何強??李浪??姚史武??孫忠凱??劉思平

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺汽化聯合電切術治療高齡前列腺增生的安全性和療效。 方法 選擇2009年1月～2015年1月我院就診的前列腺增生患者48例，采用經尿道前列腺汽化聯合電切術治療，比較術中生命體征及基本指標情況，術前后IPSS，QOL，Qmax，RUV情況。 結果 所有患者手術均獲得成功，T60時患者Hb，Na+水平較術前明顯降低，Glu水平明顯升高，術后均恢復正常范圍?；颊咝g后3個月IPSS評分及QOL評分較術前明顯降低，Qmax明顯增加，RUV明顯降低（P<0.05），排尿困難癥狀明顯改善。 結論 經尿道前列腺汽化聯合電切手術治療高齡前列腺增生患者手術成功率高，術中出血少，術后并發(fā)癥少，恢復快。

[關鍵詞] 經尿道前列腺汽化術；經尿道前列腺電切術；前列腺增生；高齡；療效

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-136-03

Analysis on the safety and efficacy of transurethral prostate vaporization and transurethral resection in the treation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia

HE Qiang LI Lang YAO Shiwu SUN Zhongkai LIU Siping

No.1 Urology Department， Meizhou People's Hospital， Guangdong， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To analyze the safety and efficacy of transurethral prostate vaporization and transurethral resection in the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods 48 patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were selected， who were treated by transurethral prostate vaporization and transurethral resection. The intraoperative vital signs and basic indicators， IPSS， QOL， Qmax， RUV before and after the operation were compared. Results All patients had successful operation. The Hb， Na+ levels at T60 decreased significantly compared with before the operation， and the level of Glu increased significantly，these indexes recoverd the normal levels after the operation. The IPSS and QOL score of patients in three months after the operation were significantly lower than those before the operation， Qmax increased significantly， and RUV decreased significantly（P<0.05），and dysuria symptoms improved obviously. Conclusion Transurethral prostate vaporization and transurethral resection in the treation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia has the high success rate of the operation， less bleeding， fewer complications and faster recovery.

[Key words] Transurethral prostate vaporization； Transurethral resection； Benign prostatic hyperplasia； Elderly； Efficacy

導致中老年男性患者排尿障礙最常見的原因之一就是前列腺增生，是一種常見的良性疾病。前列腺增生組織學主要表現為前列腺間質和腺體增生[1-3]。高齡患者常合并有心腦血管等重要臟器慢性疾病，屬于高?；颊撸Ｊ刂委熜Ч?，而常規(guī)手術風險較大，因此微創(chuàng)手術被較多地采取。醫(yī)學上前列腺增生治療金標準是經尿道前列腺電切術，而快速汽化聯合電切法在治療前列腺方面取得了較大進展[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2015年1月于我院就診的前列腺增生患者48例，年齡70～83歲，平均（76.0±9.3）歲。病程5～22年，平均（12.23±5.14）年。其中合并高血壓病26例，心血管疾病28例，肺部疾病15例，糖尿病9例。3例行恥骨上膀胱造瘺，26例有留置尿管史。直腸指診示前列腺增生Ⅰ 度15例，Ⅱ度22例，Ⅲ度11例。腹部B超測定前列腺重量45～111g，平均（15.16±7.23）g。endprint

1.2 方法

1.2.1 術前處理 老年患者多合并有其他慢性疾病，術前應積極內科治療；并發(fā)慢性腎功能不全者，給于留置尿管至少2周，待腎功能改善后再手術。

術前禁食、禁飲6 ～ 8h，術前一晚灌腸。

1.2.2 手術方法 采用連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，取截石位，采用德國Wolf連續(xù)灌洗旋轉式汽化電切鏡，5%甘露醇溶液灌洗液，高度60cm。汽化功率為260W，電切功率為160W。擴張患者尿道到26F，電視監(jiān)視直視下置入25.6F汽化電切鏡，了解膀胱及泌尿系統(tǒng)情況[5]。用鏟狀汽化電切襻從5 ～ 7點處向精阜各切一標志溝，并深達包膜，再順序切除中葉、左側葉、右側葉和部分前葉[6]。前列腺尖部隨后也被電切環(huán)切除，要注意修整前列腺窩，邊切除邊電凝止血，再將殘留的組織碎片吸凈，檢查確認創(chuàng)面并再次進行止血處理。退出電切鏡，置入Foley20-22 F3腔導尿管，往氣囊中注入30mL生理鹽水，輕輕牽拉[7-8]。術后持續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱l～2d。

