梁桂秀（廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

婦科手術(shù)中泌尿道損傷的防治

梁桂秀
（廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

目的 探討婦科手術(shù)中防治泌尿道損傷的有效措施。方法 選取本院2014年1月～2015年1月收治的婦科手術(shù)患者72例為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各36例，觀察組在手術(shù)中采取有關(guān)的防治措施，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。比較兩組患者發(fā)生泌尿道損傷的情況。結(jié)果 觀察組的泌尿道損傷情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)造成婦科手術(shù)中患者泌尿系統(tǒng)損傷的常見原因，在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方式，掌握防治泌尿損傷的技巧與方法是婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的有效防治措施。

婦科手術(shù)；泌尿道損傷；防治

婦科手術(shù)主要位于與輸尿管、膀胱解剖關(guān)系密切的范圍內(nèi)，因此，在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，手術(shù)操作不當(dāng)與處理不當(dāng)?shù)仍斐傻拿谀虻罁p傷情況較為普遍[1]。為了解手術(shù)中泌尿道損傷防治的有效方法，本次研究選取我院收治的婦科手術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，并取得了滿意效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月～2015年1月收治的婦科手術(shù)患者72例為研究對(duì)象，年齡18～45歲，平均年齡（29.6±5.9）歲，其中行開腹手術(shù)患者28例，腹腔鏡手術(shù)患者30例，陰式手術(shù)患者14例。將其分為觀察組和對(duì)照組，各36例，兩組患者在年齡及手術(shù)類型等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取術(shù)前評(píng)估、術(shù)中預(yù)防的防治措施，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)收集到的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 手術(shù)中泌尿道損傷的防治措施

2.1 術(shù)前評(píng)估

在術(shù)前手術(shù)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的盆腔病變以及生殖泌尿道的情況做有效評(píng)估，以便掌握手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。主要包括以下幾方面：①對(duì)患者的既往病史評(píng)估，患者以往是否患有盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜炎異位癥以及生殖系統(tǒng)結(jié)核等病癥；②對(duì)于生殖道畸形患者，應(yīng)先檢查其是否患有合并先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常；③對(duì)于引導(dǎo)前壁脫垂患者，根據(jù)其膀胱與尿道的移位對(duì)其輸尿管解剖位置進(jìn)行調(diào)整；④進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)時(shí)須注意保存其膀胱與子宮瘢痕部位的粘連完好；⑤對(duì)于有盆腔手術(shù)既往病史患者，其膀胱及輸尿管位置會(huì)發(fā)生變化，術(shù)中須注意；⑥通過盆腔檢查對(duì)腫物與盆側(cè)壁的關(guān)系進(jìn)行充分了解與掌握，當(dāng)腫物固定于盆側(cè)壁則表示與輸尿管關(guān)系密切，以便與術(shù)中將輸尿管與周圍粘連分離應(yīng)在術(shù)前放置好輸尿管支架；⑦術(shù)前應(yīng)進(jìn)行超聲、CT、MRI以及IVP等影像檢查，以便明確腫物的位置以及腫物與泌尿器官等位置關(guān)系，術(shù)前輔助檢查以方便醫(yī)師對(duì)手術(shù)的難易度進(jìn)行預(yù)測(cè)[2]。

2.2 術(shù)中預(yù)防

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)掌握各種預(yù)防泌尿系統(tǒng)損傷的技巧和方法。首先根據(jù)手術(shù)類型和患者情況選擇合適的術(shù)式與入路操作[3]，例如盆腔巨大腫物病例，因盆腔緊密粘連，其盆側(cè)壁、輸尿管以及膀胱與腫物之間粘連，手術(shù)時(shí)難以進(jìn)行分離，因此造成泌尿損傷的幾率較大。而腹腔鏡與陰式手術(shù)在此種病例的操作上存在缺陷，以選擇開腹路徑進(jìn)行手術(shù)為最佳。其次，在手術(shù)過程中，應(yīng)將手術(shù)解剖部位結(jié)構(gòu)充分暴露，以便于將腫物與盆腔以及泌尿系統(tǒng)分離時(shí)找準(zhǔn)正常的層次與間隙[4]。進(jìn)行止血操作時(shí)應(yīng)先壓迫出血部位，使手術(shù)視野充分暴露以便對(duì)膀胱和輸尿管的位置進(jìn)行確定。最后手術(shù)時(shí)須合理的使用各種醫(yī)療器械，避免電器械側(cè)邊對(duì)泌尿系統(tǒng)的損傷，過度分離輸尿管鞘膜易導(dǎo)致輸尿管壞死，在手術(shù)操作中須嚴(yán)格注意并把握好精確度[5]。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者的不同手術(shù)類型

兩組患者在不同手術(shù)類型的例數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同手術(shù)類型

3.2 兩組患者手術(shù)中的泌尿道損傷情況比較

觀察組的總損傷率為27.7%，明顯低于對(duì)照組的52.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)中泌尿道損傷情況比較 [n（%）]

4 討 論

在婦科手術(shù)中，一般會(huì)因?yàn)槭中g(shù)難度較大或醫(yī)師手術(shù)操作不熟練以及操作不當(dāng)?shù)仍?，造成患者泌尿道損傷。相關(guān)資料顯示，婦科手術(shù)中造成各種類型的泌尿道損傷的發(fā)生率為10～25%，泌尿道損傷可能會(huì)造成嚴(yán)重的盆腹腔手術(shù)并發(fā)癥，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重影響[6]。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)術(shù)式，其發(fā)生泌尿道損傷的概率也越來越高。加強(qiáng)對(duì)婦科手術(shù)中泌尿道損傷的防治方法研究，對(duì)提高手術(shù)療效，保障患者健康安全具有重要意義。本次研究結(jié)果表明，婦科手術(shù)造成的泌尿系統(tǒng)損傷的有效防治措施是根據(jù)造成婦科手術(shù)中患者泌尿系統(tǒng)損傷的常見原因，在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方式，掌握術(shù)中防治泌尿損傷的技巧與方法。通過這些預(yù)防措施，能有效地降低婦科手術(shù)中的泌尿道損傷率。

婦科手術(shù)最常見的為開腹手術(shù)，其中子宮切除術(shù)造成患者泌尿道損傷的概率最高，而開腹術(shù)中最容易造成的泌尿道損傷部位為膀胱，損傷最嚴(yán)重的則為輸尿管。一些婦科手術(shù)易同時(shí)對(duì)膀胱及輸尿管造成損傷，如廣泛子宮切除術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)等，而由于子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎癥造成的廣泛性盆腔粘連的各類婦科手術(shù)中，導(dǎo)致輸尿管與膀胱的損傷幾率非常大，且術(shù)中的盲目止血也是造成泌尿系統(tǒng)損傷的原因之一[7]。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，對(duì)泌尿道造成的損傷以電損傷為主，如在子宮內(nèi)膜異位癥分離卵巢與盆腔側(cè)壁的粘連，這種困難而復(fù)雜的手術(shù)中，誤傷輸尿管的幾率非常大。由于子宮與膀胱關(guān)系緊密，因此，在陰式手術(shù)中發(fā)生膀胱損傷的現(xiàn)象極為普遍。在進(jìn)行陰式手術(shù)時(shí)，對(duì)宮頸前方的引導(dǎo)黏膜切口選擇過高、陰道與膀胱間隙分離時(shí)層次不清、陰道上葉拉鉤上提過深或用力不當(dāng)?shù)仍?，均?huì)發(fā)生誤傷膀胱的情況[8]。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2015.10.107.02