孫玉宏 于紹芬

近年來，圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練在肺癌手術(shù)患者護(hù)理中越來越受到重視，并已成為改善這些患者術(shù)后呼吸功能、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間的可靠方法之一，但涉及到老年肺癌患者上述內(nèi)容報(bào)告不多。為此，我們選擇一組近期接受手術(shù)治療的老年肺癌患者為觀察對象，術(shù)前對他們進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)(包括縮唇呼氣法和吹氣球法)，并與未接受此項(xiàng)訓(xùn)練的同齡、同病患者比較各類療效指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選擇2013 年1 月～2014 年12 月接受手術(shù)治療的老年肺癌患者。納入條件:①經(jīng)病理學(xué)檢查確診的原發(fā)性肺癌患者;②年齡≥60 歲;③有手術(shù)治療適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者;②術(shù)前存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。本文共入選77 例老年肺癌手術(shù)患者，男性46 例，女性31 例，年齡60～71 歲，平均年齡67.12 ±11.55 歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及觀察組術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)方法:依據(jù)接受手術(shù)時(shí)間和隨機(jī)數(shù)字表劃分為觀察組(39 例)和對照組(38 例)，入選患者圍術(shù)期均接受我科肺癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組術(shù)前另行呼吸功能訓(xùn)練:在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，行以下兩種方法訓(xùn)練:①縮唇呼氣法:以鼻吸氣縮唇呼氣，呼氣時(shí)將口唇團(tuán)縮呈吹口哨狀，使氣流通過縮窄口型呼出，縮唇程度以不費(fèi)力為尺度，吸氣時(shí)間為2 秒，呼氣時(shí)間逐漸延長，并保持在10秒以上。②吹氣球法:選擇容量在500～1000ml 之間的合適氣球，取坐位、臥位及側(cè)臥位，緩慢深吸氣，達(dá)到最大肺容量后摒氣，含住氣球嘴，將氣吹入氣球內(nèi)，直至氣吹盡為止，使氣球直徑膨脹5～30cm，注意不要漏氣，如此循環(huán)，3～5 分鐘/次，3～4 次/天。以上兩種方法均連續(xù)鍛煉7 天。

1.2.2 術(shù)后療效指標(biāo)選擇:本研究選擇各種術(shù)后療效指標(biāo)如下:①呼吸指數(shù)(Respiratory Index，RI):肺泡動(dòng)脈氧分壓差與動(dòng)脈氧分壓之比;②每天排痰量;③肺部合并癥(肺內(nèi)感染、胸腔積液、肺不張及呼吸衰竭);④其他合并癥;⑤拔管時(shí)間;⑥使用呼吸機(jī)時(shí)間;⑦開始步行時(shí)間;⑧停留ICU 時(shí)間。各種術(shù)后療效指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)間在出院前進(jìn)行。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后療效指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明，觀察組的RI、每天排痰量、肺部合并癥、拔管時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、開始步行時(shí)間及停留ICU 時(shí)間等術(shù)后療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05，P ＜0.01)。

表1 兩組患者術(shù)后療效指標(biāo)比較(，n/%)

表1 兩組患者術(shù)后療效指標(biāo)比較(，n/%)

注:與對照組比較:aP ＜0.05，bP ＜0.01。

3.討論

原發(fā)性肺癌多見于老年人，外科手術(shù)是其治療首選方法，但隨之帶來的是術(shù)后各類并發(fā)癥頻頻發(fā)生，不僅影響患者手術(shù)療效，延長了住院時(shí)間，還損害了他們生活質(zhì)量評分。因此，圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練較為重要［1］。我們選擇一組近期接受手術(shù)治療的老年肺癌患者為觀察對象，術(shù)前對他們進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)(包括縮唇呼氣法和吹氣球法)，并與未接受此項(xiàng)訓(xùn)練的同齡、同病、接受相同治療患者比較各類療效指標(biāo)，結(jié)果表明，觀察組的RI、每天排痰量、肺部合并癥、拔管時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、開始步行時(shí)間及停留ICU 時(shí)間等術(shù)后療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。這些數(shù)據(jù)與國內(nèi)一些不分年齡的同類觀察［2～4］結(jié)果近似。

總之，圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理方法簡便，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，老年患者也較容易接受、掌握，且臨床上改善他們術(shù)后各項(xiàng)療效指標(biāo)顯著，可在臨床中推廣、普及。

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2 江端英，梁淑遷.吹氣球呼吸功能訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(5):31-32.

3 李飛霞，林玉琴，周麗華.呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對肺癌術(shù)后患者肺功能的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(15):1825-1827.

4 鄔玉梅，陳靜.呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理對老年肺癌患者術(shù)后肺功能指標(biāo)影響［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(1):92-93.