王家美，王 蓓

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者服藥與血壓狀況的影響

王家美，王 蓓

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

目的 探討以電話隨訪為主的延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者服藥依從性和血壓控制狀況的影響。方法 選取2012年11月—2013年8月在我院就診的原發(fā)性高血壓患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，觀察組患者出院后給予電話隨訪為主的延續(xù)護(hù)理，包括服藥指導(dǎo)、自測(cè)血壓指導(dǎo)、臨床癥狀觀察與處理等；對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)。于出院34周后比較兩組患者服藥依從性和血壓控制情況。結(jié)果 觀察組按時(shí)服藥例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組血壓穩(wěn)定狀況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生頭暈、乏力和心悸等癥狀與對(duì)照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性高血壓患者加強(qiáng)出院后的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，尤其是按時(shí)服藥的監(jiān)督與管理，可以提高患者的服藥依從性，改善不良反應(yīng)狀況，對(duì)有效控制和保持血壓的穩(wěn)定可起到積極的作用。

原發(fā)性高血壓；延續(xù)護(hù)理；服藥；血壓

高血壓作為心腦血管疾病諸多危險(xiǎn)因素中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，仍然是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題之一［1］。目前高血壓還沒有能夠徹底治愈的辦法，需要患者長(zhǎng)期甚至終身服藥，因此良好的用藥依從性是有效控制血壓、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［2］。由于病程長(zhǎng)、治療久，患者容易產(chǎn)生倦怠情緒，為了使患者出院后血壓能夠保持在正常范圍，我科對(duì)已經(jīng)出院的90例高血壓患者實(shí)施一系列干預(yù)措施，提高了患者服藥依從性并有效控制了血壓，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年11月—2013年8月我科收治的原發(fā)性高血壓患者180例。所有患者均符合WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。180例患者中，男107例，女73例，年齡38～81歲，平均年齡51.9歲；文化程度：小學(xué)以下52例，初中60例，高中36例，大專以上32例；其他：工人49例，干部67例，退休人員64例。其中最高收縮壓為165 mmHg，舒張壓為102 mmHg，最低收縮壓為141 mmHg，舒張壓為89 mmHg，患者平均血壓為收縮壓148 mmHg，舒張壓96 mmHg。血壓較高患者有不同程度的頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。按照出院順序分為觀察組和對(duì)照組各90例。兩組患者住院期間給予相同的治療與護(hù)理，出院所帶降壓藥基本相同，平均血壓控制在正常范圍。

1.2 方法 兩組患者出院前均由高能級(jí)責(zé)任護(hù)士發(fā)放出院小結(jié)并做詳細(xì)指導(dǎo)，內(nèi)容包括飲食、功能鍛煉、用藥、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察等。并且建立護(hù)理登記本，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、入院日期、出院日期、病情、病程、住院期間血壓控制情況、出院帶藥等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予電話隨訪為主的延續(xù)護(hù)理。

1.2.1 電話隨訪時(shí)間與方式 觀察組出院后，每2周干預(yù)1次，連續(xù)5次后，每3周干預(yù)一次，連續(xù)4次，然后每4周干預(yù)1次，連續(xù)3次，共34周。每次電話隨訪時(shí)間15～20 min。連續(xù)隨訪護(hù)士按照電話隨訪稿逐一對(duì)患者進(jìn)行提問，并將結(jié)果記錄在隨訪檔案上，以便下次訪問時(shí)更具有針對(duì)性。對(duì)患者提出的問題及時(shí)作答，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)和干預(yù)措施，確認(rèn)患者無(wú)疑問后掛機(jī)。

1.2.2 電話隨訪內(nèi)容 為了使電話訪問及干預(yù)能做到規(guī)范化，自行設(shè)計(jì)“高血壓患者電話訪問稿”，由4部分組成。第1部分，切入性問題為禮貌性打招呼及自我介紹，為訪談做好準(zhǔn)備。第2部分，訪問及評(píng)估內(nèi)容。①服藥情況：是否遵從醫(yī)囑服藥、有無(wú)漏服藥，是否認(rèn)為服藥對(duì)自己有幫助，是否認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間服藥有必要，是否會(huì)對(duì)每天服藥感到煩惱，是否自愿服藥，還是需要家人提醒或勸說(shuō)后才服藥以及有無(wú)用藥后不良反應(yīng)。②病情相關(guān)的癥狀評(píng)估：評(píng)估患者出院后病情是否穩(wěn)定，血壓控制情況，睡眠，飲食、大小便情況。③社會(huì)功能情況：個(gè)人生活自理能力，履行家庭、社會(huì)職能情況。第3部分，開放性問題設(shè)立，詢問患者是否有其他信息的需求及對(duì)延續(xù)護(hù)理工作的建議。第4部分，指導(dǎo)和干預(yù)，加強(qiáng)患者高血壓相關(guān)知識(shí)的教育，具體服藥指導(dǎo)，改善患者對(duì)自身疾病及服藥方面的認(rèn)知偏差，提高患者自身的認(rèn)知水平，督促其遵醫(yī)囑服藥，制定健康行為目標(biāo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如有不適隨診。

