江長纓，顧聯(lián)斌，施秀華

（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200125）

·論 著·

社區(qū)護理干預(yù)對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的影響

江長纓，顧聯(lián)斌，施秀華

（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200125）

目的 探討社區(qū)護理干預(yù)對圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)知識知曉情況及生活質(zhì)量的影響。方法 采用方便抽樣法，于2013年2月抽取上海市浦東新區(qū)南碼頭街道某社區(qū)350例圍絕經(jīng)期婦女進行為期1年的護理干預(yù)，內(nèi)容包括宣傳圍絕經(jīng)期的相關(guān)知識，圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)與防范措施，并在社區(qū)創(chuàng)建“婦女關(guān)愛家園”、開展多種形式的宣傳講座及交流活動等。通過自行編制的圍絕經(jīng)期相關(guān)知識問卷調(diào)查表和世界衛(wèi)生組織簡明生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF），評價圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后相關(guān)知識認知程度及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 社區(qū)護理干預(yù)1年后，圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)知識知曉率明顯上升；生活質(zhì)量較干預(yù)前有所提高（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)護理干預(yù)可以提高圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)知識知曉率，幫助其轉(zhuǎn)變思想觀念、建立健康的生活方式，進而提升生活質(zhì)量。

圍絕經(jīng)期；生活質(zhì)量；社區(qū)護理

婦女40歲后任何時期開始出現(xiàn)臨床上月經(jīng)不規(guī)律、血內(nèi)生殖激素濃度出現(xiàn)相應(yīng)的改變，直至月經(jīng)停止后一年內(nèi)，這段時間稱為圍絕經(jīng)期［1］。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐步衰退、雌激素水平下降等，可導致一系列的生理和病理現(xiàn)象，如烘熱汗出、心煩易怒、心慌、手足心熱、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、精神抑郁、焦慮不安等，嚴重影響其身體健康和生存質(zhì)量。研究選取2013—2014年上海市浦東新區(qū)南碼頭街道某社區(qū)350例圍絕經(jīng)期婦女進行社區(qū)護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年2月采用方便抽樣法，抽取上海市浦東新區(qū)南碼頭街道某社區(qū)婦女350例，均符合納入和排除標準并自愿參加研究。納入標準：①45～55歲非在職婦女，按照圍絕經(jīng)期定義［1］判斷處在圍絕經(jīng)期；②持續(xù)居住選定社區(qū)內(nèi)至少1年以上；③可以閱讀和理解中文，簽署書面知情同意書。排除標準：①有嚴重的合并癥，如嚴重肝功能不全、惡性腫瘤、腎功能衰竭等；②合并有精神疾病患者，智障或語言障礙不能準確表述，或不能理解調(diào)查表內(nèi)容者。350例研究對象中，文化程度初中及以下48例，高中或中專239例，大專及以上63例；平均年齡（51.7±2.9）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（23.47±2.60）。

1.2 社區(qū)護理干預(yù)方法 以社區(qū)為實踐點，在社區(qū)創(chuàng)建“婦女關(guān)愛家園”，所有研究對象均成為家園中的成員，定期開展形式多樣的家園活動，對圍絕經(jīng)期婦女進行有針對性的、為期1年的社區(qū)護理干預(yù)。

1.2.1 干預(yù)形式 ①舉辦婦女圍絕經(jīng)期相關(guān)知識專題講座，1次／月，共12次，40～60 min／次。②建立圍絕經(jīng)期知識?？虣冢谱鞑l(fā)放《圍絕經(jīng)期婦女保健手冊》。③設(shè)立咨詢室，進行面對面咨詢或隨訪指導，1次／月，共12次，每次15～20 min。④開展娛樂活動，1次／2月，共6次。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 ①圍絕經(jīng)期保健相關(guān)知識：圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的原因、主要臨床癥狀等。②圍絕經(jīng)期綜合征的防范措施：圍絕經(jīng)期婦女的個人衛(wèi)生及性教育知識、膳食指導、運動鍛煉、心理支持、疾病篩查與婦科體檢、常見疾病早期癥狀的識別等。③定期舉辦絲巾秀、時裝秀、插花藝術(shù)、茶藝欣賞、聯(lián)誼會、健身運動等各種娛樂活動，通過互動、交流，使圍絕經(jīng)期婦女更加健康、自信。

1.3 評價指標及方法 入組時和干預(yù)后1年對圍絕經(jīng)期婦女進行統(tǒng)一問卷調(diào)查。于2013年2月及2014年3月分別發(fā)放問卷350份，均收回有效問卷350份，有效回收率均為100%。

