(jìn)行自我健康管理，互聯(lián)網(wǎng)在這些方面都有非常廣闊的探索空間。事實(shí)上，目前一些移動(dòng)醫(yī)療公司，已經(jīng)在醫(yī)療信息推送、健康管理方面進(jìn)行了很好的嘗試，也取得了效果。

另一方面，疾病變化、診療環(huán)境變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)這些挑戰(zhàn)有時(shí)無(wú)所適從，互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)新的學(xué)習(xí)途徑，醫(yī)生可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程課程學(xué)習(xí)了解新的醫(yī)學(xué)信息和研究成果。當(dāng)然，未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還能發(fā)揮更多的作用，提供更多的技術(shù)手段。隨著移動(dòng)醫(yī)療的興起，互聯(lián)網(wǎng)將能為新醫(yī)改提供更多的創(chuàng)新性服務(wù)，同時(shí)也將產(chǎn)生更多的新的商業(yè)模式。

方向四：對(duì)大數(shù)據(jù)應(yīng)用的支持

大數(shù)據(jù)是近兩年業(yè)內(nèi)熱議的話題之一。但對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言，一直以來(lái)如何獲取更多的數(shù)據(jù)，都是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。而隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，智能手機(jī)、可穿戴設(shè)備的普及，數(shù)據(jù)的采集將會(huì)更加便捷，擁有海量數(shù)據(jù)將成為可能。有了這些海量數(shù)據(jù)，醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)應(yīng)用將發(fā)揮巨大的作用。

責(zé)任編輯：郭嘉凱

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溫珩

東華軟件股份公司醫(yī)衛(wèi)部副總經(jīng)理兼產(chǎn)品部總經(jīng)理