1.2.3 常規(guī)出院護(hù)理內(nèi)容

1.2.3.1 自我護(hù)理內(nèi)容 高血壓是終身性疾病，需終身服藥，除此之外，要適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、跳繩、踢毽子等，每天至少1次；美國(guó)、歐洲學(xué)會(huì)推薦至少1周確保5 d；運(yùn)動(dòng)的適度是運(yùn)動(dòng)中可以完整對(duì)話。

1.2.3.2 正確測(cè)血壓 指導(dǎo)患者每天晨起、睡前、服藥后30 min堅(jiān)持測(cè)血壓，避免在應(yīng)激狀態(tài)下如膀胱充盈或抽煙、受寒和喝咖啡后測(cè)血壓。一般患者取坐位，坐在靠背的椅子上休息至少5 min，將上臂放在桌面上，與心臟同一水平，手掌向上平伸，袖帶下緣與肘前間隙間距為2～3 cm，兩腿自然放松，充氣壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則易造成血壓升高的假象。如果是臥位測(cè)血壓，手腕放在床邊，所測(cè)壓力會(huì)稍高，因這種位置手腕低于心臟水平大約4.4 cm。其次，手掌的位置對(duì)血壓也有一定影響，手掌向掌心彎曲時(shí)，血壓會(huì)較高；若向背部彎曲，血壓可低于手掌平伸時(shí)。因此，如果要重復(fù)測(cè)量，一定要在同樣條件下進(jìn)行。包括坐（臥）的姿勢(shì)、手腕的位置、手掌的姿勢(shì)，腕帶的位置也要相對(duì)固定。而且，重復(fù)測(cè)量至少應(yīng)相隔2 min，并在測(cè)量前將氣囊內(nèi)的氣放盡。最好做到定時(shí)間、定部位、定體位，定血壓計(jì)，并做好記錄。

1.2.3.3 服用降壓藥物的注意事項(xiàng) 高血壓患者服降壓藥物時(shí)，應(yīng)先從小劑量開始，尤其是老年患者更應(yīng)注意。服藥1周后，血壓還很高或降得不明顯，可遵醫(yī)囑再增加一種降壓藥，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，同時(shí)服用兩種降壓藥，血壓是能夠控制在120～130／70～80 mmHg之間的。血壓降到理想水平后，要維持1～2個(gè)月，若血壓一直保持穩(wěn)定，再逐漸減第2種藥，直到用“最小劑量”的降壓藥維持血壓在理想水平為止。有些患者服幾天降壓藥，血壓降至正常后就不服了，幾天后血升高，又開始服藥，這種現(xiàn)象叫做“反跳”。很容易引起高血壓腦病、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不可隨意停用，也不可隨便更改劑量，給藥時(shí)間也不可忽視。藥物作用時(shí)間有長(zhǎng)有短，長(zhǎng)效每天吃1次，短效每天需服3次。

1.2.3.4 服用降壓藥物不良反應(yīng)的處理 降壓藥均可引起不同程度的不良反應(yīng)，其中地平類會(huì)引起頭痛、頭暈，因其能較快的擴(kuò)張血管，因此，應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸將血壓穩(wěn)定至正常水平。降壓藥不要在睡前服用，因?yàn)槿梭w夜間血壓偏低，如果在臨睡前服用降壓藥會(huì)造成低血壓，可引起失眠。人的血壓每天都在不停地波動(dòng)，因此，一般降壓藥物白天服用，每天1次的藥物就在清晨醒后服用。利尿類降壓藥療效確切，但它會(huì)致低鉀、因此，也應(yīng)從小劑量開始服用，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鉀，1～3 g／d，或多食香蕉、柑橘，綠葉蔬菜等含鉀較多的食物。長(zhǎng)期服降壓藥的患者，每年定期體檢，復(fù)查肝功能、腎功能和血脂、血糖，血、尿常規(guī)等。總之，高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的、科學(xué)的持久戰(zhàn)，必須步步為營(yíng)，穩(wěn)扎穩(wěn)打，定期監(jiān)測(cè)血壓，冷靜對(duì)待不良反應(yīng)。不論是單個(gè)用藥或聯(lián)合用藥，其用量減量、停用或更換藥物均應(yīng)認(rèn)真接受醫(yī)生指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 ①比較兩組患者服藥情況，包括是否按醫(yī)囑服藥，有無(wú)漏服或停藥情況。②觀察兩組患者出院后血壓控制情況。③觀察兩組患者相關(guān)并發(fā)癥情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥情況 見表1。

