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        先天性二葉式主動脈瓣畸形的外科治療100例分析

        2015-12-13 01:11:04葛建軍周正春王海濤趙智偉
        安徽醫(yī)藥 2015年9期
        關(guān)鍵詞:心內(nèi)膜炎主動脈瓣瓣膜

        桂 龍,林 敏,葛建軍,周正春,孔 祥,王海濤,趙智偉

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科,安徽合肥 230022)

        先天性二葉式主動脈瓣畸形(congenital bicuspid aortic valve,CBAV)是常見的先天性瓣膜畸形,人群中發(fā)生率為1%[1],且具有明顯遺傳傾向。CBAV存在明顯的性別差異,男性發(fā)病率明顯高于女性。瓣膜功能正常的CBAV的患者可長期生存,但若繼發(fā)主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎,或合并升主動脈擴張等其他血管畸形時,那么手術(shù)干預(yù)則必不可少。本文總結(jié)了2008年5月至2014年6月100例在我院診斷為CBAV患者行手術(shù)治療的經(jīng)驗,并依據(jù)超聲心動圖及術(shù)中所見分為以瓣膜狹窄為主的AS組和以瓣膜關(guān)閉不全為主的AI組,比較兩組臨床特點及手術(shù)效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全組100例,男性69例,女性31例,臨床癥狀多表現(xiàn)為活動后心慌、胸悶、氣促,嚴(yán)重者伴有勞力性呼吸困難,夜間端坐呼吸。其中AS組63例,男性40例,女性23 例,平均(54.68 ±11.86)歲,體重平均(60.41 ±9.55)kg,心功能Ⅱ級12例,Ⅲ級45例,Ⅳ級6例;AI組37例,男性29例,女性 8例,平均(50.54±12.92)歲,體重平均(60.73 ±12.02)kg,心功能Ⅱ級7例,Ⅲ級26 例,Ⅳ級4 例,對于年齡≥50歲的患者,常規(guī)行冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查,了解有無合并冠脈病變。其余一般資料見表1。

        表1 AS組與AI組患者臨床資料比較/n(%)

        1.2 手術(shù)方法 患者在全身麻醉下,取胸部正中切口,常規(guī)于升主動脈遠(yuǎn)端及右房腔插管建立體外循環(huán),對合并其他心內(nèi)畸形或需行雙瓣置換術(shù)則分別行上、下腔靜脈插管,激活凝血時間(ACT)>480 s后開始心肺轉(zhuǎn)流,降至中低溫,阻斷升主動脈遠(yuǎn)端,主動脈根部橫切口,探查左右冠狀動脈開口位置、開口,主動脈瓣形態(tài)、質(zhì)地、及其與冠狀動脈開口的解剖關(guān)系。

        術(shù)中發(fā)現(xiàn):AS組中主動脈瓣左右排列41例(65.08%),前后排列22例(34.92%),瓣膜明顯鈣化45例、贅生物生成13例,膿腫形成1例;AI組中主動脈瓣左右排列26例(70.27%),前后排列 11 例(29.73%),瓣膜明顯鈣化 15例、贅生物生成7例,瓣膜穿孔5例,膿腫形成2例。經(jīng)左右冠開口直接順行灌注心肌停搏液,心表面覆以冰屑,心臟停跳后剪除病變的瓣葉,對于鈣化嚴(yán)重或贅生物無法清除者予以咬骨鉗或刮匙仔細(xì)剔除,對于感染性心內(nèi)膜炎合并瓣膜贅生物者,予以稀碘伏反復(fù)沖洗或棉棒蘸碘伏反復(fù)擦拭瓣膜周圍組織,并送檢標(biāo)本,測量主動脈瓣瓣環(huán)直徑,選擇合適的人工瓣膜,采用間斷褥式縫合法固定瓣環(huán)及縫合環(huán),若主動脈瓣瓣環(huán)直徑較小,采用環(huán)上瓣或Regent瓣予以置換;合并升主動脈擴張(內(nèi)徑>5.0 cm)者,同期修復(fù)主動脈根部或行升主動脈人工血管置換術(shù),沿主動脈右緣大彎中線縱行切除膨大擴張的部分升主動脈壁,切口兩側(cè)加用毛氈條雙層縫合;如果合并升主動脈根部及竇部同時擴張(內(nèi)徑>5.0 cm)者,則行Bentall(主動脈瓣置換+升主動脈置換+冠狀動脈移植)術(shù)。對于合并其他心內(nèi)畸形予以相應(yīng)處理。

