何華英 王 容 鄒 密

老年患者因血液凝度增高，腫瘤患者經(jīng)歷放化療等治療或自身疾病原因使消化系統(tǒng)受影響致食欲下降，飲食及飲水量下降，在抗腫瘤治療中留置PICC 或其他靜脈管道，影響局部血液流速等綜合因素，均導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成具備高危因素，我科至2013 年6 月對(duì)患者進(jìn)行DVT 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用，收獲臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇老年腫瘤病房收治的108 例腫瘤患者作為研究對(duì)象，男性85 例，女性23 例;年齡56～78 歲，平均年齡61.3 歲。腫瘤類型:胃癌9 例，肺癌71 例，結(jié)腸癌12例，卵巢癌4 例，乳腺癌9 例，其他3 例。文化水平:小學(xué)及以下31 例，初中或高中45 例，大專及以上32 例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各54 例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P ＞0.05)。

1.2 DVT 危險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)方法 兩組均在患者入院后6 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)資料的收集、分析，對(duì)照組對(duì)患者年齡、性別、性格、身心狀況、文化程度等進(jìn)行全身綜合評(píng)估，評(píng)估采用深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Autar DVT 量表［1］)進(jìn)行，從年齡、體重指數(shù)、活動(dòng)能力、手術(shù)類型、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、服用激素類藥物、合并疾病7 個(gè)方面評(píng)估患者發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)程度，給予護(hù)理措施。觀察組采用改良版DVT 危險(xiǎn)因素預(yù)判及預(yù)警評(píng)分對(duì)老年腫瘤科患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防患者下肢深靜脈血栓(DVT)的形成，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表反面附預(yù)防措施，見表1、表2，確定危險(xiǎn)分級(jí)。按照改良版老年腫瘤患者DVT 相關(guān)因素量化分級(jí)評(píng)估表指導(dǎo)意見及實(shí)施細(xì)則，對(duì)低?；颊哌M(jìn)行DVT 相關(guān)知識(shí)宣教，使患者知曉DVT 的發(fā)生延緩疾病的治療，對(duì)患者造成痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加費(fèi)用;中?；颊呓o予跟蹤調(diào)查，在護(hù)理措施上給予針對(duì)性并有效的預(yù)防措施。患者危險(xiǎn)因素相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，每周評(píng)估并記錄2 次。如患者病情變化、危險(xiǎn)因素發(fā)生變化時(shí)，立即進(jìn)行再次評(píng)估，并做好患者及家屬的宣教工作。中度危險(xiǎn)者床頭懸掛黃色預(yù)防跌倒警示牌，高度風(fēng)險(xiǎn)者床頭懸掛紅色預(yù)防跌倒警示牌;對(duì)高度危險(xiǎn)患者需對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一宣教，護(hù)士認(rèn)真活動(dòng)指導(dǎo)并記錄患者完成情況，并行相關(guān)宣教并在知情同意書上簽字。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者觀察深靜脈血栓發(fā)生情況［2］，確診通過雙下肢靜脈超聲檢查進(jìn)行。①無DVT 發(fā)生。行B超檢查時(shí)證實(shí)無血栓形成;患者自覺下肢無腫脹、疼痛，皮膚溫度正常。②深靜脈血栓。B 超檢查證實(shí)血栓形成;患者自覺單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹，皮膚溫度升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 改良版老年腫瘤患者DVT 相關(guān)因素量化分級(jí)評(píng)估表(正面)

表2 改良版老年腫瘤患者DVT 相關(guān)因素量化分級(jí)評(píng)估表(反面)

2.結(jié)果 見表3。

表3 兩組患者DVT 發(fā)生情況［例(%)］

3.討論

3.1 老年科腫瘤患者發(fā)生DVT 危險(xiǎn)具有特異性 高齡為危險(xiǎn)因素之一，患者隨年齡增長(zhǎng)血管逐漸退變，血管內(nèi)膜受損增加，產(chǎn)生促凝物質(zhì)增加［3］;而老年腫瘤患者常合并心腦血管病，患者血液呈高凝狀態(tài);消化道反應(yīng)是化療后常見不良反應(yīng)之一，患者食欲下降，飲食飲水量下降，體力下降，惡心嘔吐等致使機(jī)體失水量增加;抗腫瘤治療使血液的凝血機(jī)制發(fā)生改變等都為DVT 高危因素，容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。靜脈內(nèi)注射各種刺激性化療溶液或營(yíng)養(yǎng)溶液等治療易導(dǎo)致靜脈血栓形成。老年人下肢深靜脈血栓增加患者痛苦，可造成靜脈下肢不同程度功能障礙致殘，可危及生命。

3.2 改良版DVT 危險(xiǎn)因素預(yù)判及預(yù)警評(píng)分具有臨床針對(duì)性 Autar DVT 量表從年齡、體重指數(shù)、活動(dòng)能力、手術(shù)類型、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、服用激素類藥物、合并疾病等7 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。老年腫瘤科患者在手術(shù)類型、創(chuàng)傷及服用激素等方面與一般成年腫瘤患者具有差別，因此在對(duì)這一特殊群力患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判時(shí)應(yīng)根據(jù)?？萍澳挲g特點(diǎn)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并給予細(xì)化的護(hù)理措施，給臨床護(hù)士實(shí)際指導(dǎo)。老年患者常合并有冠心病、糖尿病等，病程長(zhǎng)，易反復(fù)住院，血管壁損傷、老化現(xiàn)象嚴(yán)重，血液流變有不同程度改變。老年腫瘤患者行PICC 置管是保護(hù)外周靜脈通路的手段之一，但同時(shí)也是DVT 發(fā)生的高危因素。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，傾聽患者穿刺側(cè)肢體疼痛等主訴，觀察患者肢體皮溫及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，觀察有無水腫、壓痛等，同時(shí)加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)，行特殊檢查，需進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)有計(jì)劃地輪換使用靜脈通路，根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)可使用抗高壓導(dǎo)管。對(duì)患者嚴(yán)格禁煙，煙草中尼古丁可使末梢血管收縮［4］，血流減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著。進(jìn)行大便管理，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流，同時(shí)降低血液黏稠度。

3.3 對(duì)老年科腫瘤患者發(fā)生DVT 進(jìn)行預(yù)防 應(yīng)對(duì)DVT形成必要條件及老年腫瘤專科特色進(jìn)行綜合考慮，對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行分級(jí)并給予針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，針對(duì)患者飲食、活動(dòng)、病房環(huán)境及專業(yè)的活動(dòng)指導(dǎo)等來進(jìn)行。在指導(dǎo)患者活動(dòng)中，除了專業(yè)的指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)注意觀察患者心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)狀況，積極發(fā)現(xiàn)患者心態(tài)動(dòng)向并給予正向指導(dǎo)，使患者增加面對(duì)疾病的信心。

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