李 冰，胡賢榮，萬 偉，薄志遠(yuǎn)，吳葉晨，鄭 曉，胡 冰

(1.蘇州大學(xué)研究生院，江蘇蘇州 215123;2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科，上海 200438)

膽管癌是起源于膽道上皮細(xì)胞的惡性腫瘤［1］，生長部位比較特殊，起病隱匿，當(dāng)出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，腫瘤往往已經(jīng)進(jìn)展為中晚期，絕大部分患者失去根治性手術(shù)治療的機(jī)會，預(yù)后極差，死亡率高，癌患者的5年生存率平均是5%～10%［2］。更有研究顯示膽管癌對化療、放療極不敏感［3］，較多臨床研究認(rèn)為膽管癌根治性手術(shù)后患者的5年生存也僅有20% ～40%［4］。膽管癌的這些臨床特點及治療現(xiàn)狀，使其急需一種新的治療方法，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，光動力等微創(chuàng)療法的興起，成為膽管癌治療的研究熱點，而且也取得明顯的成效。

光動力學(xué)療法(photodynamic therapy，PDT)是繼手術(shù)、放療和化療之后興起的治療腫瘤的新手段，利用腫瘤組織及細(xì)胞對光敏劑(photosensilizter，PS)選擇性吸收，然后在特定波長光照下激發(fā)光敏劑，發(fā)生光動力化學(xué)反應(yīng)，生成活性氧(reactive oxygen species，ROS)為主的殺傷腫瘤細(xì)胞活性物質(zhì)，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。PDT于20世紀(jì)70年代用于人類腫瘤的治療，于80年代引入我國，因其對靶組織及損傷程度具有可選擇性，正常組織的損傷微小，有明確的臨床效果，而受到人們的關(guān)注，近年來得以迅速興起，并廣泛應(yīng)用于各類腫瘤的研究和治療。

葉綠光I號(YLG I)是桂林暉昂生化藥業(yè)有限責(zé)任公司提供的一種新型光敏劑?；瘜W(xué)名為2-1-己氧乙基-2-去乙烯基卟吩e6三鈉鹽(HCE6)，屬于葉綠素類二代光敏劑，分子式為C40H47N4O7Na3，分子量為764.79，最大激發(fā)波長652 nm，難溶于有機(jī)溶劑，易溶于水。分子結(jié)構(gòu)如圖1。

1 材料與方法

1.1 實驗材料 PDT-652 nm AB型光動力激光治療儀由桂林興達(dá)有限責(zé)任公司提供，葉綠光I號(YLG I)由桂林暉昂生化藥業(yè)有限責(zé)任公司提供。QBC939系人膽管癌細(xì)胞購自上海和元生物技術(shù)有限公司。BALB/c裸鼠10只，雌雄各半，四周齡，16～18 g，由第二軍醫(yī)大學(xué)動物中心提供并飼養(yǎng)，動物許可證號:SCXK(滬)2013-0016。DMEM細(xì)胞培養(yǎng)液、胎牛血清，上海和元生物技術(shù)有限公司提供。細(xì)胞增殖與毒性檢測試劑盒CCK8(批號20140818，Ruian biotech)。

1.2 實驗方法

1.2.1 細(xì)胞培養(yǎng) QBC939人膽管癌細(xì)胞培養(yǎng)于含10%牛血清、100 U·mL-1青霉素、100 U·mL-1鏈霉素的DMEM培養(yǎng)基的培養(yǎng)瓶中，置于恒溫37℃、5%CO2濃度，飽和濕度的培養(yǎng)箱中。每24 h更換一次培養(yǎng)液，2 d傳代一次。HCE6光敏劑，在實驗當(dāng)天用無血清DMEM培養(yǎng)液稀釋成實驗濃度。