        兩組患者術(shù)中、術(shù)后資料比較見表2。

        表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后資料的比較(±s)

        表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后資料的比較(±s)

        注:與 AI組比較:a P <0.05,b P >0.05。

        組別 阻斷時間/min 轉(zhuǎn)流時間/min 手術(shù)時間/min 術(shù)后呼吸機輔助時間/h 術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時間/h AS 組 100.83 ±32.58a 143.63 ±45.71a 306.65 ±88.05a 14.83 ±7.43b 41.50 ±11.81b AI組 81.92 ±29.67 118.38 ±38.19 272.19 ±66.22 15.70 ±10.68 44.00 ±9.84

        1.3 AS組術(shù)式 行主動脈瓣置換術(shù)46例,主動脈瓣置換+冠狀動脈搭橋術(shù)2例,主動脈瓣二尖瓣雙瓣置換2例,雙瓣置換+升主動脈線性成形術(shù)1例,雙瓣置換+冠狀動脈搭橋術(shù)1例,Wheat(主動脈瓣置換+升主動脈置換)術(shù)5例,Bentall術(shù)2例,主動脈瓣置換+升主動脈壁包裹術(shù)1例,主動脈置換+半弓置換+升主動脈置換術(shù)1例,主動脈瓣置換+冠狀動脈搭橋+升主動脈壁包裹術(shù)1例,主動脈瓣置換+動脈導(dǎo)管未閉縫閉術(shù)1例。

        1.4 AI組術(shù)式 行主動脈瓣置換術(shù)23例,主動脈瓣置換+冠狀動脈搭橋術(shù)1例,雙瓣置換6例,雙瓣置換+升主動脈線性成形術(shù)1例,雙瓣置換+升主動脈置換術(shù)3例,主動脈瓣置換+肢體栓塞清除術(shù)1例,主動脈瓣置換+主動脈根部擴大成形術(shù)1例,主動脈瓣置換+室間隔缺損修補術(shù)1例。兩組患者術(shù)中、術(shù)后心臟彩超相關(guān)參數(shù)比較見表3。

        表3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后心臟彩超相關(guān)參數(shù)(±s)

        表3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后心臟彩超相關(guān)參數(shù)(±s)

        注:與AI組比較:a P >0.05,b P <0.05;與同組術(shù)前比較:c P <0.05。

        組別左心房內(nèi)徑/cm術(shù)前 術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)術(shù)前 術(shù)后主動脈瓣跨瓣壓差/mmHg術(shù)前 術(shù)后AS 組 4.08 ±0.79 3.68 ±0.60a 0.61 ±0.05 0.62 ±0.06b 97.61 ±31.00 22.29 ±9.69bc AI組 4.56 ±0.79 4.00 ±0.64 0.56 ±0.08 0.60 ±0.06 41.08 ±17.53 18.27 ±5.32bc

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。觀測資料均為計量數(shù)據(jù),用表示,兩組間比較采用成組t檢驗,同組內(nèi)前后比較為配對t檢驗。顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 AS組 術(shù)后無早期死亡病例,1例術(shù)后室顫予以電除顫后恢復(fù)出院,1例急性腎功能衰竭經(jīng)血液透析治療后恢復(fù),2例急性肺損傷,2例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,行人工機械瓣置換54例,生物瓣置換8例,行帶瓣人工血管置換1例,回訪1月至6年,失訪9例,余心功能均恢復(fù)至Ⅰ~Ⅱ級。

        2.2 AI 術(shù)后早期死亡1例,患者術(shù)后腦血管意外,積極搶救后無效死亡,1例急性肺損傷,1例新發(fā)腦梗死,行人工機械瓣置換33例,生物瓣置換4例,回訪1月至6年,失訪6例,余心功能均恢復(fù)至I~I(xiàn)I級。

