謝 杰 羅惠玲

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效

謝 杰 羅惠玲

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 收集46例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者資料，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組患者給予低流量氧療、支氣管舒張藥物、抗感染等常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上行NIPPV治療。比較兩組患者的肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、氣管插管率、病死率。結(jié)果 治療前，兩組患者的肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能較治療前均明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的氣管插管率及病死率均明顯低于對(duì)照組；觀察組患者有效率為82.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 NIPPV能明顯改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸情況及預(yù)后。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是可以預(yù)防和治療的疾病[1]。隨著發(fā)病率的逐年增加，越來(lái)越引起人們的關(guān)注。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且在國(guó)內(nèi)外得到滿意的治療效果。NIPPV是通過(guò)鼻罩將呼吸機(jī)與患者相連，而無(wú)需經(jīng)過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行通氣，其相對(duì)于傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣而言，具有非創(chuàng)傷性、感染率低、直接損傷輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可迅速改善動(dòng)脈血?dú)?，糾正低氧血癥、減輕呼吸困難[2]。本文就COPD合并呼吸衰竭患者采用NIPPV治療的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為納入標(biāo)準(zhǔn)，收集COPD合并呼吸衰竭46例患者資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組患者中，男13例，女10例，平均年齡（65±5）歲；觀察組患者中，男12例，女11例，平均年齡（66±4）歲。兩組患者年齡、性別資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予低流量氧療、支氣管舒張藥物、抗感染等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，采用自主呼吸定時(shí)模式（S/T），呼吸支持頻率15～20次/min，吸氣相壓力（IPAP）緩慢由6～8 cm H2O（1 cmH2O=0.1 kPa）逐漸調(diào)至14～20 cmH2O；呼氣相壓力（EPAP）設(shè)置為3～6 cmH2O，通氣時(shí)間3～5 h/次，2～3次/d，并根據(jù)患者監(jiān)測(cè)的潮氣量、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）等情況設(shè)置參數(shù)至穩(wěn)定呼吸狀態(tài)。若經(jīng)過(guò)NIPPV治療24 h后pH＜7.25，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜50 mmHg，PaCO2進(jìn)行性上升或出現(xiàn)意識(shí)障礙則終止NIPPV，需采用氣管插管有創(chuàng)通氣療法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在治療前后肺功能指標(biāo)：第一秒鐘用力呼氣容積（FVE1）、第一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的百分比（FEVl/FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：pH值、PaO2和PaCO2；氣管插管率以及病死率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療24 h后血氧分壓（PO2）＞60 mmHg，呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即變化期呼吸困難指數(shù)（TDI）＞1為有效，否則為無(wú)效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組23例患者經(jīng)治療后，有效19例，無(wú)效4例，有效率為82.6%；對(duì)照組23例患者治療后，有效15例，無(wú)效8例，有效率為 65.2%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(分,±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(分,±s)

FEVl(L) FEVl/FVC(%) PEFR(L/s)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 23 1.03±0.25 1.2±0.4 58±7 71±5 1.3±0.9 2.1±0.8觀察組 23 1.01±0.19 1.6±0.3 56±6 89±8 1.3±0.6 2.9±0.9

2.3 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、氣管插管率、病死率比較 經(jīng)積極治療后，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者的氣管插管率及病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、氣管插管率、病死率比較

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其特點(diǎn)是不完全可逆的氣流受限，且病情易進(jìn)行性發(fā)作。在某些誘因下，患者會(huì)出現(xiàn)COPD急性發(fā)作且伴有呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至病死。因此，及時(shí)祛除誘因，改善患者通氣，糾正低氧血癥及高碳酸血癥是治療該疾病的關(guān)鍵。

自 1989年趙祥玲報(bào)道經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，NIPPV逐漸進(jìn)入人們的視野，并成為搶救COPD伴呼吸衰竭患者的有效方法之一。NIPPV通過(guò)幫助患者克服氣道阻力改善通氣，全部或部分取代呼吸肌作功，緩解呼吸肌疲勞等機(jī)制，改善患者癥狀和肺通氣功能，緩解病情，降低插管率及病死率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者有效率為82.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.2%；治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)較治療前均明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的氣管插管率及病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明NIPPV在改善患者肺功能，糾正低氧血癥及高碳酸血癥方面的治療效果得到認(rèn)可，與相關(guān)報(bào)道基本一致[6-7]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭取得良好的成效，可明顯改善患者呼吸功能及預(yù)后情況。

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Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Respiratory Failure

Objective To investigate the noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure clinical curative effect.Methods Collection 46 cases of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure patientsdata,were randomly divided into control group and observation group,23 cases in each.Patients in control group were treated with low flow oxygen therapy,bronchial dilatation common therapeutic drugs,such as anti infection,patients in the observation group in the control group received routine treatment on the basis of NIPPV treatment.Comparison of two groups of patients with pulmonary function,arterial blood gas index,the rate of endotracheal intubation,fatality rate condition.Results Before the treatment,no statistical significance of pulmonary function were compared between the two groups(P＞0.05); the difference after treatment,pulmonary function of two groups of patients were obviously improved than before treatment,the observation group was significantly better than the control group;observation of tracheal intubation rate and death rate of patients were significantly lower than the control group;the patients of observation group efficiency 82.6%,significantly better than the control group 65.2%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion NIPPV can significantly improve respiratory condition and prognosis of patients with COPD respiratory failure.

Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Noninvasive positive pressure ventilation

R563.8

A

1673-5846(2015)03-0105-02

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830011

謝杰（1973.2-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師

Xie Jie Luo Huiling