1.2.2 光毒性與暗度性實驗 CCK8檢測光毒性以及暗毒性條件下HCE6光敏劑對QBC939人膽管癌細(xì)胞增殖活性的影響。取4個96孔板，每個96孔板以豎排為一組，每個板分6組，每組5個樣本，取對數(shù)生長期膽管癌細(xì)胞，將QBC939細(xì)胞接種于96孔板中，每孔5 000個，用含牛胎血清的DMEM培養(yǎng)基培養(yǎng)，每孔100μL培養(yǎng)基，當(dāng)膽管癌細(xì)胞貼壁生長后換相應(yīng)含濃度光敏劑的培養(yǎng)基培養(yǎng)。每板6 組分別換含有不同濃度 0、0.3、0.5、1.0、15、2.0mg·L-1的 HCE6 光敏劑的培養(yǎng)，培養(yǎng)24 h，24 h后棄掉培養(yǎng)基，用生理鹽水沖洗2次，加入無藥培養(yǎng)基，4個96孔板板分別接受光照強度劑量分別為0.6 J ·cm-2(0.1 W，10 min)、1.8 J ·cm-2(0.3 W，10 min)、2.7 J ·cm-2(0.9 W，5 min)，5.4 J ·cm-2(0.9 W，10 min)光強劑量的 PDT 治療，48h后棄掉培養(yǎng)基，生理鹽水沖洗2次，加入10∶1無血清培養(yǎng)基與CCK-8試劑混合液每孔150μL，2 h后在酶標(biāo)儀上測OD值(450 nm)，測量3次，此過程均為避光。暗毒性實驗時不進(jìn)行PDT治療，加完光敏劑24 h后，棄掉培養(yǎng)基，用生理鹽水沖洗2次，加入無藥培養(yǎng)基培養(yǎng)48 h后直接測量細(xì)胞增殖活性，其步驟與光毒性實驗相同。增殖率數(shù)據(jù)計算處理后，用GraphPad Prism5繪制增殖率曲線圖。增殖率=(對照組OD-實驗組OD)/對照組OD×100%。

1.2.3 建立QBC939人膽管癌荷瘤裸鼠模型 培養(yǎng)瓶的細(xì)胞總數(shù)計數(shù)到5×107以上時，培養(yǎng)液稀釋制成1×1010·L-1的細(xì)胞懸液5 mL。每只裸鼠于臀部皮下注射濃度為1×1010·L-1的細(xì)胞懸液0.15 mL。接種后每2 d觀察動物一次，到觀察到有腫瘤長出后，改為每天觀察一次，并記錄腫瘤長徑(L)、短徑(D)。

1.2.4 光動力治療實驗與病理切片制作 取腫瘤長徑(L)1 cm左右裸鼠，分對照組、實驗組兩組。兩組分別尾靜脈分別注射0、0.5 mg·kg-1光敏劑，24 h后PDT治療，光源距瘤體2 cm，光強度120 J·cm-2，功率0.2 W，治療20 min。光動力治療后每天觀察裸鼠有無角膜光敏感以及腫瘤以外皮膚變化，并分別第1、3、7、10天觀察并記錄瘤塊長短徑，GraphPad Prism5繪制瘤體變化曲線。腫瘤體積計算公式為:V=1/2×L×D2。PDT治療第10天處死裸鼠，取腫瘤置于10%甲醛中固定，浸蠟包埋，制作切片，并HE染色，光鏡下觀察。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即(±s)表示。采用方差分析，多個均數(shù)間比較采用LSD-t檢驗，顯著性水準(zhǔn)為0.05，即P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 光動力處理后QBC939系膽管癌細(xì)胞增值率變化以及光敏劑的光毒性與暗度性比較 在QBC939系人膽管癌細(xì)胞水平實驗中，特定光照強度下，隨著培養(yǎng)液中光敏劑濃度含量的增加，細(xì)胞的存活率逐漸是降低的，但當(dāng)光敏劑濃度1.5 mg·L-1后，在增加培養(yǎng)基中光敏劑濃度，這個數(shù)值不再變化，可能原因是這種膽管癌細(xì)胞對光敏劑吸收有飽和現(xiàn)象(圖2)。在a、b兩個光照劑量下無論光敏劑濃度怎樣增加，PDT都無法達(dá)到完全抑制，當(dāng)把光照劑量調(diào)到 2.7 J·cm-2(0.9 W，5 min)，光敏劑濃度1.5 mg·L-1時，可完全抑制細(xì)胞增殖，這可能是前者光照劑量不夠。當(dāng)光照強度繼續(xù)增加到圖d劑量5.4 J·cm-2(0.9 W，10 min)時，細(xì)胞增殖率曲線與c圖無差異，這可能與細(xì)胞對光敏劑的吸收量以及光照吸收也有飽和現(xiàn)象有關(guān)?？梢娺@類光敏劑在抑制QBC939細(xì)胞時存在最適濃度和光照劑量，最適完全抑制濃度為1.5 mg·L-1，最佳光照劑量為2.7 J·cm-2(功率0.9 W，5 min)，超過這些劑量范圍PDT對QBC939細(xì)胞的抑制效果不再變化。圖2，a、b、c、d 四組中1.5 mg·L-1與 2.0 mg·L-1濃度組間細(xì)胞存活率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，其余濃度組間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

