程秀梅，王 霞，謝倫芳，計(jì)海霞，龔桂平

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽合肥 230022;2.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601)

急性腦梗死是顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞致腦組織供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)供血區(qū)腦細(xì)胞液化壞死，產(chǎn)生局灶性神經(jīng)功能缺失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，致死率和致殘率極高［1］。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，腦梗死的發(fā)病率和病死率高居世界首位，每年的新發(fā)腦梗死患者人數(shù)高達(dá)200萬［2］。腦梗死一旦發(fā)生對(duì)患者是一種嚴(yán)重的負(fù)性事件，對(duì)個(gè)體產(chǎn)生激烈壓力應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)對(duì)是壓力應(yīng)激和健康的中介因素。應(yīng)對(duì)方式的不同直接影響患者情緒狀態(tài)，進(jìn)而影響患者身心健康［3］。近年來，應(yīng)對(duì)方式越來越受到學(xué)者重視，但初發(fā)腦梗死患者應(yīng)對(duì)方式的研究少見報(bào)道。本研究旨在了解初發(fā)腦梗死患者的應(yīng)對(duì)方式及其與情緒的關(guān)系，以期為該類患者的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣的方法，選取2013年4月—2014年3月入住我院、初次發(fā)病且無任何慢性病史的腦梗死患者，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)頭顱 CT或MRI診斷為腦梗死，排除嚴(yán)重失語、病情危重、不配合的患者。

最終研究對(duì)象共 80例。其中，男 59例(73.8%)，女21 例(26.2%);年齡30 ～81 歲，平均(58.3±11.7)歲;其中 59 歲以下 43 例(53.8%)，60歲以上37例(46.2%);鄉(xiāng)村40例(50%)，城鎮(zhèn)40例(50%);已婚 77例(96.3%)，喪偶 3例(3.7%);城鎮(zhèn)醫(yī)保 27 例(33.8%)，新農(nóng)合 51 例(63.8%)，自費(fèi) 2 例(2.4%);文化程度小學(xué)以下35 例(43.8%)，高中、中專 30 例(37.5%)，大專以上15例(18.7%);月收入1 000元及以下28例(35.0%)，1 000～3000元(不包括1 000元和3 000元)34例(42.5%)，3 000元及以上 18例(22.5%);本研究對(duì)象以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)被評(píng)為正?；蜈呌谡；颊?7例(58.8%)，輕微中風(fēng)患者 12 例(15.0%)，中度中風(fēng)患者21 例(26.2%)。

1.2 評(píng)定工具 (1)自編患者一般資料量表，包括性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

(2)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)［5］:由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì) 2個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成，重點(diǎn)反映積極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)，消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成，重點(diǎn)反映消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)。每個(gè)條目由0～3分4級(jí)計(jì)分法，0分不采用;1分偶爾采用;2分有時(shí)采用;3分經(jīng)常采用。將得分分別累加后除以相應(yīng)的條目數(shù)，得出積極應(yīng)對(duì)維度平均分和消極應(yīng)對(duì)維度平均分。本組研究對(duì)象SCSQ的Cronbach’sα 系數(shù)為0.786。

(3)醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)［6］:量表包括焦慮和抑郁 2 個(gè)分量表，各含7個(gè)條目，每個(gè)條目分別計(jì)0～3分，分量表的滿分各為21分，評(píng)分≥9分者為陽性。本組研究對(duì)象焦慮分量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.791，抑郁分量表的 Cronbach’sα 系數(shù)為0.796。

(4)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)［7］:評(píng)分范圍0 ～42 分，中風(fēng)程度評(píng)估:評(píng)分 0 ～1分表示正?；蜈呌谡＃?～4分表示輕微中風(fēng)，5～15分表示中度中風(fēng)，16～20分表示中重度中風(fēng)，21分及以上表示重度中風(fēng)。