        2.3 兩組比較 兩組間阻斷時間、轉(zhuǎn)流時間、手術(shù)時間、術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)、主動脈瓣跨瓣壓差有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),呼吸機輔助時間、術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),而兩組跨瓣壓差與術(shù)前有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。

        3 討論

        3.1 CBAV的病理解剖 正常的主動脈瓣為三葉,二葉式主動脈瓣的兩瓣葉的大小可一致,亦可不一致,其中較大的瓣葉可見中央嵴,此嵴最高點低于正常交界嵴,且不包括瓣膜組織,冠狀動脈通常起源于有中央嵴的前瓣葉[2-3]。據(jù)病理解剖可分為兩種類型:左、右二葉性,一般左側(cè)瓣葉較大;前、后二葉性,前瓣葉較大。其中左、右二葉性較前、后二葉性常見,AS組中左右排列41例(65.08%),前后排列22例(34.92%),AI組中左右排列 26 例(70.27%),前后排列 11例(29.73%),與文獻(xiàn)報道大致相仿。

        3.2 主動脈瓣病變處理 以主動脈瓣狹窄為主的CBAV患者早期即可發(fā)生鈣化和(或)纖維化,鈣化以交界嵴為主,常累及瓣環(huán)。隨著年齡的增長,鈣化和纖維化不斷發(fā)展,有時鈣化區(qū)域甚至延伸至心肌內(nèi)二尖瓣葉根部,手術(shù)中鈣化結(jié)節(jié)必須盡可能剔除,但累積瓣下傳導(dǎo)束時,不易過深、過徹底,以免術(shù)后發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。損傷瓣環(huán)后可用自體心包修補瓣環(huán)。AI組大多數(shù)瓣葉鈣化相對較輕,與AS組相比,期阻斷時間、轉(zhuǎn)流時間和手術(shù)時間均較AI組有明顯增加。預(yù)計術(shù)后有效瓣孔面積指數(shù)(EOAI)低于0.83 cm2·m-2者,易導(dǎo)致人工瓣植入后的患者-人工瓣不匹配[4-5],早期我們采用改良Nicks根部擴大成形法擴大主動脈根部,后期多采用環(huán)上瓣或St-Jude瓣膜予以置換。Matsuyama等[6]認(rèn)為二葉式主動脈瓣病人因在環(huán)部狹小,植入困難而更多運用環(huán)上型人工瓣膜,本組中AS組采用環(huán)上型人工瓣膜者32例。對于主動脈瓣返流患者左室射血分?jǐn)?shù)(EF)<0.55,左室舒張末徑(LVEDD)>75 mm,左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)>55 mm應(yīng)行手術(shù)治療。而置換機械瓣還是生物瓣,需要根據(jù)患者意愿、年齡、醫(yī)從性,以及是否具有抗凝禁忌等綜合考慮[7],本研究兩組病例中選擇生物瓣置換共12例,年齡均>65歲。

        3.3 合并感染性心內(nèi)膜炎處理 感染性心內(nèi)膜炎是CBAV常見的并發(fā)癥之一,臨床上多表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn),充血性心衰等,甚至伴有臟器或肢體梗死,AI組中1例感染性心內(nèi)膜炎伴上肢肢體栓塞,在實施心臟手術(shù)前予以及時手術(shù)清除,部分患者由于治療不及時或感染未得到有效的控制,逐漸由瓣膜向瓣周發(fā)展,進(jìn)而侵犯瓣環(huán)及周圍組織形成膿腫[8],確診的擬接受心臟手術(shù)的感染性心內(nèi)膜炎患者術(shù)前予以抗生素聯(lián)合治療4~6周后復(fù)查血培養(yǎng),無明顯手術(shù)禁忌后予以行瓣膜置換,伴有贅生物擺動明顯、合并栓塞等必要時行急診手術(shù),本組中合并感染性心內(nèi)膜炎者共24例,急診手術(shù)5例。術(shù)中仔細(xì)清除感染組織及膿腫,部分患者伴有主動脈壁及左心室壁缺損或術(shù)中損傷者,必須予以修補,累積瓣環(huán)者必須行瓣環(huán)重建術(shù),為瓣膜置換提供基礎(chǔ),以免出現(xiàn)術(shù)后瓣周漏,術(shù)后仍需應(yīng)用抗生素繼續(xù)治療[9-10]。

