龔曉麗 周 萍

髖部骨折是骨折中的常見類別，一般多發(fā)生于老年患者，在臨床中具有較高的發(fā)病率，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。由于患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，從而使得整體治療效果并不是很理想。同時(shí)，老年患者隨著年齡的不斷增加，其身體各個(gè)方面的機(jī)能也均有不同程度地下降，從而伴隨著相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理顯得尤為重要，常規(guī)的骨科護(hù)理在實(shí)施過程中效果并不是很理想，經(jīng)常會(huì)伴有肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理逐漸在臨床中應(yīng)用，并且取得了較好的應(yīng)用效果［1］。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年髖部骨折護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效降低肺部感染，具體分析如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本次研究選取我院2013 年2 月到2014 年12 月間的126 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為循證組和對(duì)照組。循證組63 例，男性患者30例，女性患者33 例，患者的年齡為60～83 歲，平均年齡為72.1 ±2.3 歲。股骨轉(zhuǎn)子間骨折35 例，股骨頸骨折20 例，粗隆下骨折8 例。對(duì)照組63 例，男性患者31 例，女性患者32例，患者的年齡為60～83 歲，平均年齡為72.1 ±2.3 歲。股骨轉(zhuǎn)子間骨折34 例，股骨頸骨折20 例，粗隆下骨折9 例。循證組和對(duì)照組的基本資料比較無明顯的差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 本次研究的對(duì)照組患者給予常規(guī)的骨科護(hù)理方法施護(hù)，而循證組患者給予循證護(hù)理，具體的實(shí)施方法如下:

1.2.1 建立循證小組:組間循證護(hù)理小組，主要有護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)士以及護(hù)士組成，并且均經(jīng)過循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)［2］。

1.2.2 提出問題:老年髖部骨折多數(shù)以股骨轉(zhuǎn)子間和股骨頸以及粗隆下骨折比較常見，老年患者呼吸功能下降和免疫力低下以及創(chuàng)傷誘因與臥床均很容易導(dǎo)致肺部感染，進(jìn)一步誘發(fā)呼吸衰竭的情況發(fā)生［3］。

1.2.3 循證支持:依據(jù)循證的相關(guān)問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并且嚴(yán)格的對(duì)參考資料進(jìn)行評(píng)估和真實(shí)性的分析，并將獲取的資料和患者的病情狀況進(jìn)行合理結(jié)合，從而制定針對(duì)性的護(hù)理措施［4］。

1.2.4 護(hù)理措施:①呼吸道護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并且給予叩背進(jìn)行排痰。對(duì)于體質(zhì)較弱的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行連續(xù)多次輕咳，并且協(xié)助翻身和拍背，從而調(diào)整好體位。對(duì)于伴有氣管痙攣和哮喘的患者，一般應(yīng)給予平喘藥物進(jìn)行處理。②口腔護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)有效保持患者口腔衛(wèi)生，并給予生理鹽水對(duì)其口腔和牙齒進(jìn)行護(hù)理，2 次/日。同時(shí)，叮囑患者在飯前與飯后進(jìn)行漱口。③氧氣吸入護(hù)理:對(duì)于伴有呼吸困難的患者應(yīng)給予個(gè)性化的氧氣治療，控制好氧氣的吸入濃度，一般控制在90.0%～95.0%之間，而PaO2控制在60.0mmHg 以上。④用藥護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的藥物治療。密切的觀察病情變化，對(duì)于伴有劇烈疼痛的患者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。⑤患肢功能鍛煉:護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者住院期間的患肢功能鍛煉，指導(dǎo)其股四頭肌收縮與踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練。同時(shí)，在術(shù)后應(yīng)盡早的給予四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和鍛煉，更好的促進(jìn)肺功能的恢復(fù)［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究觀察的臨床指標(biāo)有:①肺部感染發(fā)生率;②呼吸衰竭發(fā)生率;④護(hù)理滿意度。

