羅淑紅 彭碧文

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同治療方法的臨床療效

羅淑紅 彭碧文

目的 探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠48例患者不同治療方法的臨床療效。方法 回顧性分析我院婦科病房2012年9月至2014年3月收治的48例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者診治資料，根據(jù)治療方法的不同分為將患者兩組。A組患者給予甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮+清宮術(shù)治療；B組患者給予子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）聯(lián)合MTX灌注化療及清宮術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 A組和B組患者的治療成功率分別為75.0%（15/20）、96.4%（27/28），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者住院時間、術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)陰時間最短，與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 UAE聯(lián)合MTX灌注化療及清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者效果良好，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)低。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；子宮動脈栓塞術(shù)；清宮術(shù)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床發(fā)生率為 0.45%，是一種較為少見的異位妊娠類型。隨著目前剖宮產(chǎn)人數(shù)的日益增加，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢

[1]。本研究回顧性分析了48例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的不同治療方法及效果，旨在篩選出一種有效治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院婦科病房2012年9月至2014年3月收治的48例子宮切口瘢痕妊娠患者為研究資料，年齡21～42歲，均有剖宮產(chǎn)史，孕次2～6次，發(fā)病時間距其前次剖宮產(chǎn)時間2～14年，停經(jīng)時間39～105 d。將所有患者隨機(jī)按治療方法的不同分為A組（20例）和B組（28例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷

1.2.1 病史及體征 有剖宮產(chǎn)史；有停經(jīng)史，有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)；有不規(guī)則陰道出血，可為停經(jīng)后淋漓不斷陰道出血，人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后陰道大出血，或藥物流產(chǎn)后大量陰道出血；個別婦檢可表現(xiàn)為子宮峽部膨大[2]。

1.2.2 輔助檢查 尿人絨毛膜促性腺激素（HCG，陽性），測血HCG 800～9 520 mIU/L，對患者進(jìn)行腹部及陰道彩色超聲聯(lián)合檢查，相關(guān)臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①孕囊不存在于宮腔或?qū)m頸管之中；②患者子宮附件區(qū)域未見包塊；③在患者剖宮產(chǎn)瘢痕與子宮前壁宮頸中存在包塊或孕囊；④對患者血流情況進(jìn)行成像，高速環(huán)狀血流圍繞與孕囊滋養(yǎng)層一側(cè)；⑤發(fā)現(xiàn)膀胱壁及包塊之間、膀胱襞及孕囊之間的肌層厚度偏小或出現(xiàn)明顯缺陷[3]。

1.3 治療方法 A組患者給予甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮+清宮術(shù)治療。單次肌內(nèi)注射MTX 50 mg/m2+米非司酮片150 mg/d，連續(xù)服藥5 d；1周后血HCG下降小于25%，根據(jù)情況再次給藥1次，待血HCG下降80%～90%，子宮切口處妊娠組織周圍血流明顯漸弱或消失后行B型超聲監(jiān)測下清宮術(shù)。B組患者給予子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）+清宮術(shù)治療。行UAE聯(lián)合MTX灌注化療（雙側(cè)子宮動脈內(nèi)分別注入MTX 25 mg），于24～72 h內(nèi)行B型超聲監(jiān)測下清宮術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組還在的臨床療效、陰道出血量、血HCG下降恢復(fù)至正常水平的時間、子宮切口處妊娠組織消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：符合下列3項標(biāo)準(zhǔn)者為治愈：①血HCG水平急劇下降至正常水平；②經(jīng)B型超聲檢測剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠組織明顯縮小，且孕囊基本消失；③臨床癥狀及體征完全消失。失敗：符合下列3項中1項者為失?。孩傺狧CG水平未下降，甚至有上升趨勢；②經(jīng)B型超聲檢測剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠組織明顯增大，周圍血流明顯；③清宮過程中出現(xiàn)大出血（＞1 500 ml），急診行經(jīng)腹子宮切口切開取胚+子宮修補(bǔ)術(shù)，全子宮切除術(shù)患者[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 A組患者臨床治愈及失敗例數(shù)分別為15例、5例，治愈率為75.0%（15/20）；B組患者臨床治愈及失敗例數(shù)分別為27例、1例，治愈率為 96.4%（27/28）。兩組患者臨床治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 3.821，P＜0.05）。

2.2 各觀察指標(biāo)比較 由表1可知，治療后清宮術(shù)中出血量、術(shù)后血HCG恢復(fù)正常水平時間、住院時間、治療失敗轉(zhuǎn)開腹手術(shù)及出現(xiàn)藥物肝損傷例數(shù)A組患者明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血(ml)血HCG下降時間(d)住院時間(d)開腹手術(shù)(例)肝損傷(例) A 20 100±54 46±5 27±7 3 5組B 28 40±20 25±5 13±4 1 0組

3 討論

目前，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方法主要有藥物治療、UAE、腹腔鏡治療以及開腹手術(shù)治療，但無一種治療方法完全有效，盲目刮宮是其治療的禁忌[5-6]。MTX為有效的葉酸拮抗劑，滋養(yǎng)細(xì)胞對MTX高度敏感，是治療異位妊娠的首選藥物[7]。米非司酮是一種新型的孕激素拮抗劑，能使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，使胚胎組織死亡。兩者配伍使用，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂增殖，胚胎變性壞死，血液循環(huán)阻斷，用藥后殘留的絨毛壞死組織經(jīng)機(jī)體緩慢吸收。但此方法治療時間長，血HCG下降緩慢，妊娠組織隨時有剝脫出現(xiàn)大出血風(fēng)險，且重復(fù)用藥可加重肝腎功能損傷，即使在 HCG很低的情況下進(jìn)行清宮，仍有大出血的風(fēng)險。

UAE為近年來的新興手術(shù)，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中作為一種微創(chuàng)治療被臨床廣泛應(yīng)用[8]。UAE通過在子宮動脈內(nèi)灌注MTX，然后予以明膠海綿海綿顆粒栓塞子宮動脈，以殺胚、阻斷子宮供血。子宮動脈給藥直接作用于病變部位，提高病變部位的藥物濃度，最大限度地發(fā)揮殺胚作用，不經(jīng)過肝臟首關(guān)效應(yīng)，減少肝腎功能損傷；而明膠海綿顆粒在14～21 d開始吸收，栓塞的血管復(fù)通，因而選擇栓塞后24～72 h后進(jìn)行清宮，安全性好，效果滿意。本研究中B組28例患者采用此方法進(jìn)行治療，僅1例出現(xiàn)大出血，開腹手術(shù)行全子宮切除。

綜上所述，UAE聯(lián)合MTX灌注化療及清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者效果良好，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)低。

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R719.8

A

1673-5846(2015)03-0129-02

武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430071