1.3 觀察指標

術中嚴密監(jiān)測血紅蛋白（Hb）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。分別于手術開始時（T0）、手術進行30min（T30）以及60min（T60）時，抽取肘靜脈血檢測生化指標血鈉（Na+）、血鉀（K+）、血氯（Cl-）、血糖（Glu）的變化。記錄及比較術前及術后3 個月患者的最大尿流率（Qmax），殘余尿量（RUV），國際前列腺癥狀評分（IPSS），生活質量評分（QOL）。

1.4 評分標準

1.4.1 IPSS評分標準[5] IPSS表由患者填寫，每個問題答案分為0～5級，病人從中選擇一個答案以表示該癥狀發(fā)生頻率。將得分相加，總分0 ～ 35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.4.2 QOL評分標準 QOL評估是患者根據目前下尿路癥狀水平做出適當的回答，以評估今后生活質量[5]。答案分為7個等級：0分為高興，1分為滿意，2分為大致滿意，3分為還可以，4分為不太滿意，5分為苦惱，6分為很糟。

1.4.3 Qmax、RUV測定 通過尿道插管方法回抽患者殘余尿，進行RUV測定；患者憋尿后收集尿液，用尿流計描繪曲線并測得Qmax。Qmax>25mL/s者可排除梗阻，Qmax<10mL/s提示梗阻存在，兩者之間為可疑梗阻。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（）表示，不同時間點比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術及術后情況

48例患者均獲得手術成功，手術時間平均（69.47±10.34）min。術中出血平均（110.38±10.23）mL，無一例輸血。術中及術后均未發(fā)生低鈉血癥和電切綜合征。術后膀胱沖洗液2d內全部變清。術后3～7d將導尿管撥出，無尿失禁發(fā)生。隨訪3～24個月，術后排尿困難癥狀明顯改善。

2.2 術中各指標比較

T60時患者Hb，Na+水平較術前明顯降低，Glu水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），考慮由于手術創(chuàng)傷應激導致，無其他不良表現，術后均恢復正常范圍。見表1。

2.3 術后各指標比較

患者術后3個月IPSS評分及QOL評分較術前明顯降低，Qmax明顯增加，RUV明顯降低，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），泌尿系統(tǒng)癥狀明顯改善，見表2。

3 討論

高齡前列腺增生患者除了具有尿路梗阻癥狀外，慢性內科疾病以及合并癥較多，如果實施開放性手術的話風險較大。以往的處理方法是長期的留置導尿或者采用膀胱造瘺術，這樣一來對患者的生活質量影響較大，更增高了并發(fā)癥的發(fā)生率?，F在國際上公認經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的“金標準”，但是，由于該手術中常常會出現大出血和電切綜合征的危險，所以在手術適應證和手術時間方面限制較大，難度較高[9]。

經尿道前列腺汽化聯合電切術的工作原理是提高高頻電流發(fā)生器功率，進一步達到改變切割電極形態(tài)至汽化、凝固狀態(tài)，以進一步達到切除組織的效果。在進行汽化切割的時候，組織創(chuàng)面下面會形成一條脫水組織帶，起到屏障作用，使形成厚度2～3mm的凝固層，所以止血的效果會更明顯[10-11]。在手術過程中采用的是不開放患者的靜脈竇，這樣也就防止了灌洗液水分的重吸收，進一步降低了電切綜合征率。在切除組織的同時進行電凝止血，能夠使切割效率得以提高，降低手術并發(fā)癥率。手術操作中藥注意到6點位置的膀胱頸纖環(huán)與前列腺包膜連接處切忌電切過深，容易導致穿孔；沖洗高度不要超過60cm，多次排空膀胱，防止沖洗液外滲；當處理前列腺尖部時以6點處精阜作為參照標記，注意不要損傷外括約肌。采用汽化后電切環(huán)修切，在保證增生組織的同時，病變切除徹底，創(chuàng)面平整且光滑，這樣一來也就進一步降低術后前列腺窩內感染率及避免尿路感染[12-13]，改善癥狀。經尿道前列腺汽化聯合電切術利弊互補，可使高齡前列腺增生患者手術耐受性提高，降低術后并發(fā)癥率。

總之，對于高齡前列腺增生患者，術前準備應更加的充分完善，在手術過程中要嚴密監(jiān)視患者情況，術后給與患者細致細心的處理，積極治療并發(fā)癥。術者要求手術操作熟練，盡量減少手術時間，降低手術并發(fā)癥率[14]。術后給與持續(xù)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，控制膀胱痙攣性疼痛和減輕尿道不適感，進一步可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[15-18]。綜上所述，對于高齡前列腺增生患者，經尿道前列腺汽化聯合電切術手術成功率高，術中出血少，術后并發(fā)癥少，恢復快，安全性較高。

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（收稿日期：2015-07-03）endprint