馮海葵 李 娜 同國玉

“品管圈”(QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體(又稱QC 小組)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的、通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感和成就感。現(xiàn)報道我科QCC 開展情況如下。

1.成立QCC 小組

2014 年3 月2 日成立QCC，品管圈由全科護(hù)士自愿參與組成，成員有10 名各層級護(hù)士，其中2 名主管護(hù)師，4 名護(hù)師，4 名護(hù)士，設(shè)有圈長、秘書、組員，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。小組成員開始階段均學(xué)習(xí)QCC 的理論特點(diǎn)、活動的原則及活動的方法，從而使護(hù)理人員對使用QCC 進(jìn)行質(zhì)量管理有充分地了解。

2.品管圈活動

2.1 選題理由“圈”成立后，通過圈員投票及討論后共同商定選擇護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的主要問題以及護(hù)理工作存在的急需解決的問題，根據(jù)小組的臨床調(diào)查，最后確定“降低胸腔引流導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外脫出”為活動選題。選題理由:胸腔閉式引流是呼吸科常見的治療手段，但是在留置引流管過程中經(jīng)常發(fā)生意外脫管的不良事件。經(jīng)不斷改進(jìn)留置導(dǎo)管的護(hù)理方法，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，降低管道護(hù)理不良事件發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

2.2 活動步驟

2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo):活動初期對科室2013 年發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，其中胸腔引流管意外脫出的不良事件有6 起，為科室上報不良事件總數(shù)的65%，其中5 起原因?yàn)楣潭ú涣迹? 起原因?yàn)榛颊吒啐g不配合，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標(biāo)是通過小組活動，使導(dǎo)管意外脫出的不良事件下降到最低。

2.2.2 原因分析及要因確定:從人、物、法、環(huán)［3］方面對導(dǎo)管標(biāo)識不規(guī)范進(jìn)行原因分析，構(gòu)建因果圖(見圖1)。通過因果分析，確定以下主要原因:①留置導(dǎo)管固不佳。②部分護(hù)理人員在留置導(dǎo)管前后健康宣教不到位。③個別護(hù)士對留置導(dǎo)管的患者交接班不嚴(yán)格。④患者家屬及陪護(hù)對導(dǎo)管護(hù)理知識缺乏。⑤我科老年患者居多，對導(dǎo)管留置護(hù)理依從性差。

圖1

3.制定并實(shí)施對策

3.1 組織QCC 成員進(jìn)行規(guī)范留置導(dǎo)管的具體方法的分析討論:①規(guī)范導(dǎo)管固定方法;②規(guī)范留置導(dǎo)管固定材質(zhì)、種類、選用導(dǎo)管固定貼固定導(dǎo)管;③規(guī)范固定貼粘貼部位;④規(guī)范導(dǎo)管觀察巡視及交接班的流程。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險教育，改變護(hù)理觀念，加強(qiáng)主動服務(wù)。

3.3 做好留置導(dǎo)管患者及家屬的健康宣教工作，講解護(hù)理注意事項(xiàng)。

3.4 留置導(dǎo)管正確固定方法及護(hù)理規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)在護(hù)士會上，由圈長向全科護(hù)士講解留置導(dǎo)管正確固定的方法及導(dǎo)管護(hù)理的規(guī)范要求，科室對所有人員進(jìn)行培訓(xùn)(包括見習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士)。

3.5 注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，發(fā)揮科室三級質(zhì)控的作用，及時檢查并予以指導(dǎo)，抽查責(zé)任護(hù)士對留置導(dǎo)管患者宣教是否到位，固定是否規(guī)范，護(hù)理示范規(guī)范，交接班是否嚴(yán)格。

3.6 同時把此規(guī)范行為也用于其他導(dǎo)管如:尿管、胃管、胸腔閉式引流管等的護(hù)理。

4.效果評價

實(shí)施以上措施后，統(tǒng)計2014 年1～12 月胸腔穿刺引流的患者共計78 例，結(jié)果脫出為0 例，其他導(dǎo)管脫出不良事件也顯著下降(今年僅有1 例尿管脫出)，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。

5.小結(jié)

通過開展QCC 小組活動，使全科室胸腔引流管及各種導(dǎo)管固定方法規(guī)范，護(hù)理措施得當(dāng)，強(qiáng)化了護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，降低了管道護(hù)理事故發(fā)生率，確保了護(hù)理安全。通過QCC活動有效調(diào)動護(hù)理人員的積極性，主動去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、尋找對策，使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。同時增進(jìn)了科室護(hù)理人員之間的溝通與交流，增進(jìn)了護(hù)士與醫(yī)生之間的溝通交流及護(hù)患之間的交流，減少了因溝通不暢導(dǎo)致的矛盾，還提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)了團(tuán)隊精神，學(xué)習(xí)了如何將品管圈活動與護(hù)理工作相結(jié)合，找到結(jié)合點(diǎn)，切合實(shí)際地運(yùn)用品管圈進(jìn)行開展質(zhì)量和安全管理，為科室護(hù)理質(zhì)量提高、護(hù)理安全保障，起到良好促進(jìn)作用。

1 李旺君，王利香.“品管圈”活動在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(5):55-56.

2 陳秋芳，劉沛珍.小組活動在提高術(shù)前健康教育效果中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(9):702-703.

3 黃守春，黎燕.品管圈活動在提高燒傷患者護(hù)理服務(wù)滿意中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(8):64-65.