1.3.1 自編圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)知識問卷調(diào)查表 內(nèi)容包括圍絕經(jīng)期開始的年齡、主要癥狀及癥狀出現(xiàn)的原因，對激素替代療法的認知，對飲食、運動、個人衛(wèi)生及情緒自我調(diào)節(jié)、定期婦科體檢、常見疾病早期癥狀的識別等防范措施的知曉情況。共25個條目，每題有2個選項，分別為“知曉”和“不知曉”。

1.3.2 世界衛(wèi)生組織簡明生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF）量表（中文版）［2-3］該量表根據(jù)WHOQOL-100簡化而來，由軀體健康、心理功能、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域、26個條目組成，采用1～5分評分，部分條目反向記分，得分按［（原來得分－4）×（100／16）］轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高，生活質(zhì)量越好。經(jīng)研究證實該簡表具有良好的信度和效度［2-3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)進行SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，采用頻數(shù)、百分比比較干預(yù)前后圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期相關(guān)知識知曉情況；采用t檢驗比較干預(yù)前后圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)護理干預(yù)前后相關(guān)知識知曉情況 見表1。

2.2 圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較見表2。

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)知識掌握不全 知 信 行模式提示，健康的知識和信息是建立正確、積極的態(tài)度和信念，進而建立健康行為的基石［4］。然而，從本研究結(jié)果來看，社區(qū)圍絕經(jīng)期女性對于使用HTR替代療法的知曉率最低，僅為15.71%；有78.86%的被調(diào)查者不知道圍絕經(jīng)期常見疾病早期癥狀如何識別。這可能與大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女認為這是每個女人必經(jīng)的自然生理過程、無需治療，即使知道可以通過治療來緩解癥狀，但對具體的治療措施也了解甚少；同時由于圍絕經(jīng)期婦女的身體存在很大變化，這會讓很多人忽略對一些常見疾病的識別，甚至把一些疾病的早期癥狀視為圍絕經(jīng)期的正?，F(xiàn)象。由表1可見，合理安排生活、保持心情愉快和自我調(diào)節(jié)情緒方法的知曉率僅有34.86%和33.71%。女性圍絕經(jīng)期的情緒和心理變化與體內(nèi)激素分泌水平有關(guān)，社會對“更年期女性”有著負面的傳統(tǒng)觀點，導致很多圍絕經(jīng)期婦女認為此時的情緒和心理變化在圍絕經(jīng)期是不可避免的，甚至有些女性羞于和他人交流。相反，保持外陰生殖器清潔可預(yù)防感染，補充鈣劑、防止骨質(zhì)疏松及每年定期進行婦科檢查，這3個條目的知曉率相對較高，分別是91.71%、86.29%和70.29%。這可能與女性的個人衛(wèi)生習慣和社會對女性圍絕經(jīng)期易發(fā)生骨質(zhì)疏松、女性每年應(yīng)定期進行婦科檢查的有效宣傳有關(guān)?？偠灾?，本研究基線調(diào)查結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)知識掌握不全面，提示應(yīng)在圍絕經(jīng)期婦女中加強健康教育，提高圍絕經(jīng)期相關(guān)知識的知曉率。這與吳雪等［5］研究結(jié)論相似。

表1 圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)護理干預(yù)前后相關(guān)知識知曉情況（n＝350）

表2 圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（n＝350，珋x±s）

3.2 社區(qū)護理干預(yù)可提高婦女對圍絕經(jīng)期的正確認識和自我管理能力 結(jié)果顯示，開展圍絕經(jīng)期婦女健康教育和個性化健康指導，可提高其相關(guān)知識知曉率，幫助其轉(zhuǎn)變思想觀念、建立健康的生活方式。教育指導內(nèi)容包括圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生原因、主要癥狀及預(yù)防措施，如何進行均衡膳食、合理用藥、運動鍛煉等。對癥狀嚴重的圍絕經(jīng)期綜合癥婦女可以給予適當?shù)募に靥娲委?，以助改善患者癥狀，緩解焦慮、失眠、多夢等。有研究證明［6］，雌激素補充治療能夠改善由雌激素水平下降引發(fā)的不適癥狀，且可提高患者生活質(zhì)量，使其身體功能、角色功能、社會功能、情緒溝通能力的平均分高于治療前，生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）總分也較治療前提高。另外應(yīng)鼓勵圍絕經(jīng)期婦女加強運動鍛煉和參加娛樂活動。運動鍛煉能提高食欲、改善睡眠，還可以促進血液循環(huán)，有利于鈣的貯存和骨質(zhì)生長，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生；娛樂活動可以促進圍絕經(jīng)期婦女與他人溝通交流、調(diào)節(jié)情緒，使其保持心情舒暢，因此，通過開展多途徑、多形式的健康教育，可幫助圍絕經(jīng)期婦女學會并加強自我監(jiān)測，提高婦女對圍絕經(jīng)期的正確認識和自我管理能力，使其順利度過這一重要的人生階段，從而提高生活質(zhì)量。