1.3 調(diào)查方法 評(píng)定工具中(1)～(3)采用一對(duì)一詢問式調(diào)查，選擇患者入院第5天在安靜的房間內(nèi)進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成，無他人干擾。調(diào)查對(duì)象填寫問卷完畢后，調(diào)查員逐一項(xiàng)目認(rèn)真核查，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤者，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象及時(shí)修正，保證問卷的合格性?；厥蘸髮?duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，問卷有效回收率100%。評(píng)定工具(4)由神經(jīng)內(nèi)科的一名副主任醫(yī)師在患者入院24 h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。采用Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)對(duì)所有連續(xù)性變量進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)滿足正態(tài)或近似正態(tài)分布的資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，對(duì)不滿足正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距(IQR)描述;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比和率進(jìn)行描述。對(duì)2組和2組以上滿足正態(tài)分布的連續(xù)性變量的比較分別采用t檢驗(yàn)和方差分析;對(duì)2組和2組以上不滿足正態(tài)分布的連續(xù)性變量的比較分別采用Mann－Whitney U檢驗(yàn)和 Kruskal－Wallis H檢驗(yàn);對(duì)不是均滿足正態(tài)分布的2個(gè)連續(xù)性變量的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)。以上檢驗(yàn)均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初發(fā)腦梗死患者的應(yīng)對(duì)方式 研究對(duì)象的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分(1.49±0.58)分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分中位數(shù)為1.0(IQR:0.75 ～1.50)分。由高到低得分前十位的條目見表1。得分后3位依次為:“依靠別人解決問題”、“通過服藥、吃東西、喝酒、吸煙來解除煩惱”、“幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”。不同人口學(xué)特征及中風(fēng)程度患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表1 初發(fā)腦梗死患者排名前十位的應(yīng)對(duì)方式(±s)

表1 初發(fā)腦梗死患者排名前十位的應(yīng)對(duì)方式(±s)

條目號(hào) 條目?jī)?nèi)容 得分/分1.88 ±1.06 20 自己安慰自己 1.79±1.04 3 盡量看到事物好的一面 1.79±1.02 5 不把問題看得太嚴(yán)重 1.70±1.04 7 找出幾種不同的解決問題的方法 1.63±0.96 12 盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒感情 1.59±1.05 10 借鑒他人處理類似困難情景的辦法 1.50±0.99 2 與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱 1.46±1.08 4 改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要 1.45±0.93 18 接受現(xiàn)實(shí)，因?yàn)闆]有其它辦法6 堅(jiān)持自己的立場(chǎng)，為自己想得到的斗爭(zhēng)1.40 ±1.04

2.2 初發(fā)腦梗死患者的焦慮與抑郁情緒情況 本組調(diào)查對(duì)象焦慮評(píng)分中位數(shù)為5.5(IQR:3.0 ～9.0)分，抑郁評(píng)分中位數(shù)為 6.5(IQR:2.0 ～10.0)分。根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表中的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，本組研究對(duì)象發(fā)生焦慮27例(33.8%)，發(fā)生抑郁25例(31.3%)。不同人口學(xué)特征及中風(fēng)程度患者的焦慮與抑郁水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 不同人口學(xué)特征及中風(fēng)程度患者的焦慮與抑郁水平的比較(n=80)

2.3 初發(fā)腦梗死患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁的相關(guān)性 采用spearman相關(guān)分析，結(jié)果見表3。表3顯示初發(fā)腦梗死患者積極應(yīng)對(duì)與焦慮評(píng)分呈低度負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，和抑郁評(píng)分呈中度負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，而消極應(yīng)對(duì)與焦慮抑郁的相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 初發(fā)腦梗塞患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁相關(guān)性分析(rs，P)

3 討論

3.1 初發(fā)腦梗死患者的應(yīng)對(duì)方式分析 應(yīng)對(duì)是人們?yōu)閷?duì)付內(nèi)外環(huán)境的變化以及隨之而來的情緒困擾所使用的方法、手段或策略［8］，它構(gòu)成了一個(gè)人在特定壓力應(yīng)激情境下的行為表達(dá)方式，既有可能是積極應(yīng)對(duì)方式，又有可能是消極應(yīng)對(duì)方式，也有可能在同一個(gè)壓力應(yīng)激事件中兼而有之，但帶有一定的個(gè)體傾向性。本研究結(jié)果顯示，初發(fā)腦梗死患者采用應(yīng)對(duì)方式得分排名前十位中有8種均為積極應(yīng)對(duì)，只有“自己安慰自己”和“接受現(xiàn)實(shí)，因?yàn)闆]有其它辦法”為消極應(yīng)對(duì)方式;采用應(yīng)對(duì)方式得分排名后3位的條目為:“依靠別人解決問題”、“通過服藥、吃東西、喝酒、吸煙來解除煩惱”、“幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”，這些均屬于消極應(yīng)對(duì)方式，這提示初發(fā)腦梗死患者更多采取積極應(yīng)對(duì)方式。這與梁建姝等［9］的研究結(jié)果相似，可能原因是所調(diào)查的腦梗死患者年齡較大，心理比較成熟，應(yīng)對(duì)方式傾向于解決問題、求助、合理性等成熟型應(yīng)對(duì)方式，不常使用“通過服藥、吃東西、喝酒、吸煙來解除煩惱”、“幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”等退避、自責(zé)、幻想等不成熟的應(yīng)對(duì)方式。