表1 兩組患者服藥情況

2.2 兩組患者血壓前后變化情況 見表2。

表2 兩組患者血壓前后變化情況

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況 見表3。

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理能夠提高原發(fā)性高血壓患者服藥的依從性 2004年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)和健康綜合調(diào)查表明，高血壓控制率僅為6.1%［3］。目前，健康教育多僅針對(duì)住院的高血壓患者，醫(yī)護(hù)人員為其制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的藥物治療方案，在醫(yī)護(hù)人員的共同監(jiān)督之下，能夠按時(shí)，按量完成服藥任務(wù)，不同程度的頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀均有所改善。出院后高血壓患者的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，由于患者多年齡較大，記憶力減退，經(jīng)常出現(xiàn)漏服或者不服藥，造成血壓忽高忽低，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。從臨床實(shí)際來(lái)看，對(duì)高血壓患者用藥進(jìn)行血壓控制并不難，真正困難的是高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥，患者很容易產(chǎn)生倦怠的情緒，經(jīng)常出現(xiàn)不能正確及時(shí)服藥現(xiàn)象［4］?；颊咭缽男缘母叩椭苯佑绊懼委熜Ч?，應(yīng)告知患者血壓必須依靠藥物來(lái)控制，需要長(zhǎng)期、按時(shí)、規(guī)律服藥，切不可隨意停藥或減量，以積極的心態(tài)面對(duì)高血壓，只有做到正確服藥，才可有效的控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本研究顯示，通過電話隨訪可以了解患者在家服藥的具體情況，評(píng)估患者對(duì)治療的依從性，并根據(jù)病情調(diào)整飲食、生活習(xí)慣等方案，建立合理的生活狀態(tài)，從而有針對(duì)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥方面知識(shí)的教育，讓患者及家屬不僅知其然，還應(yīng)知其所以然，促使患者更加自覺地遵守醫(yī)囑和護(hù)囑［6］。表1顯示，觀察組能按時(shí)服藥的例數(shù)多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 有效的護(hù)理指導(dǎo)能穩(wěn)定高血壓患者的血壓 原發(fā)性高血壓患者在住院期間經(jīng)積極有效的治療，出院時(shí)血壓均得到有效控制，但出院后因各種因素常導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)定。表2顯示，經(jīng)過詳細(xì)周密的護(hù)理指導(dǎo)，觀察組患者的血壓得到了有效控制，兩組患者前后血壓波動(dòng)差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，表3顯示，兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組較對(duì)照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

4 小結(jié)

延續(xù)護(hù)理是一種從醫(yī)院走向社會(huì)的延伸訪視形式。在護(hù)士和患者乃至家庭成員間產(chǎn)生互動(dòng)，延續(xù)護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念，為患者提供護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防和保健于一體的連續(xù)性服務(wù)。電話隨訪簡(jiǎn)便易行，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，更能有效解決出院患者的健康問題，滿足患者出院后對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，對(duì)于促進(jìn)身心健康，提高醫(yī)療質(zhì)量起到了積極作用［7］。

［1］田園.運(yùn)動(dòng)結(jié)合健康教育對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者療效的研究［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

［2］盧云娟，梁春麗，蘇曉瑩，等.監(jiān)測(cè)血壓有利于提高病人藥物治療依從性［J］.嶺南心血管病雜志，2005，11（4）：227，230.

［3］徐尚志.全面?zhèn)€體化治療對(duì)提高高血壓控制率的效果［J］.江西醫(yī)藥，2008，43（5）：432-434.

［4］郭玉珍.遵循高血壓時(shí)間治療學(xué)原則對(duì)社區(qū)內(nèi)163例患者指導(dǎo)服藥療效觀察［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（2）：34，36.

［5］張蕓，張剛.社區(qū)高血壓患者治療依從性調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（11）：33-34.

［6］焦建余，王坤，黃東鋒，等.腦卒中患者出院準(zhǔn)備服務(wù)與照顧者照顧能力關(guān)系的探討［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（6）：461-463.

［7］俞桃英.電話隨訪出院患者的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2009，9（1）：75-80.

R473.6

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1009 8399（2015）05 0040 03

2015 07-13

王家美（1976 ），女，主管護(hù)師，本科，主要從事心內(nèi)科護(hù)理管理工作。

王 蓓（1971 ），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。