暗毒性與光毒性在暗度性實驗中，可見到在沒有激光下，對膽管癌細(xì)胞抑制作用十分微弱，而有激光治療下，對膽管癌細(xì)胞有明顯的有抑制作用。暗毒性下，QBC939膽管癌細(xì)胞增殖率下降斜率不明顯，而光毒性下，這個斜率明顯，可見光敏劑的暗度性對癌細(xì)胞抑制甚微，而光毒對癌細(xì)胞的抑制十分顯著(圖3)。暗毒性曲線，0 mg·L-1與0.3 mg·L-1間細(xì)胞增殖率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，1.5 mg·L-1與 2.0 mg·L-1間細(xì)胞增殖率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，其余濃度組有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。光毒性曲線，1.5 mg·L-1與 2.0 mg·L-1間細(xì)胞增殖率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，其余濃度組有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 裸鼠荷瘤瘤體變化對比 圖4，A圖為光動力10 d后光動力組(下)與對照組(上)裸鼠腫瘤體積比較，B圖為相應(yīng)裸鼠處死后摘取的瘤塊;兩組裸鼠上面一排為對照組，下面一排為實驗組。實驗組瘤塊體積(0.5 ±0.010)cm3，對照組瘤塊體積(2.25 ±0.015)cm3，實驗組與對照組有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。動物模型實驗中，PDT前各組腫瘤大致相似平均(0.073±0.012)cm3，無明顯差異。實驗處理第3天開始，實驗組和對照組有明顯腫瘤體積差異(P＜0.05)，到第10天，實驗組與對照組體積差異明顯，實驗組瘤塊體積(0.5 ±0.010)cm3，而對照組為(2.25±0.015)cm3。實驗組和對照組除光照處外，均無皮膚變色壞死，也無角膜光敏感。

圖5，光動力治療后，不同時間(1、3、7、10 d)，實驗組與對照組瘤體變化曲線。PDT后不同時間點，對照組瘤體平均體積明顯大于實驗組，對照組生長曲線斜率明顯高于實驗組?？梢妼φ战M瘤體生長速度明顯高于實驗組。實驗組與對照組在PDT后同一天，以及各組間PDT后不同時間段瘤塊體積大小，均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.3 實驗組與對照組瘤體病理對比 圖6，A(100倍)、B(400倍)為對照組瘤塊病理切片HE染色光鏡下視圖。C(100倍)、D(400倍)為實驗組瘤塊病理切片HE染色光鏡下視圖。對照組(A、B)瘤組織可見瘤組織中央部位無壞死區(qū)域，邊緣瘤細(xì)胞增殖旺盛，瘤組織外有包膜，腫瘤細(xì)胞大而且細(xì)胞核深染，核漿比例大，細(xì)胞核異型性非常顯著，可觀察到核分裂。實驗組(C、D)瘤組織內(nèi)部見大片的變性、壞死區(qū)域，腫瘤邊緣可見殘存腫瘤細(xì)胞，腫瘤組織內(nèi)可見出血，腫瘤細(xì)胞核可見固縮、碎裂及溶解，細(xì)胞可呈崩解狀態(tài)。

3 討論及結(jié)論

PDT對腫瘤組織及細(xì)胞的殺傷機(jī)制主要有三方面［5］:(1)誘導(dǎo)組織細(xì)胞凋亡與壞死。Cao 等［6］在QBC939系膽管癌細(xì)胞水平和荷瘤裸鼠模型實驗中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)光動力治療后腫瘤與對照組相比細(xì)胞凋亡率明顯增高，細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素C、caspase-9和caspase-3表達(dá)明顯增高，證明了光動力可誘導(dǎo)QBC939系膽管癌細(xì)胞細(xì)胞色素 C、caspase-9和caspase-3的釋放，并激活誘導(dǎo)QBC939細(xì)胞的的壞死和凋亡。(2)對腫瘤微血管損傷。PDT能導(dǎo)致炎性反應(yīng)和炎性因子的釋放，引起血管收縮、血流停滯，致使腫瘤組織水腫、缺血、壞死，從而達(dá)到殺傷腫瘤的目的［7］。(3)誘發(fā)免疫及炎癥。PDT可引起組織內(nèi)免疫炎癥相關(guān)因子TNF、IL22等細(xì)胞因子表達(dá)。PDT的免疫作用涉及腫瘤細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及細(xì)胞因子等方面［8］。

