王小華 張秀霞

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Depart-ment，CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門。以往由于多種原因，CSSD 一直作為醫(yī)院臨床科室共用部門，所有請領(lǐng)物資物品支出均只按照模糊計(jì)算和分?jǐn)偟姆绞搅腥肱R床科室支出，CSSD 績效直接按照醫(yī)院平均獎(jiǎng)發(fā)放。該方法存在人為均衡列支弊端，不能體現(xiàn)內(nèi)外科實(shí)際消耗間的差異，同時(shí)大鍋飯的績效方式不能體現(xiàn)CSSD 的工作實(shí)際效益，不利于消毒供應(yīng)專業(yè)的促進(jìn)和發(fā)展。順應(yīng)醫(yī)院改革，我院CSSD 于2013年底經(jīng)過2 個(gè)月模擬測算，于2014 年1 月正式運(yùn)行獨(dú)立核算運(yùn)行。核算以先前運(yùn)行較好的物品追溯軟件系統(tǒng)為基礎(chǔ)，擴(kuò)展其中的報(bào)表管理功能，取得較好的效果，目前運(yùn)行平穩(wěn)，現(xiàn)介紹如下。

1.追溯系統(tǒng)及報(bào)表管理介紹

CSSD 質(zhì)量追溯系統(tǒng)是借助醫(yī)院局域網(wǎng)計(jì)算機(jī)、條碼掃描識別技術(shù)、流程順序管理和信息整合管理等實(shí)現(xiàn)的消毒供應(yīng)中心回收至發(fā)放整個(gè)功能過程的數(shù)據(jù)管理日程管理［1］。我院自2012 年初開始使用醫(yī)院消毒供應(yīng)中心物品追溯系統(tǒng)(標(biāo)準(zhǔn)版)軟件，目前已經(jīng)非常成熟穩(wěn)定。因此，科室核算數(shù)據(jù)出處主要以追溯系統(tǒng)的報(bào)表為基礎(chǔ)。報(bào)表管理主要是完成成本統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理。

2.報(bào)表管理

2.1 報(bào)表類型和來源

2.1.1 成本統(tǒng)計(jì)表:CSSD 針對臨床科室的核算涵蓋滅菌成本和發(fā)放成本兩大項(xiàng)。具體進(jìn)行單項(xiàng)核算的內(nèi)容包括一次性物品、器械包、寄消包等。此三項(xiàng)成本數(shù)據(jù)報(bào)表管理是實(shí)現(xiàn)科室核算的基礎(chǔ)報(bào)表。①一次性物品:所有一次性物品價(jià)格以醫(yī)院物資供應(yīng)科提供數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，出現(xiàn)采購價(jià)格變動(dòng)時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行更新修改。②器械包支出:包括器械包內(nèi)所有器械計(jì)件清洗費(fèi)、滅菌費(fèi)，以及包內(nèi)耗材計(jì)費(fèi)，如指示卡、紗塊、棉球、無紡布/塑封袋包裝材料等。單項(xiàng)清洗費(fèi)、滅菌費(fèi)按照省物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，耗材和報(bào)損器械價(jià)格以醫(yī)院物資供應(yīng)科提供數(shù)據(jù)為依據(jù)。③寄消包支出:包括科室寄消包、高低溫紙塑包裝、霧化管濕化瓶消毒等。寄消包按照體積尺寸界定大、中、小號分別規(guī)定計(jì)費(fèi);高低溫紙塑包裝袋按照面積尺寸進(jìn)行界定大、中、小號范圍，按照單位面積材料價(jià)值分別規(guī)定計(jì)費(fèi);霧化管濕化瓶等按照計(jì)件進(jìn)行計(jì)費(fèi)。所有寄消包計(jì)費(fèi)均在科內(nèi)經(jīng)前期初步測算，上報(bào)財(cái)務(wù)科現(xiàn)場審計(jì)核算每個(gè)單項(xiàng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)價(jià)情況，通過在全院院內(nèi)告示，最終修訂通過作為最終計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 追溯查詢表:在CSSD 質(zhì)量追溯系統(tǒng)成本統(tǒng)計(jì)管理界面完成。該界面包括寄消包滅菌成本和發(fā)放成本統(tǒng)計(jì)兩大項(xiàng)。通過輸入科室查詢或者起止時(shí)間段查詢，運(yùn)行后展現(xiàn)出符合要求的全部有過申領(lǐng)發(fā)放的臨床科室所有物品內(nèi)容。追溯查詢表可用于臨床科室支出查詢或單種物品發(fā)放統(tǒng)計(jì)查詢，主要是品種名稱、數(shù)量、價(jià)值等。同時(shí)本數(shù)據(jù)作為與發(fā)放界面實(shí)際發(fā)放數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)核對，確保軟件系統(tǒng)不同界面相同數(shù)據(jù)引證的一致性和有效性。