1.4 護(hù)理滿意度評(píng)定 本次研究患者的臨床護(hù)理滿意度主要采取百分制進(jìn)行評(píng)估［6］，分值為0～100 分，并且將其分為4 個(gè)等級(jí):①非常滿意:評(píng)分在90 分以上;②滿意:評(píng)分在70～89 分之間;③一般:評(píng)分在60～69 分之間;④不滿意:評(píng)分不足60 分。護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，組間計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生率比較 經(jīng)過循證組和對(duì)照組患者的肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生率比較，循證組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發(fā)生率均明顯的低于對(duì)照組(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 循證組和對(duì)照組的肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生率［n(%)］

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比分析 經(jīng)過兩組的臨床護(hù)理滿意度比較，循證組患者護(hù)理滿意度為95.2%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為79.4%，循證組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 循證組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n(%)］

3.討論

老年髖關(guān)節(jié)骨折是臨床中常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，臨床中常常采取手術(shù)治療，效果顯著。但是術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床休息，加之老年患者的身體免疫力下降，在常規(guī)的護(hù)理過程中很容易并發(fā)肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而影響術(shù)后的康復(fù)［7］。因此，如何加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著護(hù)理模式的不斷改善，循證護(hù)理逐漸得到臨床應(yīng)用，該護(hù)理方法是綜合了循證學(xué)和護(hù)理學(xué)以及其他學(xué)科的綜合性護(hù)理方法，以護(hù)理實(shí)踐中的相關(guān)問題作為出發(fā)點(diǎn)，并且有效運(yùn)用科學(xué)依據(jù)作為護(hù)理實(shí)施的依據(jù)，從而使得整個(gè)護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化以及安全化，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［8］。循證護(hù)理的核心主要是以經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)護(hù)理，并運(yùn)用科學(xué)方法進(jìn)行施護(hù)，能夠有效的改善護(hù)理人員的思維和行為，較好地促進(jìn)護(hù)理人員更好地解決問題，提高整體服務(wù)質(zhì)量［9］。

通過本次的臨床研究分析，對(duì)老年髖部骨折患者在臨床護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理是可行的，能夠有效提高整理護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而更好地滿足患者需要。同時(shí)，護(hù)理過程中加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，從而有效降低肺部感染的發(fā)生。本組的數(shù)據(jù)顯示，循證組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發(fā)生率均明顯的低于對(duì)照組。主要是由于在護(hù)理的過程中，加強(qiáng)患者的呼吸道和口腔以及患肢功能鍛煉方面的護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)患者肺部功能的恢復(fù)，大大的提高患者的護(hù)理效果［10］。同時(shí)，循證護(hù)理的實(shí)施加大了對(duì)護(hù)理人員的要求，護(hù)理人員在施護(hù)中不斷完善自己，提高業(yè)務(wù)水平，為患者提供更滿意的護(hù)理。本組數(shù)據(jù)也顯示，循證組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，臨床中對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施循證護(hù)理是可行的，能夠有效降低肺部感染發(fā)生。同時(shí)，整個(gè)護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

1 徐衛(wèi)紅，惠為清，陳艷，等.循證護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(04):414-415.

2 譚萍娟，龔春柱，龔樂琴.循證護(hù)理在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10(19):1772-1773.

3 李海英，金紅，張春鳴.高齡髖部骨折患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2013，27(14):1345-1346.

4 劉惠勤，魏萬梅.預(yù)見性護(hù)理預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(08):1242-1244.

5 Kathleen M，Williamson，Ellen，F(xiàn)ineout-Overholt，Bridie，Kent，Alison M，Hutchinson.Teaching EBP:integrating technology into academic curricula to facilitate evidence-based decision-making［J］.Worldviews on evidence-based nursing/Sigma Theta Tau International，Honor Society of Nursing，2011，8(4):247-251.

6 曾玲.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(17):147-148.

7 章金枝.循證護(hù)理在髖部骨折合并高血壓患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(20):2965-2968.

8 Kate，Gerrish，Louise，Guillaume，Marilyn，Kirshbaum，Ann，McDonnell，Angela，Tod，Mike，Nolan.Factors influencing the contribution of advanced practice nurses to promoting evidence-based practice among front-line nurses:findings from a cross-sectional survey［J］.Journal of advanced nursing，2011，67(5):1079-1090.

9 鄭艷.循證護(hù)理在髖部骨折患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(z4):251-252.

10 吳青霞，蒲超，侯小倩，等.循證護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折圍術(shù)期并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，12(15):1928-1929.