自20世紀(jì)80年代從HpD(血卟啉衍生物)中分離純化出 PhotofrinⅡ(光敏素Ⅱ)［9］，為目前臨床上常用的一代光敏劑，對應(yīng)的激發(fā)波長630 nm。這類光敏劑在膽管癌的基礎(chǔ)研究國內(nèi)外都有很多，無論細(xì)胞水平還是活體動物方面成效都很顯著。一代光敏機(jī)在臨床實驗也相當(dāng)成熟，但在國內(nèi)應(yīng)用沒有國外多，而且在膽管癌臨床治療中還不夠理想。一些臨床應(yīng)用顯示這類光敏劑有兩個重要局限，皮膚光敏感長(3個月)和殺傷腫瘤深度有限(4～6 mm)［10］，而臨床研究顯示膽管癌大多侵犯深度為7～9 mm［11］，可見殺傷深度是其重大弊端。二代光敏劑最早出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，近年來新發(fā)光敏劑頻出不斷。與一代光敏劑相比，成分單一、分子結(jié)構(gòu)明確、最大紅外吸收波長更長，吸收系數(shù)高，ROS產(chǎn)率高，對腫瘤的殺傷效果更強，副作用小，這類光敏機(jī)在國外研究和應(yīng)用都比較頻繁，但在國內(nèi)還尚未有用于臨床治療的報道。常用于膽管癌研究和治療的有ALA、mTHPC、HYP等，這些光敏劑與一代光敏劑比較，在人體內(nèi)的殘留時間明顯降低，對皮膚的光毒性也明顯減小。Kniebühler等［12］用 mTHPC 光動力(0.032 ～0.063 mg·kg-1，652 nm，50 J ·cm-2)聯(lián)合ERCP支架植入治療13個無法手術(shù)患者，光動力治療后患者平均生存期可達(dá)13個月，并用熒光動力學(xué)測量空腔黏膜光敏劑最大濃度時間是注射光敏劑后3.85 d，但皮膚光敏感時間長是其主要缺點。三代光敏劑是于二代光敏劑基礎(chǔ)上結(jié)合某些生物或者化學(xué)成分，如抗體、氨基酸、糖、脂類、蛋白質(zhì)等，以增強光敏劑對腫瘤組織的選擇性或生物相容性［13］，但這類光敏劑仍處于實驗室研究中，國內(nèi)外未見臨床應(yīng)用報道。其中有在膽管癌細(xì)胞水平的一項研究，Lee等［14］用殼聚糖和熊去氧膽酸制作的納米材料，與光敏劑Ce6(二氫卟吩E6)形成離子結(jié)合物，用于HuCC-T1系膽管癌細(xì)胞光動力治療研究，他的結(jié)果表明納米材料能增強膽管癌細(xì)胞對光敏劑的吸收以及膽管癌細(xì)胞內(nèi)ROS產(chǎn)生量。

HPPH為二代光敏劑，在665 nm處有很強的吸收峰，這些特性使其比卟吩母鈉(630 nm)和m-THPH(652 nm)有更強的組織穿透性［15］。已用于肺癌、食管癌、頭面頸癌、膀胱癌、胃癌等多種實體腫瘤的治療，但未見在膽管癌中的研究及應(yīng)用。葉綠光I號(YLGI)是HPPH衍生物，其增加水溶性，卻降低了脂溶性，更容易在活體內(nèi)代謝。YLGI是葉綠素類二代光敏劑，分子式為C40H47N4O7Na3，分子量為 764.79，最大激發(fā)波長 652 nm，難溶于有機(jī)溶劑，易溶于水，易于在人體內(nèi)代謝，所以最大優(yōu)點就是代謝快，皮膚光敏感時間短，副作用微小。但由于其脂溶性降低，可能會降低其在細(xì)胞內(nèi)的積累，以及光毒性。無論細(xì)胞水平還是裸鼠荷瘤動物實驗，YLG I-PDT對膽管癌生長抑制效果十分明顯，而且暗度性微弱，也未見到皮膚光敏感。本實驗已在細(xì)胞水平和活體動物實驗上看到了其明顯的抑制腫瘤效果和相對安全性，但其在臨床上效果仍需要大量基礎(chǔ)和臨床實驗去驗證。

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