3.2 初發(fā)腦梗死患者的焦慮與抑郁情緒情況 本調(diào)查結(jié)果顯示焦慮陽性率為33.8%，抑郁陽性率為31.3%，低于楊亞平等［10］研究中的焦慮陽性率44.25%和抑郁陽性率 45.13%。焦瑞娟等［11］研究對(duì)象抑郁發(fā)生率低于腦卒中癱瘓患者抑郁的發(fā)病率為66.28%，可能與其沒有慢性病史，且處于腦梗死急性期，神經(jīng)功能缺損癥狀比較輕，焦慮抑郁情緒評(píng)估較早有關(guān)。

3.3 初發(fā)腦梗死患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性 本調(diào)查顯示腦梗死患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁存在相關(guān)性，積極應(yīng)對(duì)與焦慮和抑郁均呈負(fù)相關(guān)，即腦梗死患者越多采用積極應(yīng)對(duì)方式，患者焦慮和抑郁程度越低。此外，患者的消極應(yīng)對(duì)與焦慮抑郁沒有相關(guān)性，這與魯華等［12］報(bào)道一致，提示對(duì)于腦梗死這種高致殘率，高復(fù)發(fā)率的疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多采取一些積極的應(yīng)對(duì)方式，改變腦梗死危險(xiǎn)因素中可改變的因素，如戒煙、限酒、控制脂肪攝入、增加體育鍛煉等，積極采取合適的康復(fù)方法，緩解患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者復(fù)發(fā)。但是所謂的積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)是相對(duì)的，并不是消極應(yīng)對(duì)就產(chǎn)生消極后果，有時(shí)消極應(yīng)對(duì)方式卻有著緩沖挫折打擊的作用［13］。針對(duì)腦梗死危險(xiǎn)因素中不可改變因素，如年齡、性別、家族史等，可引導(dǎo)患者采取“接受現(xiàn)實(shí)”、“自己安慰自己”的消極應(yīng)對(duì)方式，以緩沖應(yīng)激，緩解焦慮抑郁情緒。

3.4 本課題不足之處 課題研究者在神經(jīng)內(nèi)科從事一線臨床護(hù)理工作，設(shè)計(jì)課題時(shí)從課題實(shí)施的可行性以及方便控制研究質(zhì)量的角度出發(fā)，采用便利抽樣選擇研究對(duì)象。但便利抽樣屬于非概率抽樣，其結(jié)果外推能力較概率抽樣低。這是本課題的不足之處。今后將考慮在多個(gè)神經(jīng)內(nèi)科采用概率抽樣方法選擇研究對(duì)象，提高樣本的代表性和結(jié)果的外推性。

4 小結(jié)

本研究顯示無慢性疾病經(jīng)歷的初發(fā)腦梗死患者中約1/3可發(fā)生焦慮和抑郁情緒。他們急性期的應(yīng)對(duì)方式積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兼而有之，患者越多采用積極應(yīng)對(duì)方式，焦慮抑郁情緒水平越低。醫(yī)護(hù)人員若能盡早地評(píng)估初發(fā)腦梗死患者的應(yīng)對(duì)方式，適當(dāng)引導(dǎo)和幫助患者以積極應(yīng)對(duì)方式解決問題，以消極應(yīng)對(duì)方式接受不可改變的現(xiàn)實(shí)，將有利于促進(jìn)患者的精神健康，為患者的康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診斷指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146－153.

［2］辛家厚，張 嶸，陳 偉.中青年腦梗死患者急性期血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白和D－二聚體的水平的動(dòng)態(tài)變化及其與近期預(yù)后的相關(guān)性［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(10):1704－1706.

［3］袁加錦，劉瑩瑩，楊潔敏.應(yīng)對(duì)方式與認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)青少年情緒障礙易感性的影響［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2014，22(7):1062－1074.

［4］醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［5］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊):122－124.

［6］唐 慧，黃 擎，溫艷麗，等.孕期認(rèn)知行為治療對(duì)口腔疾病和焦慮癥的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(10):1690－1691.

［7］彭 為，張 罡，周云霞，等.改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(9):1790－1792.

［8］夏華安，涂紅梅，曹素花，等.卵巢過度刺激綜合征病人妊娠結(jié)局與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系［J］.護(hù)理研究，2011，25(8B):2100－2101.

［9］梁建姝，江 華.腦卒中患者焦慮及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(2):22－24.

［10］楊亞平，張振香.腦卒中患者焦慮、抑郁與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的負(fù)相關(guān)性［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(2):146－147，156.

［11］焦瑞娟，陳士芳，史素玲.腦卒中癱瘓患者抑郁障礙與社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，17(1):50－52.

［12］魯 華，劉 燕.應(yīng)對(duì)方式對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(8):1122－1124.

［13］袁昌瓊，裴 菊.消化道腫瘤患者的照顧者心理狀況及其應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(10):912－915.