3.3 社區(qū)護理干預(yù)有助于提升圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量 生活質(zhì)量（quality of life，QOL）作為一個專門的術(shù)語并引出一片廣闊的研究領(lǐng)域始于20世紀30年代，并在80年代形成新的研究熱潮，目前仍呈方興未艾之勢［7］。圍絕經(jīng)期女性常表現(xiàn)出因內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的不適癥狀，甚至出現(xiàn)器質(zhì)性疾病及精神系統(tǒng)功能障礙，故圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量大多一般［8-9］。臺灣地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)［10］，年齡45～55歲的女性，其生活質(zhì)量在生理、心理、社會、環(huán)境維度的分值均明顯低于其他健康人群。其中，失眠和情緒紊亂是影響生活質(zhì)量得分的主要因素，也是實施藥物治療需要考慮的因素之一。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)社區(qū)婦女認為絕經(jīng)為生理現(xiàn)象，對絕經(jīng)及其引發(fā)的各種癥狀不予重視，生活質(zhì)量不夠理想。圍絕經(jīng)期婦女極易產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀，藥物雖可起到一定療效，但更重要的是加強心理保健和指導。本研究以社區(qū)為實踐點，在社區(qū)創(chuàng)建“婦女關(guān)愛家園”，每月組織關(guān)愛家園活動，通過近距離與圍絕經(jīng)期婦女進行溝通、面對面指導，使她們正確認識和理解圍絕經(jīng)期癥狀，認清自己處于圍絕經(jīng)期的事實，坦然接受自身生理、心理發(fā)生的一切變化，鼓勵其積極參加“關(guān)愛家園”絲巾秀、時裝秀、插花藝術(shù)、茶藝欣賞、聯(lián)誼會、健身運動等活動，培養(yǎng)其更多、更廣泛的興趣，以增加人際交往，放松心情，營造良好的生活環(huán)境。同時鼓勵家人給予更多的關(guān)心，指導家屬正確面對，對圍絕經(jīng)期婦女給予生活上照顧關(guān)心和精神上的安慰，及時疏導和排除其不良情緒。從表2可見，通過社區(qū)護理干預(yù)1年后，圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量明顯提高（P＜0.05）。

4 小結(jié)

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)盡可能地利用社區(qū)資源，按照生理 心理 社會醫(yī)學模式的要求，以人為本，為圍絕經(jīng)期婦女提供全方位的連續(xù)性服務(wù)，更加深入地研究這一人群生理健康、心理健康以及社會適應(yīng)能力三者之間的密切關(guān)系，使其相互促進、相互協(xié)調(diào)，從而更好地改善圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，幫助她們順利度過人生的這一關(guān)鍵期。本研究中在社區(qū)建立婦女關(guān)愛家園是對圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)健康管理的積極有效的探索。

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Effect of comm unity nursing intervention on life quality of perimenopausal women

（Nanmatou Community Health Service Center，Pudong New Area，Shanghai 200125，China）

JIANG Chang-ying，GU Lian bin，SHI Xiu-hua

Objective To evaluate the effect of community nursing intervention on life quality of perimenopausal women.Methods In February 2013，a total of 350 women aged 45 to 55 in one community of Shanghai were chosen and received 1-year nursing intervention.They were investigated with World Health Organization Quality of Life BREF（WHOQOL-BREF）scale and a menopause health questionnaire before and after nursing intervention.The analysis was made including the cognition level of related perimenopausal knowledge and life quality of perimenopausal women.Results One year after intervention，the cognition level of related perimenopausal knowledge and life quality of perimenopausal women were significantly improved（P＜0.05）.Conclusion The community nursing intervention can significantly help the perimenopausal women improve their cognition level of perimenopause health，change their idea，establish health lifestyle and improve their life quality.

Perimenopause；Quality of life；Community nursing

R473.2

A

1009 8399（2015）05 0005 04

2014 09 09

江長纓（1965 ），女，副主任護師，大專，主要從事社區(qū)護理管理。

顧聯(lián)斌（1962 ），男，主治醫(yī)師，本科，主要從事社區(qū)衛(wèi)生管理。

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金項目（PKJ2012 Y43）。