        3.4 合并升主動脈擴張?zhí)幚?擴張的升主動脈的手術(shù)處理,目前較常用的方法:一是升主動脈人工血管置換,CBAV患者的升主動脈擴張主要位于竇上升主動脈,與馬方綜合征主要以竇部擴張為主不同,因此多可采用Wheat術(shù),兩組共8例采用此術(shù)式,而對于竇部同時擴張者則行Bentall術(shù)。對于升主動脈擴張置換的手術(shù)指針,目前爭論不一。個別學(xué)者提出如果主動脈根部或升主動脈直徑>4.5 cm時則有指征修復(fù)主動脈根部或置換升主動脈[11],Polvani等[12]研究,對于升主動脈直徑在5.0~5.5 cm實施干預(yù)較為理想,我們認(rèn)為直徑<5.0 cm可采用線性成形術(shù),而>5.5 cm優(yōu)先采取Wheat術(shù),5.0 ~5.5 cm視患者情況決定術(shù)式。二是升主動脈線性成形術(shù),該法較為簡單易行,同時保持了升主動脈內(nèi)膜完整性,不需顯著延長阻斷時間,出血并發(fā)癥少,術(shù)中我們將升主動脈直徑縮小至3.5 cm以內(nèi),或采用人工血管包繞加固升主動脈,但也有學(xué)者認(rèn)為此法存在再復(fù)發(fā)可能,因此不推薦主動脈線性成形術(shù)[13]。

        綜上所述,在良好的適應(yīng)證的前提下,瓣膜置換手術(shù)是治療CBAV及其合并癥的有效方法,而手術(shù)方式仍須個性化制定。

        [1]Homan JI,Kaplan S.The incidence of congenital heart disease[J].Am Coll Cardiol,2002,39(3):1890-1900.

        [2]Sabet HY,Edwards WD,Tazelaar HD,et al.Congenitally bicuspid aortic valves:a surgical pathology study of 542 cases(1991 through 1996)and a literature review of 2,715 additional cases[J].Mayo Clin Proc,1999,74(1):14-26.

        [3]Yener N,Oktar GL,Erer D,et al.Bicuspid aortic valve[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg,2002,8(5):264-267.

        [4]Shahzeb KM,Imran BF,Asadullah K,et al.Prosthesis-patient mismatch causes a significantly increased risk of operative mortality in aortic valve replacement[J].Heart Surg Forum,2014,17(3):127-131.

        [5]Popma JJ,Khabbaz K.Prosthesis-patient mismatch after“highrisk”aortic valve replacement[J].J Am Coll Cardiol,2014,64(13):1335-1338.

        [6]Matsuyama K,Usui A,Akita T,et al.Natural history of a dilated ascending aorta after aortic valve replacement[J].Circ J,2005,69(4):392-396.

        [7]花光斌,楊蓓紅,李立明,等.心臟瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014(9):15-16.

        [8]Okada K,Okita Y.Surgical treatment for aortic periannular abscess/pseudoaneurysm caused by infective endocarditis[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2013,61(4):175-181.

        [9]任崇雷,姜勝利,李伯君,等.感染性心內(nèi)膜炎合并主動脈瓣周膿腫的外科治療[J].中華外科雜志,2014,52(4):263-266.

        [10]David TE,Kuo J,Armstrong S.Aortic and mitral valve replacement with reconstruction of the intervalvular fibrous body[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1997,114(5):766-771.

        [11]Borger MA,Preston M,Ivanov J,et al.Should the ascending aorta be replaced more frequently in patients with bicuspid aortic valve disease[J].JThorac Cardiovasc Surg,2004,128(5):677-683.

        [12]Polvani G,Barili F,Dainese L,et al.Reduction ascending aortoplasty:midterm follow-up and predictors of redilatation[J].Ann Thorac Surg,2006,82(2):586-591.

        [13]謝涌泉,胡盛壽,許建屏,等.升主動脈成形術(shù)中期效果分析[J].中華胸心血管外科雜志,2009,25(3):145-147.

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