2.1.3 Excel 導(dǎo)出表:運(yùn)行追溯系統(tǒng)查詢表的導(dǎo)出功能，導(dǎo)出寄消包滅菌成本和發(fā)放成本統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，如匯總報(bào)表、明細(xì)報(bào)表(按科室)、明細(xì)報(bào)表(安物品)等。導(dǎo)出的電子表格需仔細(xì)核對，例如一次性物品、耗材成本價(jià)格變動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)電腦調(diào)價(jià)日期前后兩段結(jié)果共同顯示;CSSD 裝配的器械包計(jì)價(jià)時(shí)需核對包內(nèi)耗材價(jià)格加入情況。Excel 導(dǎo)出表主要是針對財(cái)務(wù)科的上報(bào)要求，用于臨床各科室的列支和明細(xì)查詢。

2.2 報(bào)表管理的方法和運(yùn)用

2.2.1 管理人員:CSSD 設(shè)1～2 名專人負(fù)責(zé)科室報(bào)表管理，重點(diǎn)管理電腦追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)賬目，具體工作內(nèi)容:每月月初聯(lián)系物資供應(yīng)科，維護(hù)各種一次性物品、耗材及器械的成本價(jià)格;每周抽查追溯系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)和發(fā)放的一致情況，不符事件及時(shí)報(bào)告并查找原因;月底進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出核算匯總。護(hù)士長每周抽查督導(dǎo)。

2.2.2 建立動(dòng)態(tài)業(yè)務(wù)進(jìn)展圖:報(bào)表管理的另一個(gè)重要內(nèi)容就是通過圖示圖例的方式對CSSD 業(yè)務(wù)發(fā)展指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的描述和比較。借助前期數(shù)據(jù)和Excel 表格，以簡單明了的直方圖和趨勢圖等方式展示CSSD 每月業(yè)務(wù)項(xiàng)目和量變動(dòng)情況，進(jìn)行連續(xù)性比較。如圖1、圖2 所示，圖1 中1～5 月業(yè)務(wù)收入量呈逐月增長趨勢;圖2 中1～5 月業(yè)務(wù)收入組成比例有較大變化。

圖1 2014 年CSSD 業(yè)務(wù)收入分布圖

3.體會(huì)

圖2 2014 年CSSD 業(yè)務(wù)收入組成百分圖

3.1 CSSD 獨(dú)立核算是完善醫(yī)院全面改革的必然結(jié)果，有利于提高工作人員收入，提高工作人員工作積極性和主動(dòng)性［2］。規(guī)范的報(bào)表管理提高了消毒供應(yīng)中心核算管理的效率，符合財(cái)務(wù)管理需要;科內(nèi)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)圖表展示全面反映業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)情況，有利于針對性分析，促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展。

3.2 每月在科室科委會(huì)上進(jìn)行通報(bào)展示，力爭人人了解科室發(fā)展，積極尋求科室發(fā)展平穩(wěn)遞進(jìn)的有效措施。

3.3 CSSD 業(yè)務(wù)收入主要包括三部分:一次性物品、寄消包和器械包。一次性物品管理發(fā)放管理較簡單，并且在醫(yī)院總床位無大的變動(dòng)下常用物品發(fā)放使用量波動(dòng)不大。因此，在積極與臨床溝通下，采取措施:增加購進(jìn)性價(jià)比較高、臨床使用較好的一次性物品，如一次性換藥包、小包裝凡士林紗布、小包裝石蠟油棉球等;根據(jù)使用量調(diào)整現(xiàn)有器械包種類基數(shù)及包內(nèi)耗材量;手術(shù)室絕大多數(shù)的敷料包和器械在CSSD完成包裝配包等，是CSSD 重點(diǎn)服務(wù)部門，通過設(shè)立獨(dú)立小組專科性應(yīng)對手術(shù)室工作，取得較好效果。通過諸如此類的措施，不斷穩(wěn)步提高CSSD 業(yè)務(wù)收入。

3.4 消毒供應(yīng)中心信息化管理是醫(yī)院高效管理的必然，利用信息化管理模式實(shí)現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化管理，極大提高了工作效率［3，4］。在施行信息化管理的前期，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理過渡。我科人員組成年齡偏大，為降低電腦操作和錄入可能存在的紕漏，在發(fā)放管理中仍暫時(shí)延續(xù)了前期的紙質(zhì)賬本，便于電子賬本抽查和對賬使用。

3.5 目前絕大多數(shù)醫(yī)院CSSD 工作人員以護(hù)理人員為主，設(shè)置護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位。我院目前的核算方法中除了消毒費(fèi)和滅菌費(fèi)外，尚未增加其他項(xiàng)目的人工操作費(fèi)如包裝、檢測等，有待后期改進(jìn)，進(jìn)而充分體現(xiàn)崗位人員的勞動(dòng)價(jià)值，促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展。

1 喻船麗，朱娟，葉慶，等.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)中物品召回模塊的運(yùn)用［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(7):516-517.

2 趙中蓮，趙筠.消毒供應(yīng)中心成本核算現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):358-360.

3 茍凌芬.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的信息化管理［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29(5):452-454.

4 喬淑艷.信息化管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)用前后分析［D］.河南省消毒供應(yīng)中心(室)建設(shè)與管理高級研修班暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2012.